李亞琴，丁世凱

(甘肅省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅蘭州 730050)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

惡性腫瘤患者血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值

李亞琴，丁世凱

(甘肅省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅蘭州 730050)

摘要:目的檢測(cè)分析惡性腫瘤患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化及意義。方法采用免疫比濁法在全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)240例6類(lèi)惡性腫瘤患者，75例體檢健康者血清hs-CRP水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果6類(lèi)惡性腫瘤患者h(yuǎn)s-CRP水平均明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，升高程度隨著臨床分期的增加而增加。結(jié)論對(duì)于臨床未明確是否有惡性腫瘤者，又無(wú)感染及炎癥的患者，hs-CRP檢測(cè)水平持續(xù)升高，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷；如惡性腫瘤診斷已經(jīng)明確，在治療過(guò)程中，血清中hs-CRP持續(xù)高水平無(wú)降低趨勢(shì)，提示疾病進(jìn)展中，預(yù)后不良。

關(guān)鍵詞:惡性腫瘤；超敏C反應(yīng)蛋白；預(yù)后

19世紀(jì)中葉德國(guó)病理學(xué)家Rudolf提出腫瘤起源于慢性炎癥的學(xué)說(shuō)[1],隨后又認(rèn)為約有15%腫瘤的發(fā)生與炎癥有關(guān)[2-3]。近年來(lái)，對(duì)炎癥與腫瘤關(guān)系的探討日益深入,得出許多結(jié)論支持以上觀點(diǎn)，提出了腫瘤的多種防治措施。C反應(yīng)蛋白(CRP)是由肝臟合成的一種急性期蛋白,是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，在惡性腫瘤的應(yīng)用方面受到人們的重視。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)由于其檢測(cè)方法更敏感而得名。為進(jìn)一步探討惡性腫瘤患者血清hs-CRP的臨床價(jià)值，本研究對(duì)240例6類(lèi)惡性腫瘤患者血清進(jìn)行檢測(cè)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年7月至2015年1月住院治療的6類(lèi)惡性腫瘤患者240例納入研究組，其中男155例，女85例；年齡18～85歲，平均(49.0±5.4)歲；肺癌86例，肝癌41例，胃癌56例，結(jié)腸癌29例，惡性淋巴瘤25例，多發(fā)性骨髓瘤13例。6類(lèi)惡性腫瘤臨床分期Ⅰ、Ⅱ期93例，Ⅲ、Ⅳ期147例。所有患者經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)明確診斷，并排除細(xì)菌感染和免疫性疾病。75例門(mén)診體檢健康者納入對(duì)照組，其中男48例，女27例；年齡25～79歲，平均(45.1±7.3)歲。所有納入的研究對(duì)象排除細(xì)菌感染和免疫性疾病。

1.2儀器與試劑德國(guó)羅氏公司MODULAR PP全自動(dòng)生化分析儀，試劑與相關(guān)參數(shù)由廠家提供，參考區(qū)間0.0～3.0 mg/L，檢測(cè)上限為200 mg/L。

1.3標(biāo)本采集研究組與對(duì)照組均清晨空腹采集靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min分離血清，采用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以中位數(shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組血清hs-CRP水平比較研究組6類(lèi)惡性腫瘤患者血清hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組體檢健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；6類(lèi)惡性腫瘤患者間hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　研究組與對(duì)照組血清hs-CRP水平比較(mg/L)

*：P<0.05,與對(duì)照組比較。

2.2研究組不同臨床分期的hs-CRP水平比較惡性腫瘤血清hs-CRP水平升高程度與臨床分期呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　　研究組不同臨床分期患者的hs-CRP

3討論

hs-CRP是急性時(shí)相蛋白，經(jīng)白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-β等細(xì)胞因子介導(dǎo)由肝臟合成，可識(shí)別和激活影響炎癥及防御機(jī)制的物質(zhì)，能激活補(bǔ)體，可調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的活性。血清hs-CRP在炎癥、組織壞死及損傷的病情評(píng)估、療效判斷等方面有重要意義[4]。血清中大部分hs-CRP在肝細(xì)胞中合成，少量由外周淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其生成受TNF和IL-1,IL-6調(diào)節(jié)，而TNF、IL-1,IL-6與腫瘤生物性質(zhì)密切相關(guān)，可能是導(dǎo)致惡性腫瘤患者血清hs-CRP升高的原因之一[5-6]。hs-CRP是非特異性免疫成分，具有激活補(bǔ)體，活化淋巴細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞的作用，以促進(jìn)壞死物質(zhì)從體內(nèi)清除[7]。

本結(jié)果顯示，240例惡性腫瘤患者血清hs-CRP水平高于健康體檢者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。其中肝癌的平均檢測(cè)值最高，依次為胃癌、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、惡性淋巴瘤、結(jié)直腸癌，6類(lèi)惡性腫瘤組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雖病例數(shù)不多，但也基本可以看出hs-CRP在惡性腫瘤種類(lèi)鑒別方面特異度較低。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者血清hs-CRP水平隨著臨床分期而升高，臨床Ⅰ、Ⅱ期患者水平明顯低于Ⅲ、Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與晚期惡性腫瘤所致廣泛而嚴(yán)重的組織損傷有關(guān)。陶冬梅等[10]的研究對(duì)血清hs-CRP水平進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明血清hs-CRP可用于惡性腫瘤的療效評(píng)價(jià)。所以，監(jiān)測(cè)惡性腫瘤患者血清hs-CRP水平及變化在臨床治療和預(yù)后判斷方面具有重要意義。

綜上所述，hs-CRP雖然是非特異性蛋白，但具有多種功能。一方面隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，靈敏度和精密度不斷提高，另一方面在其他標(biāo)志物靈敏度和特異度都不能滿(mǎn)足臨床診斷的情況下，hs-CRP可以聯(lián)合其他標(biāo)志物用于腫瘤的監(jiān)測(cè)。對(duì)于臨床未明確是否有惡性腫瘤者，又無(wú)感染及炎性的患者，hs-CRP檢測(cè)水平持續(xù)升高，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。如惡性腫瘤診斷已經(jīng)明確，在治療過(guò)程中，血清中hs-CRP持續(xù)高水平無(wú)降低趨勢(shì)，提示疾病進(jìn)展中，預(yù)后不良。

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(收稿日期：2015-11-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.058

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0412-02