季秀敏　崔春香　姬海艷

摘要：農(nóng)村醫(yī)療保障已經(jīng)成為農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分，縱觀我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變化和演進以及國外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的不平衡性，使農(nóng)民收入水平的分化嚴重失衡。如何在現(xiàn)在新形勢下構建完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不僅僅是農(nóng)民自己的問題，更應該是一個社會治理與持續(xù)發(fā)展問題。

關鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療保障；制度；解決

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度正式出現(xiàn)在1955年農(nóng)村合作化運動的高潮時期，到迄今為止已經(jīng)過了20世紀70年代的輝煌、20年代的衰退和80年代的重建失敗，現(xiàn)如今農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)過不斷完善，又進入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點和普及階段。從農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展歷程可以看出，醫(yī)療保障制度的完善與否是決定其適用性與可持續(xù)性的換件問題。更為突出的是農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的區(qū)域經(jīng)濟不平衡性，農(nóng)民收入水平的差異以及醫(yī)療科技水平的迅速發(fā)展，不只是影響到農(nóng)民對醫(yī)療的供求，還直接著現(xiàn)今醫(yī)療保障制度的結(jié)構和持續(xù)性發(fā)展問題。

現(xiàn)如今，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療結(jié)構也不完善，加上農(nóng)民的生活水平低，對醫(yī)療方面的需求也較多。建立健全完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系對我國改善基礎設施建設，提高農(nóng)民的幸福健康指數(shù)具有重要的意義。隨著我國GDP的增長，對農(nóng)民的保障體系也逐漸健全。與之相關，農(nóng)民的醫(yī)療保障直接關系到我國的經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。正如我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民收入水平的增長幅度與醫(yī)療需求方面的投入支出呈相反的趨勢，其不平衡的京津發(fā)展讓農(nóng)民的生活如履薄冰。雖然我國現(xiàn)逐步推行農(nóng)村合作醫(yī)療體系也取得了顯著地成績。當農(nóng)民去藥房拿藥會報銷一部分藥費或是住院會承擔百分之幾的比例。但是除此之外，當農(nóng)民遭遇重大疾患其醫(yī)藥費、檢查費仍是一筆很大的費用。對于經(jīng)濟水平低的農(nóng)民來說仍是一項沉重的負擔。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)民的經(jīng)濟水平相對來說一般，而其每年投入的醫(yī)療費就占了其中很大的比例，這一比例，對于提高自身的生活質(zhì)量水平還是很大的阻力。當前中國的農(nóng)村醫(yī)療面臨著三大問題。

一人口基數(shù)大，新增人口多，人口老齡化，加上人口的流動量大，對農(nóng)村醫(yī)療保障構成極大的挑戰(zhàn)。據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示，全國總?cè)丝谖?3.39億人。根據(jù)推測，我國到2020年人口總量將達到14.3億人。我國人口之多，給農(nóng)村醫(yī)療改革帶來了極大的壓力。加上隨著醫(yī)療技術的不斷完善，我國已經(jīng)成為世界上人口最多的國家，同事也是世界拉票零花速度最快的國家。我國老齡化速度之快、規(guī)模之大、“未富先老等突出問題，不僅僅影響到社會環(huán)境、社會結(jié)構、消費結(jié)構，對社會的醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務體系也造成了極大的負擔。近幾年我國的人口遷移問題越來越普遍，這就加劇了我國人口的流動。改革開放以來，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，城市化進程加快，在此背景下，我國人口遷移更為頻繁。例如，北京作為我國的首都，據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示，有一半的人口不是北京本地人，他們大都由外地遷移而來，再次定居生活。我國人口多，勞動力就多。近幾年來，農(nóng)村剩余勞動力越來越多，使農(nóng)村人口向城市轉(zhuǎn)移，與此同時，造成遷入地交通擁擠、環(huán)境惡化、社會治安混亂的同時，醫(yī)療改革就更加困難，使農(nóng)民面臨掛號難、看不起病的現(xiàn)象時常發(fā)生。

二農(nóng)民的文化水平大多不高，基層政府的政策落不到實處，信任危機時的農(nóng)民對醫(yī)療合作的積極性不高。早我國，除了部分試點地區(qū)和一些城鄉(xiāng)郊區(qū)以外，農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有完全的覆蓋和推廣。據(jù)調(diào)查顯示，當前的合作醫(yī)療閥蓋面積僅占全國行政村的17.5%，農(nóng)村居民中自愿參加合作醫(yī)療的人口僅為9.8%.。有關專家曾分析說，農(nóng)村醫(yī)療合作之所以得不到廣大群眾的支持，其根本原因是因為他們不相信農(nóng)村合作醫(yī)療制度能為他們帶來真真切切的實惠。大多數(shù)農(nóng)民認為農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很多不公平的待遇，比如，在集體經(jīng)濟時代，實行的合作醫(yī)療，一些社區(qū)干部及其子女帶頭多拿藥、拿好藥，看病賒賬。著對一般的村民來說是不會有這等待遇的。有些村民設置認為這是農(nóng)民出錢，給干部看病，農(nóng)民的利益最后都轉(zhuǎn)化成干部的“福利”。因此要想讓農(nóng)村醫(yī)療體系走得更遠，取得村民的信任是整個社會和政府都要反思的問題。

三政府投入資金不足以推動農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展和完善。據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示，目前，我國的農(nóng)村醫(yī)療保障改革主要缺乏相應的資金投入。中央政府的財政收入可以更好的促進農(nóng)村醫(yī)保的發(fā)展，但是正是由于政府投入的資金不足，使得農(nóng)村醫(yī)療改革進行的如此之緩慢。不管是在電視還是報紙我們都可以看到，中央政府一直都主張“舉辦合作醫(yī)療，要在國家的領領導和組織下，始終堅持民辦公助和自愿參加的原則，通過個人籌資為主，集體投資為輔，政府可以適當支持。大力對農(nóng)村醫(yī)療合作進行宣傳教育，提高公民的參保意識，調(diào)動公民的積極性，使公民積極踴躍的參加”。對于中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度資金支持不足，曾有專家指出，作為公民是政策的行動者不必為此負責，而是應由支付負主要責任。政府的宗旨就是為人民服務，由于農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺乏資金的大力支持，使得再好的政策也落不到實處，農(nóng)民也不能從中受益。衛(wèi)生部等部門曾與1997年對2970戶農(nóng)民進行調(diào)查，有接近三分之一的人不愿意參加合作醫(yī)療。其實農(nóng)民不是不愿意，而是是否參加醫(yī)療合作建立在他們的理性思考之上，建立在值不值得和預期成本之上。

建設中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不僅需要政府的資金支持和重視，也需要農(nóng)民參加農(nóng)村合作的熱情。當然，要提高農(nóng)民的積極性就要提高農(nóng)民的意識。畢竟，農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會經(jīng)濟帶動下的產(chǎn)物，是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果。在市場經(jīng)濟條件下，對醫(yī)療體制進行改革已是大勢所趨。為此，可以采取以下解決方法。

首先要多渠道籌集資金。醫(yī)療保障資金由中央、地方政府和農(nóng)民三部分組成。政府的職能是為人民服務，在這方面，不管是中央還是政府應該在履行自己職責的同時，還應對個別特殊的地區(qū)施行優(yōu)惠，強調(diào)政府的責任，積極推動農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實。其次，農(nóng)民多醫(yī)療合作意識薄弱，大多數(shù)農(nóng)民只注重眼前利益，缺乏風險保護意識。政府應加大宣傳力度，做到知識的普及，讓農(nóng)民明白其中的利害關系。采取多種方式，比如，首先對村鎮(zhèn)的干部進行集體培訓，增加他們有關醫(yī)療合作的知識，然后普及到村鎮(zhèn)的每家每戶。用行動說話，提高農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的認識，使每一村民都積極加入農(nóng)村合作醫(yī)療，使他們深切感受到社會主義的溫暖。最后，應該有法律的護航。要加強立法，規(guī)范各部門的行為。明確規(guī)定醫(yī)院、農(nóng)民以及各個政府部門的權利和義務，做到職責分明。同時加強各部門之間監(jiān)督，并且鼓勵農(nóng)民對醫(yī)院的監(jiān)督，也要鼓勵醫(yī)生提高服務質(zhì)量，使患者對其服務滿意。對于違法行為要堅決制止，一旦發(fā)現(xiàn)嚴懲不貸。只有這樣才能構建和諧的醫(yī)患關系，使農(nóng)民真正認識到農(nóng)村醫(yī)療保障制度的優(yōu)點，堅定他們的信心，提高他們的積極性，真正受益。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立不是一蹴而就的，需要積極穩(wěn)妥的進行，才能逐步提高覆概率?？傊r(nóng)村醫(yī)療保障是我國農(nóng)村建設的重點，關系到農(nóng)民的健康水平、農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展、社會的穩(wěn)定，對于建設社會主義強國具有重要的意義。

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