林裕鋒，黃幸紅

(廣東省陽江市人民醫(yī)院檢驗科，廣東陽江 529500)

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·臨床研究·

TSGF、Hcy與CEA聯(lián)合檢測對胸腔積液鑒別診斷的價值

林裕鋒，黃幸紅

(廣東省陽江市人民醫(yī)院檢驗科，廣東陽江 529500)

摘要:目的探討惡性腫瘤特異生長因子(TSGF)、同型半胱氨酸(Hcy)和癌胚抗原(CEA)聯(lián)合檢測在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中的價值。方法采集92例胸腔積液患者標(biāo)本，經(jīng)組織病理證實惡性胸腔積液49例(惡性組)，良性胸腔積液43例(良性組)，檢測2組胸腔積液TSGF、Hcy和CEA水平，并進行比較。結(jié)果惡性組TSGF、Hcy、CEA三者聯(lián)合檢測的陽性率為93.4%，明顯高于TSGF、Hcy、CEA單項檢測的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。惡性組的TSGF、Hcy、CEA水平，以及單項及聯(lián)合檢測陽性率均高于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論惡性胸腔積液中TSGF、Hcy和CEA水平均明顯升高，3項指標(biāo)聯(lián)合檢測優(yōu)于單項檢測，TSGF、Hcy和CEA聯(lián)合檢測在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中具有重要的價值。

關(guān)鍵詞:惡性腫瘤特異生長因子；同型半胱氨酸；癌胚抗原；胸腔積液

胸腔積液是機體病理改變的一種重要表現(xiàn)，主要病因為結(jié)核、細(xì)菌感染和惡性腫瘤，且有向惡性腫瘤為主發(fā)展的趨勢。目前為止，惡性胸腔積液的診斷還主要依靠細(xì)胞學(xué)檢查,其雖有確診意義，但是惡性腫瘤細(xì)胞的檢出陽性率低，常給臨床鑒別帶來困難。因此，尋找合適的腫瘤標(biāo)志物組合以提高臨床胸腔積液診斷的靈敏度和特異度已成為一項重要的課題。惡性腫瘤特異性生長因子(TSGF)、癌胚抗原(CEA)標(biāo)志物用來檢測肺癌胸腔積液，臨床已多有應(yīng)用[1]，趙維川等[2]報道惡性胸腔積液患者胸腔積液同型半胱氨酸(Hcy)水平高于結(jié)核性胸膜炎患者。本研究通過聯(lián)合檢測胸腔積液中的TSGF、CEA及Hcy水平，旨在探討3項標(biāo)志物在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2014年6月至2015年3月胸腔積液患者92例，其中惡性胸腔積液49例(惡性組)，男38例，女11例，平均(60.2±6.4)歲，并經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，包括肺癌10例，胃癌7例，結(jié)腸癌13例，乳腺癌12例，肝癌2例，卵巢癌3例，胰腺癌2例。良性胸腔積液43例(良性組)，男30例，女13例，平均(39.8±5.3)歲，經(jīng)臨床癥狀、胸部X片、CT檢測，以及抗菌藥物、抗結(jié)核治療有效而確診，結(jié)核性胸膜炎18例，類肺炎性胸膜炎25例。

1.2儀器與試劑TSGF檢測試劑盒(化學(xué)法)購自福建新大陸技術(shù)有限公司,Hcy試劑盒(雙試劑循環(huán)酶法)購自杭州麗珠醫(yī)療器械有限公司，CEA檢測試劑盒(直接化學(xué)發(fā)光法)購自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。TSGF、Hcy應(yīng)用羅氏Cobas8000全自動生化分析儀進行檢測，CEA則采用西門子ADVIA Centaur CP全自動化學(xué)發(fā)光儀進行檢測。

1.3檢測方法采集患者胸腔積液5 mL,30 min內(nèi)4 ℃條件下3 500 r/min離心10 min,取上清液并立即進行檢測。

2結(jié)果

2.1良性組與惡性組腫瘤標(biāo)志物陽性率比較惡性組TSGF、Hcy、CEA三者聯(lián)合檢測的陽性率為93.4%，明顯高于TSGF、Hcy、CEA單項檢測的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良性組TSGF、Hcy、CEA三者聯(lián)合檢測的陽性率與CEA單獨檢測的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。惡性組TSGF、Hcy、CEA單項檢測及聯(lián)合檢測的陽性率均明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　良性組與惡性組腫瘤標(biāo)志物陽性率比較(%)

*：P<0.05，與三者聯(lián)合檢測比較；#：P<0.05，與良性組比較。

2.2良性組與惡性組腫瘤標(biāo)志物水平比較惡性組的TSGF、Hcy、CEA水平均高于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

±s)

*：P<0.05，與惡性組比較。

3討論

研究認(rèn)為，胸腔積液及腹腔積液中腫瘤標(biāo)志物升高的主要機制可能是腫瘤患者體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物不斷刺激組織細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞代謝旺盛，大量釋放腫瘤抗原進入胸腔積液和腹腔積液，再通過主動吸收進入血液，從而引起腫瘤患者胸腔積液及腹腔積液腫瘤標(biāo)志物升高，且胸腔積液及腹腔積液中腫瘤標(biāo)志物的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血清[3-4]，因而胸腹腔積液中腫瘤標(biāo)志物的檢測越來越受到臨床重視，而目前單一的腫瘤標(biāo)志物尚不具備理想標(biāo)志物所具有的高靈敏度、高特異度、能反映腫瘤治療預(yù)后的特點，所以聯(lián)合多種標(biāo)志物檢測已成為臨床研究的趨勢，聯(lián)合檢測既能提高腫瘤診斷的陽性率又能鑒別積液的性質(zhì)[5]。為此，本文聯(lián)合檢測TSGF、Hcy、CEA在胸腔積液中的水平，并對鑒別良、惡性胸腔積液做初步的探討。

TSGF是數(shù)種國際公認(rèn)的與惡性腫瘤生長相關(guān)的糖類物質(zhì)和代謝物(脂蛋白、酶、氨基酸)的統(tǒng)稱，廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外和各種體液中，在細(xì)胞發(fā)生癌變時其代謝紊亂可引起體液中的濃度升高，是國際公認(rèn)的腫瘤標(biāo)志物。本文中TSGF在惡性組的水平高達(dá)(312.21±29.34)U/mL明顯高于良性組的(25.73±4.36)U/mL，并且TSGF在惡性組的陽性率高達(dá)86.35%，說明胸腔積液中TSGF的濃度與惡性腫瘤有直接的相關(guān)性，對良、惡性積液鑒別有重要意義。

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其大部分在細(xì)胞內(nèi)分解代謝，僅小部分釋放到血漿,所以健康人體內(nèi)濃度極低。相關(guān)的研究結(jié)果顯示腫瘤細(xì)胞的快速增殖與Hcy水平增高密切相關(guān)[6],Hcy 可作為一種潛在的新的腫瘤標(biāo)志物。而Hcy水平的增高常伴基因組DNA低甲基化，出現(xiàn)腫瘤早期的分子生物學(xué)改變。Ozkan等[7]研究結(jié)果顯示肺癌患者血漿Hcy水平升高明顯,可將其作為一種診斷肺癌的新型腫瘤標(biāo)志物。趙維川等[2]報道惡性胸腔積液中Hcy水平高于結(jié)核組及炎癥組，但其具體機制還有待進步一研究。本文的研究中惡性組的Hcy(23.21±7.34)μmol/L明顯高于良性組的(8.99±3.25)mol/L，并且Hcy在惡性組的陽性率達(dá)72.34%，與趙維川等[2]報道相符合。

CEA是一種糖蛋白，通常存在于胚胎內(nèi)胚層上皮細(xì)胞中。在上世紀(jì)六十年代中期，Gold和Freedman從惡性組織提取物分離出CEA,CEA屬于稱作癌胚蛋白的腫瘤標(biāo)記物中的一類,作為傳統(tǒng)的腫瘤標(biāo)志物，特異度和靈敏度都有一定的局限性，但由于它的廣譜性，在多種腫瘤的輔助診斷療效觀察和預(yù)后判斷中仍具有診斷價值[8]，尤其是胸腔積液及腹腔積液中有更高的陽性表達(dá)。本研究中惡性組的CEA(80.34±24.27)ng/mL遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于良性組的(4.04±2.12)ng/mL，并在惡性組中的陽性率高達(dá)81.32%，說明CEA在診斷惡性積液中具有良好的特異度。

由于腫瘤細(xì)胞異常生長、分化，使目前未能有針對腫瘤的唯一特異腫瘤標(biāo)志物，因此選擇合適的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測是關(guān)鍵。本研究中TSGF、Hcy、CEA聯(lián)合檢測陽性率達(dá)93.4%，高于單項指標(biāo)檢測的陽性率，證明多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，可以提高診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度，對良、惡性胸腔積液的鑒別診斷有重要的意義。

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(收稿日期：2015-10-25)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.053

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0404-03