趙立沙，袁慧，夏欣欣，周冬枝

西安交通大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710061

中藥對藥在慢性腎病中的辨證應(yīng)用

趙立沙，袁慧，夏欣欣，周冬枝

西安交通大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710061

中藥；對藥；腎?。晦q證施治

目前，西醫(yī)治療慢性腎病多采用激素和免疫抑制劑，但不良反應(yīng)大。而中醫(yī)治療可提高緩解率，降低復(fù)發(fā)率及西藥的毒副反應(yīng)。中醫(yī)認為，本病以脾腎虧虛為中心，多兼夾風、濕、瘀、毒，又相互影響，加速病情進展。對藥是單味藥與復(fù)方之間的紐帶，是配伍的基礎(chǔ)，也是中藥復(fù)方中最簡單、最基本的形式。筆者發(fā)現(xiàn)，在辨證用藥基礎(chǔ)上，常用固定對藥可明顯提高臨床療效。茲將常用對藥做一分類總結(jié)，以期為提高中醫(yī)治療慢性腎病臨床療效提供參考。

1 補虛類

1.1 白術(shù)-山藥

白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，補氣健脾、燥濕利水，乃扶植脾胃、散濕除痹、消食除痞之要藥?！夺t(yī)學啟源》曰：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃，進飲食，止渴，安胎。”《本草蒙筌》提到“麩皮制去燥烈而和胃”。臨床上，偏于脾虛重者用麩炒白術(shù)，水腫較重者用生白術(shù)。山藥味甘性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，有益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎、救陰斂陽之功，《本草求真》載其“本屬食物，氣雖溫而卻平，為補脾肺之陰。是以能潤皮毛，長肌肉，味甘兼咸，又能益腎強陰”。兩者配伍，乃取參苓白術(shù)散之義，山藥以滋脾之陰，白術(shù)以理脾之陽，脾臟之陰陽調(diào)和，運化之功則健。

1.2 黃芪-當歸

黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、托瘡生肌。當歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸，為“血中圣藥”，既行血，又逐瘀，補中有動，行中有補。兩藥合用為“甘溫除熱”之當歸補血湯，黃芪大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生；當歸養(yǎng)血和營，則浮陽秘斂，陽生陰長，氣旺血生，使有形之血生于無形之氣。合用共奏補氣生血、降低尿蛋白、提升血漿白蛋白、緩解腎性貧血作用。

1.3 女貞子-墨旱蓮

女貞子味甘、苦，性涼，歸肝、腎經(jīng)，補肝益腎、烏須明目。《本草正》載：“養(yǎng)陰氣，平陰火……止尿血?！蹦瞪徃?、酸、寒，歸肝、腎經(jīng)，補肝腎陰、涼血止血?！斗诸惒菟幮浴分^其“止血，補腎，退火，消腫”。墨旱蓮補益肝腎，養(yǎng)陰而不膩滯；女貞子滋肝腎之陰，補而不膩不燥。二藥相須為用，均入肝、腎經(jīng)，滋補肝腎，滋養(yǎng)而不礙胃，清涼而不苦寒，互相促進，能增強滋補肝腎、涼血止血之功。另外，墨旱蓮夏至之日采，女貞子冬至之日收，二藥伍用，有交通季節(jié)、順應(yīng)陰陽之妙用，效專力宏，治療腎性血尿能明顯增強療效。

1.4 芡實-金櫻子

芡實味甘、澀，性平，歸脾、腎經(jīng)，益腎固精、健脾止瀉、除濕止帶。金櫻子酸、澀、平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，固精縮尿、澀腸止瀉。臨床上，腎病水腫與脾腎兩虛互為因果，故健脾補腎是治療的關(guān)鍵所在。芡實、金櫻子均藥性平和，無明顯寒熱偏性，皆干澀，具有益腎固精、健脾除濕之效，二藥配伍乃《洪氏集驗方》之水陸二仙丹，一偏澀精止遺，一偏固腎健脾，合用則有固澀兼得之妙，對精微下泄之血尿、蛋白尿均有較好的治療作用。研究表明，金櫻子、芡實配伍益腎固精、補腎澀精，治療蛋白尿具有良好的療效[1]。

2 治風類

2.1 蟬蛻-僵蠶

蟬蛻甘寒，歸肺、肝經(jīng)，散風除熱、利咽、透疹、退翳、解痙。研究表明，其有抗驚厥、抗炎、抗氧化及免疫抑制作用，并有消除尿蛋白功效[2-3]；僵蠶味咸、辛，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，祛風定驚、化痰散結(jié)。該對藥適用于急慢性腎炎合并急慢性扁桃體炎、咽峽部淋巴濾泡增生，既能控制上呼吸道感染，又有降低尿蛋白功效，對急慢性腎炎發(fā)作期及鞏固期均有良好治療作用[3]。二藥氣味俱薄，輕清上浮，合用共奏疏散風熱、利咽化痰、散結(jié)解毒之效，對控制上呼吸道感染、抑制免疫炎癥反應(yīng)、減輕或消除蛋白尿有較好的療效。

2.2 蒺藜-地膚子

蒺藜性平，味苦、辛，入肝經(jīng)，平肝解郁、祛風明目，《太平圣惠方》載其“治通身浮腫”。地膚子性寒，味辛、苦，歸膀胱經(jīng)，清熱利濕、祛風止癢，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主膀胱熱，利小便。補中，益精氣”。其利膀胱小便積熱，祛皮膚之風，濕熱不擾而陰精自安；蒺藜更有行氣活血功用。二藥合用，共奏祛風清熱、辛開苦降、去除蛋白尿之功。

3 治瘀類

3.1 丹參-川芎

丹參苦、微寒，歸心、肝經(jīng)，活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、安神，《名醫(yī)別錄》載其“養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣……久服利人”。丹參具有很好的活血化瘀作用，可促進腎動脈灌流量，改善微循環(huán)，緩解血液高凝狀態(tài)，減輕或延緩腎損害[4]。川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血行氣、祛風止痛，為“血中氣藥”，具有通達氣血的功效。丹參、川芎相須配伍，可使活血化瘀之功倍增。

3.2 牛膝-澤蘭

牛膝味苦、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)。《藥性論》載其“治陰痿，補腎填精，逐惡血流結(jié)，助十二經(jīng)脈”。澤蘭味苦、辛，性微溫，歸肝、脾經(jīng)，活血化瘀、利水消腫。兩藥皆有引血下行、引火下行、引藥下行的作用，合用共奏活血通經(jīng)、利水消腫、補肝腎之功。

3.3 三七-茜草

三七性溫，味甘、微苦，歸肝、胃經(jīng)，有化瘀止血、活血止痛之功，《本草新編》認為三七根為止血之神藥。茜草性寒，味苦，歸肝經(jīng)，有涼血止血、化瘀通經(jīng)之功，《本草經(jīng)疏》謂其“治尿血”。兩藥均有止血之功，然三七止血兼能活血，可化瘀生新；茜草既能涼血止血，又能活血行血。二藥配伍，相得益彰，有止血而不留瘀、化瘀而又清熱的優(yōu)點。臨床適用于血尿的各種證候。

4 治濕類

4.1 薏苡仁-茯苓

薏苡仁味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，利水滲濕、健脾除痹、清熱排膿，為淡滲利濕之品，且味甘而有健脾之功。腎臟病患者表現(xiàn)為脾虛濕困，水腫偏于雙下肢，小便不利，便溏納少，薏苡仁可起到健脾利水消腫之功。茯苓味甘、淡，性平，歸心、脾、肺經(jīng)，利水滲濕、健脾安神，為利水滲濕消腫要藥，利水而不傷正。腎臟病患者長期脾虛濕停，遇長夏為濕熱所困，濕熱邪膠著難解，薏苡仁長于清熱利濕，茯苓長于健脾利水，兩藥合用，扶正與祛邪兼顧，共奏健脾利濕之功。

4.2 藿香-佩蘭

藿香辛、微溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，醒脾和胃、和中止嘔、解暑祛濕，為“清芳微溫，善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃、振動清陽之妙品”。佩蘭辛平，歸脾、胃、肺經(jīng)，表散暑邪、宣化濕濁、和中而定痛?！侗静菥V目》謂其“氣香而溫，味辛而散，陰中之陽，足太陰、厥陰經(jīng)藥也。脾喜芳香，肝宜辛散，脾氣舒，則三焦通利而正氣和；肝郁散，則營衛(wèi)流行而病邪解……走氣道，故能利水道，除痰癖，殺蠱辟惡，而為消渴良藥”，亦可“除陳氣也”。二藥均為芳香化濁要藥，相須為用，藿香馨香而不燥烈、溫煦而不燥熱，芳香化濁，里濕化而脾胃醒。合用二藥，共奏芳香化濁、健脾利濕功效，濕濁去則蛋白自消。

5 解毒類

5.1 白花蛇舌草-蒲公英

白花蛇舌草味甘、淡、微苦，性涼，歸胃、大腸、小腸經(jīng)，清熱解毒、消癰活血、利水通淋。蒲公英味苦、甘，性寒，歸肝、胃經(jīng)，清熱解毒利濕、散結(jié)消癰、利膽祛濕?！兜崮媳静荨分^其“敷諸瘡腫毒，疥癩癬瘡；祛風，消諸瘡毒，散瘰疬結(jié)核；止小便血，治五淋癃閉，利膀胱”。蒲公英、白花蛇舌草合用，具有清熱消炎、涼血解毒、活血祛瘀效用，對長期使用激素者可起到?jīng)鲅舛纠麧窆πА?/p>

5.2 黃芩-梔子

黃芩苦、寒，歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)，清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血。梔子苦、寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛，能“瀉三焦火，清胃脘血”。兩藥合用，共奏清熱利濕、瀉火解毒，可使瘡瘍腫毒得愈，且對各種細菌及皮膚真菌具有抑制作用。兩藥對腎病治療效用可能與其抗菌、降血壓等功效有關(guān)。

5.3 連翹-大黃

連翹苦、寒，歸肺、心、膽經(jīng)，清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風熱；大黃苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，瀉下攻積、清熱瀉火、止血、解毒、活血祛瘀?，F(xiàn)代研究表明，大黃有降尿素氮之功效，對改善腎功能有益[5]。連翹輕清而浮，散結(jié)消腫，善清心而去上焦諸熱，為治瘡之要藥，可清透全身體表之熱；大黃氣味重濁，直降下行，走而不守。兩藥合用，可使全身之熱清，積聚結(jié)節(jié)消，并使之從下而去，且對長期使用激素之痤瘡有很好的治療作用。

[1]高曉黎.益氣活血補腎澀精湯治療小兒蛋白尿75例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2008,28(3)：56-58.

[2]楊璐,李國玉,王金輝.蟬蛻化學成分和藥理作用的研究現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學,2011,33(2)：184-185.

[3]李汴生,謝謀華,路翠棉.蟲類對藥在腎臟病治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(10)：71-72

[4]周冬枝,吳瓊.益腎保真方對慢性腎衰竭大鼠腎纖維化干預(yù)作用的實驗研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(12)：74-77.

[5]王平,李春雨,沈曉飛,等.大黃水煎液治療慢性腎功衰竭的實驗研究[J].中藥藥理與臨床,2010,26(5)：91-94.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.029

R272.969.2

A

1005-5304(2016)03-0102-03

周冬枝，E-mail：wxg2397@nwpu.edu.cn

（2015-02-06）

（2015-06-26；編輯：梅智勝）