張玲++覃金榮++范喜英++楊帶蘭

【關(guān)鍵詞】精神科；臨床護(hù)理教學(xué)；實(shí)習(xí)護(hù)士

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.034

隨著社會(huì)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，精神、心理科疾病的患病呈上升的趨勢，作為21世紀(jì)的護(hù)理工作者必須具備精神科護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識(shí)，才能滿足人們對精神健康的迫切需求。我院是集診療、預(yù)防、康復(fù)、科研、教學(xué)為一體的廣西首府規(guī)模最大的精神心理?？漆t(yī)院，承擔(dān)著各大中專院校精神科臨床護(hù)理的實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)護(hù)士剛到精神?？漆t(yī)院，由于精神科病房特殊的布局和嚴(yán)格的管理制度，且看到病人由于精神因素出現(xiàn)的很多怪異的精神癥狀，難免出現(xiàn)膽怯、焦慮等情緒，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為了讓實(shí)習(xí)護(hù)士盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)的工作環(huán)境，減輕他們的焦慮情緒和提高精神科護(hù)理技能，我院成立精神科臨床護(hù)理教學(xué)小組對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月的系統(tǒng)強(qiáng)化教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)將近五年的情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法1.1一般資料培訓(xùn)對象為2012年1月至2014年12月在我院精神科實(shí)習(xí)的護(hù)生共75人，性別：男10人（13.33%），女65人（86.67%），學(xué)歷：大專35人（46.67%），本科40人（53.33%），年齡18～23（20.09±1.51）歲。

1.2方法

1.2.1成立精神科臨床護(hù)理教學(xué)小組小組由副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師4名成員組成。主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定教學(xué)方案和培訓(xùn)，副主任護(hù)師負(fù)責(zé)考核工作。1.2.2制定教學(xué)方案和培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)前先對實(shí)習(xí)理論知識(shí)及操作技能進(jìn)行考核，然后根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的特點(diǎn)，有針對性、有計(jì)劃地進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)1個(gè)月。

1.2.2.1理論培訓(xùn)每周一至周五上午進(jìn)行集中培訓(xùn)，由4名主管護(hù)師負(fù)責(zé)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：（1）精神科制度培訓(xùn)和病房環(huán)境介紹：精神科安全管理制度、精神科核心制度等系列制度講座；介紹精神科病房的環(huán)境，包括入院接待室、危險(xiǎn)物品檢查室、輕癥患者病房和重癥患者病房等，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士對精神科病房和環(huán)境的了解。（2）專科疾病基礎(chǔ)知識(shí)講座：精神病癥狀學(xué)、精神科護(hù)理常規(guī)、精神科應(yīng)急預(yù)案、心理保健知識(shí)和方法等，使實(shí)習(xí)護(hù)士對精神、心理?？萍膊∮幸欢ㄕJ(rèn)識(shí)，掌握一定心理保健常識(shí)，有助于入科實(shí)習(xí)。

1.2.2.2操作技能培訓(xùn)每周一至周五下午進(jìn)行集中培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)士每3～5人1組，內(nèi)容為保護(hù)性約束技術(shù)、防爆技術(shù)、噎食急救技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)，由4名主管護(hù)師負(fù)責(zé)，每人負(fù)責(zé)1項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)，每項(xiàng)技術(shù)的訓(xùn)練為1周。

1.2.3測評(píng)方法（1）護(hù)士焦慮狀況評(píng)估：采取盲法評(píng)定，培訓(xùn)老師不參加評(píng)分，參加評(píng)分者不到訓(xùn)練現(xiàn)場并不準(zhǔn)問及實(shí)習(xí)護(hù)士的訓(xùn)練情況。由2名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)，1名主任醫(yī)師對2名副主任護(hù)師進(jìn)行量表培訓(xùn)，經(jīng)一致性檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75。分別于培訓(xùn)前（實(shí)習(xí)護(hù)士入科前）和培訓(xùn)結(jié)束采用漢密頓焦慮量表（HAMA）[1]評(píng)定實(shí)習(xí)護(hù)士的焦慮情緒，HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，沒有焦慮癥狀。一般來說，HAMA總分高于14分，提示被評(píng)估者具有臨床意義的焦慮癥狀。（2）培訓(xùn)成績考核：由2名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)，采取盲法考核，即參加授課和培訓(xùn)的老師不參加考核，不到訓(xùn)練現(xiàn)場并不準(zhǔn)問及實(shí)習(xí)護(hù)士的訓(xùn)練情況，保證考核的公正性和客觀性。于培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，理論考試采取閉卷考試，80分評(píng)為合格。操作技能考核對四項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一考試，每個(gè)項(xiàng)目均達(dá)到80分評(píng)定為合格。操作總成績按每項(xiàng)技術(shù)權(quán)重均為0.25計(jì)算，80分評(píng)為合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后的比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士考試成績比較培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)和技能操作考試成績顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見表1。

表1培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士考試成績比較（n=75，分，±s）觀察時(shí)間理論成績操作成績 培訓(xùn)前74.95±10.9665.53±13.51培訓(xùn)后84.29±6.1681.27±6.08t-7.541-10.513P0.0000.000

2.2培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士焦慮情緒比較培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)士HAMA評(píng)分（總分、軀體性焦慮和精神性焦慮）顯著低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<001）。見表2。

表2培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士HAMA評(píng)分比較（n=75，分，±s）觀察時(shí)間總分軀體性焦慮精神性焦慮 培訓(xùn)前21.41±3.508.28±2.4413.12±2.25 培訓(xùn)后5.25±2.711.79±1.393.47±1.67t37.76824.66233.495P0.0000.0000.000

3討論3.1脫產(chǎn)系統(tǒng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)能提高實(shí)習(xí)護(hù)士的精神科專業(yè)水平本研究發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前實(shí)習(xí)護(hù)士對精神科的理論知識(shí)和操作技能均達(dá)不到合格水平，而且操作技能成績低于理論成績，這與我國精神科護(hù)士的專業(yè)知識(shí)主要來源于畢業(yè)后的教育[2]，護(hù)生在校學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)課時(shí)極少，同時(shí)又缺乏精神科的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，所學(xué)的知識(shí)不能滿足精神科實(shí)習(xí)需要有關(guān)，提示在學(xué)校進(jìn)行《精神科護(hù)理》教學(xué)中應(yīng)該更多地結(jié)合臨床實(shí)際并增加臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)生在學(xué)校就能掌握實(shí)用的精神科專業(yè)知識(shí)，使他們能更順利地進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。本研究的結(jié)果證實(shí)，通過在入科前1個(gè)月脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)，培訓(xùn)后的考試成績明顯較培訓(xùn)前提高，說明系統(tǒng)的專科知識(shí)和技能培訓(xùn)使他們掌握必備的精神科知識(shí)和技能，從而提高他們整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能適應(yīng)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)臨床工作的需要。

3.2脫產(chǎn)系統(tǒng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)能緩解實(shí)習(xí)護(hù)士的焦慮情緒實(shí)習(xí)護(hù)士從學(xué)校到醫(yī)院，會(huì)出現(xiàn)工作熱情與工作能力的矛盾、專業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾[3]，在精神科實(shí)習(xí)時(shí)，這些矛盾尤為突出，給實(shí)習(xí)生造成心理挫傷，產(chǎn)生心理壓力，影響他們的心境，出現(xiàn)焦慮、緊張和害怕情緒，此時(shí)若臨床教學(xué)工作忽略這方面，往往會(huì)帶來一些不良后果。本研究觀察到培訓(xùn)前實(shí)習(xí)護(hù)士的焦慮情緒評(píng)分已經(jīng)達(dá)到明顯焦慮的水平，達(dá)到異常標(biāo)準(zhǔn)。通過在入科前1個(gè)月脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)，一方面?zhèn)魇谒麄儗？浦R(shí)和技能并指導(dǎo)臨床應(yīng)用，使他們具備一定的實(shí)際操作技能，減少失敗，建立自信，保持成就感，另一方面建立良好的師生關(guān)系，講解心理保健知識(shí)并鼓勵(lì)他們積極交流，滿足他們的心理需求。培訓(xùn)后護(hù)生的焦慮情緒總體恢復(fù)到正常水平，說明系統(tǒng)的?？浦R(shí)和技能培訓(xùn)，心理保健措施的使用讓他們能正確認(rèn)識(shí)和調(diào)控自己，在環(huán)境中獲得動(dòng)態(tài)平衡，也求得獨(dú)特的發(fā)展，心理壓力減輕或消失，保持平和的心態(tài)，焦慮情緒消失。

綜上，我們認(rèn)為通過精神科臨床護(hù)理教學(xué)小組的集中培訓(xùn)，能提高實(shí)習(xí)護(hù)士的精神科專業(yè)水平，減輕他們的心理壓力，緩解他們的焦慮情緒，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：253.

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[3] 陳雯，關(guān)英真.實(shí)習(xí)護(hù)士心理矛盾分析及臨床帶教對策[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（3）：270271.

（收稿日期：2015-11-15修回日期：2015-12-18）

（編輯：梁明佩）

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