盛雪燕 朱田田 邢家銘 張彥峰 韓雅迪 嚴(yán)興科

摘要：目的 觀察鄭氏“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂缰苎椎呐R床療效。方法 將60例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，每組30例。金鉤釣魚(yú)組取患側(cè)天宗、秉風(fēng)、臂臑、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、條口透承山及雙側(cè)頸6-胸2夾脊穴，毫針刺入后在有筋結(jié)或條索狀的穴位及阿是穴操作“金鉤釣魚(yú)”針?lè)?，余穴采用平補(bǔ)平瀉法；平補(bǔ)平瀉組取穴同金鉤釣魚(yú)組，針刺用平補(bǔ)平瀉法。每日1次，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療前后進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分，評(píng)定臨床療效。結(jié)果 金鉤釣魚(yú)組總有效率為90.0%（27/30），平補(bǔ)平瀉組為83.3%（25/30），金鉤釣魚(yú)組療效更優(yōu)（P<0.05）。2組治療前后VAS、ROM、ADL評(píng)分均有不同程度改善，金鉤釣魚(yú)組改善更為明顯（P<0.05）。結(jié)論 鄭氏“金鉤釣魚(yú)”針?lè)苡行Ц纳萍缰苎谆颊叩呐R床癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肩周炎；鄭氏金鉤釣魚(yú)針?lè)?；臨床研究

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.004

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.94 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）03-0012-04

Abstract： Objective To observe the efficacy of Zhengs “gold hook fishing acupuncture” in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods Sixty patients were randomly divided into gold hook fishing group and reinforcing-reducing group， with 30 cases in each group. Gold hook fishing group chose the main points from the Tianzong （SI11）， Bingfeng （SI12）， Jiajixue （double EX-B2）， Binao （LI14）， Jianyu （LI15）， Jianliao （SJ14）， Jianzhen （SI9）， Ashi， Naoshu （SI10）， Quchi （LI11）， Waiguan （SJ5）， Hegu （LI4）， Houxi （SI3）， Tiaokou （ST38） and Chengshan （BL57）. Needles were pierced at tendon junction points and Ashi points， and golden hook fishing acupuncture was operated. Other points were given reinforcing-reducing method. The reinforcing-reducing group was treated with reinforcing-reducing method at points the same as gold hook fishing group. Patients were treated once a day for 2 courses， 5 days as a treatment course. The pain visual analogue scale （VAS）， shoulder range of motion （ROM）， and ability of daily life （ADL） were observed before and after treatment to evaluate the clinical efficacy. Results The total effective rate of gold hook fishing group was 90.0% （27/30）， better than the reinforcing-reducing group 83.3% （25/30， P<0.05）； VAS pain score， ROM score and ADL score before and after treatment in the two groups were improved to some extent （P<0.05）， and scores in the golden hook fishing group were improved more significantly compared with reinforcing-reducing group （P<0.05）. Conclusion Zhengs gold hook fishing acupuncture can effectively improve the clinical symptoms and signs of patients with scapulohumeral periarthritis and their life quality.

Key words： scapulohumeral periarthritis； Zheng's gold hook fishing acupuncture； clinical study

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”）是肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。本病好發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，常因受涼或勞累而誘發(fā)，逐漸由陣發(fā)性疼痛發(fā)展為持續(xù)性、廣泛性疼痛，晝輕夜重，并出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮。本病的治療目前尚無(wú)特效方法，西醫(yī)治療采用口服藥物、封閉、手術(shù)等，療效不甚滿(mǎn)意。中醫(yī)治療肩周炎的方法較多，如針刺[1]、埋線(xiàn)[2]、推拿[3]、小針刀[4]、中藥熏洗[5]等，但療程較長(zhǎng)、患者耐受性較差。筆者運(yùn)用已故“西北針王”鄭魁山教授家傳“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂缰苎?，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自2013年9月-2015年2月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心門(mén)診。按計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字將60例患者隨機(jī)分為金鉤釣魚(yú)組和平補(bǔ)平瀉組各30例。金鉤釣魚(yú)組男18例，女12例，年齡44～65歲，平均（53.73±6.36）歲；病程5～11個(gè)月，平均（7.30±1.49）月。平補(bǔ)平瀉組男16例，女14例，年齡40～70歲，平均（53.16±8.03）歲；病程4～10個(gè)月，平均（6.80±1.69）月。2組患者性別、年齡、病程基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明均衡性較好，組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；②肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；③肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象；④X線(xiàn)檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。經(jīng)病史和相關(guān)體格檢查，臨床癥狀和體征較為典型，并根據(jù)相關(guān)檢查排除其他病癥后確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲，病程<1年；③1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療或服用藥物者；④自愿接受針灸治療并能耐受者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、頸椎疾病、肩關(guān)節(jié)畸形、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病；②有急性外傷、骨折、肩周軟組織撕裂傷等；③妊娠、哺乳期及生理期婦女；④有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病及精神神經(jīng)病者；⑤因各種原因不配合治療者。

1.5 終止及剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間使用其他治療方法，依存性差者；②治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針或恐懼等不能繼續(xù)完成治療者；③治療過(guò)程中病情進(jìn)行性加重必須采取緊急治療措施者按無(wú)效處理；④治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤未能堅(jiān)持治療、資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法

2組均選取患側(cè)天宗、秉風(fēng)、臂臑、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、條口透承山以及雙側(cè)頸6～胸2夾脊穴。

金鉤釣魚(yú)組：在有筋結(jié)或條索狀或滾動(dòng)感的常規(guī)穴位及阿是穴采取“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委?，每次選穴3～4個(gè)。治療時(shí)患者取俯臥位，所選穴位常規(guī)消毒，選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針（0.30 mm×60 mm不銹鋼毫針），左手食指緊按或不按針穴，右手持針?biāo)俅袒蚰磙D(zhuǎn)刺入穴內(nèi)一定深度，左手可候氣，隨時(shí)感覺(jué)針下沖動(dòng)，候氣至，以保證準(zhǔn)確做到“氣至病所”，右手拇食指運(yùn)用虛搓法，向前或向后連續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄3次，使針下出現(xiàn)沉緊澀滯感時(shí)，捏持針柄，使針尖拉住沉緊的穴位肌膚，做輕微提抖動(dòng)作3～6次，如魚(yú)吞鉤，持針柄使針下保持沉緊感，待針下肌肉松弛后緩慢起針，不按針孔[7-8]。其余穴位行平補(bǔ)平瀉手法，術(shù)者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，施以前后均勻捻轉(zhuǎn)，不單向捻轉(zhuǎn)，指力均勻，角度180°～360°，頻率60～90 r/min，反復(fù)操作1 min，留針30 min，期間行針2次。

平補(bǔ)平瀉組：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒，用華佗牌0.30 mm×60 mm不銹鋼毫針，施以平補(bǔ)平瀉法，手法同金鉤釣魚(yú)組。

2組均每日治療1次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療5 d后休息1 d，2個(gè)療程后評(píng)定臨床療效。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）測(cè)量受試者主觀疼痛感覺(jué)。用一條10 cm的直尺，將直尺的起點(diǎn)處標(biāo)為0，表示無(wú)痛，在終點(diǎn)處標(biāo)為10，表示劇痛。將標(biāo)尺背向患者，囑患者在標(biāo)尺上指出自己的疼痛程度，由醫(yī)師對(duì)照標(biāo)尺刻度寫(xiě)出疼痛指數(shù)。觀察2組患者治療前后疼痛程度及其變化。

2.2.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 對(duì)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）兩方面進(jìn)行評(píng)分[9]。ROM總分為25分：①前屈、外展：>150°為6分，149°～120°為5分，119°～90°為4分，89°～60°為2分，59°～30°為1分，<30°為0分；②外旋、內(nèi)旋：>60°為5分，59°～40°為3分，39°～20°為2分，19°～10°為1分，<10°為0分；③后伸：>45°為3分，44°～30°為2分，29°～15°為1分，<15°為0分。ADL總分為35分：包括穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對(duì)側(cè)腋窩、系鞋帶7項(xiàng)，容易完成為5分，勉強(qiáng)、疼痛、困難為3分，無(wú)法完成為0分。分別于治療前后進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]制定。痊愈：肩關(guān)節(jié)周?chē)弁吹劝Y狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，運(yùn)動(dòng)靈活自如，可以勝任日常工作；顯效：肩關(guān)節(jié)周?chē)弁吹劝Y狀基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，運(yùn)動(dòng)欠靈活，基本可以完成日常工作；有效：肩關(guān)節(jié)周?chē)弁吹劝Y狀部分減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，運(yùn)動(dòng)不靈活，日常工作的完成受影響；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)周?chē)弁吹劝Y狀未減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度未改善，運(yùn)動(dòng)不靈活，不能完成日常工作。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用 —x±s表示，符合正態(tài)分布者用t檢驗(yàn)，不符合者用非參數(shù)檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度比較

2組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.05），且金鉤釣魚(yú)組比平補(bǔ)平瀉組改善明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.2 2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

2組患者ROM評(píng)分治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），金鉤釣魚(yú)組效果優(yōu)于平補(bǔ)平瀉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.3 2組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較

2組患者ADL評(píng)分治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），金鉤釣魚(yú)組效果優(yōu)于平補(bǔ)平瀉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.4 2組臨床療效比較

金鉤釣魚(yú)組總有效率為90.0%（27/30），平補(bǔ)平瀉組總有效率為83.3%（25/30），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，也稱(chēng)“漏肩風(fēng)”“五十肩”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”等。本病起病較慢，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病有內(nèi)、外因之分。《素問(wèn)·上古天真論篇》說(shuō)：“女子……七七，經(jīng)脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……；丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！币虼?，中老年患者在肝腎虧損、氣血虛弱等本虛的基礎(chǔ)上，肩部受外部因素影響，如外感風(fēng)寒濕邪、外傷、勞損等，致經(jīng)絡(luò)瘀阻，脈絡(luò)運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，引起肩部疼痛和功能受限。因此，脈絡(luò)不通、氣滯血瘀為肩部疼痛的主要因素。故本病發(fā)病的基本病機(jī)為“不通則痛”“不榮則痛”[11]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，肩周炎發(fā)病的因素與肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的退行性變、內(nèi)分泌激素水平變化等有關(guān)，加上外傷、勞損等外在因素使肩周組織的血液循環(huán)障礙，組織新陳代謝異常，使肩部周?chē)M織、關(guān)節(jié)囊處于痙攣缺血缺氧狀態(tài)，代謝產(chǎn)物堆積，引起疼痛，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥的發(fā)生，滲出、水腫、肌腱纖維化變性，失去彈性、短縮，繼而使關(guān)節(jié)囊下方粘連，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和功能障礙[12]。

肩周炎是針灸療法的特色病種之一[13]。針灸治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在三方面：首先，手太陰經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)循行過(guò)肩周，通過(guò)針刺穴位可激發(fā)經(jīng)氣，祛瘀活絡(luò)止痛；其次，肩周炎的發(fā)病與肝、腎、脾密切相關(guān)，針刺通過(guò)手法虛實(shí)補(bǔ)瀉來(lái)糾正臟腑陰陽(yáng)的盛衰，恢復(fù)臟腑的正常功能而使機(jī)體恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)；另外，針刺借助其治療方法居多、操作簡(jiǎn)便、起效快、費(fèi)用低、無(wú)毒副作用、易于推廣等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用。

手法是針刺取得療效的關(guān)鍵?！敖疸^釣魚(yú)”針?lè)ㄊ歉拭C鄭氏針?lè)▽W(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人鄭毓琳先生在經(jīng)筋理論基礎(chǔ)上，結(jié)合“提插”和“如魚(yú)吞鉤耳之浮沉”創(chuàng)立的針刺手法[14]。該法注重氣至病所和氣感的連續(xù)性，操作時(shí)待針下氣至后向前捻轉(zhuǎn)，使針下沉緊，用針尖牽拉肌纖維和韌帶組織并微微抖動(dòng)，使針感加強(qiáng)，擴(kuò)大感傳范圍，氣速至病所。提拉穴處皮膚微微抖動(dòng)可使肌肉暫時(shí)持續(xù)處于高張力狀態(tài)，待達(dá)到時(shí)機(jī)后肌肉趨于疲勞，則張力降低，達(dá)到緩解肌肉緊張痙攣的作用，故守氣、牽拉直至針下松滑、局部肌肉松解是手法操作成功的關(guān)鍵。臨床多用于散結(jié)、消瘀，故選用此手法治療肩周炎可起到良好的治療作用。鄭氏“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂缰苎卓墒娼罨罱j(luò)、散結(jié)消瘀，緩解肌肉痙攣，改善病變局部血供，本法可能通過(guò)降低肌肉張力、促進(jìn)非炎性物質(zhì)代謝，緩解局部的炎性水腫、缺血等發(fā)揮治療作用。

本研究以病變局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴。肩髃、肩髎、肩貞、天宗為手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴位，可舒筋活絡(luò)、理氣止痛；臂臑可祛風(fēng)通絡(luò)止痛；外關(guān)、曲池、后溪、合谷、條口透承山共奏活血通絡(luò)止痛之效。其中，取阿是穴時(shí)，先用左手在肌肉、經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)走行的疼痛部位按揉以觸及到壓痛點(diǎn)、指下的滾動(dòng)感、僵硬板滯處、條索狀部位，施加力量按壓，患者出現(xiàn)傳痛或肌肉抽搐以作為針刺部位，體現(xiàn)“以痛為腧”[15]的治療原則。運(yùn)用“金鉤釣魚(yú)”手法針刺阿是穴或有條索硬結(jié)的穴位可破壞異常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū)，更好地使肌肉痙攣得到放松，從而解除局部軟組織的痙攣，加快局部血液循環(huán)及炎性物質(zhì)的排出，最終改善疼痛部位的血供及新陳代謝。

本研究結(jié)果表明，“金鉤釣魚(yú)”針?lè)ㄖ委熂缰苎?，不僅臨床療效優(yōu)于平補(bǔ)平瀉組（P<0.05），而且治療后金鉤釣魚(yú)組VAS評(píng)分明顯低于平補(bǔ)平瀉組（P<0.05），表明“金鉤釣魚(yú)”針?lè)擅黠@改善患者癥狀，為臨床治療肩周炎提供了一種簡(jiǎn)便有效的方法。其作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究，為臨床應(yīng)用提供更多依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋振寧.針刺治療肩周炎72例的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011， 3（12）：123.

[2] 陳荷光.埋線(xiàn)治療肩周炎78例[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41（6）：341.

[3] 胡雙寶，張亞?wèn)|.中醫(yī)推拿配合功能鍛煉治療肩周炎48例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：117-119.

[4] 張友芝.小針刀治療肩周炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009， 21（2）：142-143.

[5] 孫艷春.中藥熏蒸并超短波及電腦中頻電療治療肩周炎的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（9）：51-53.

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：ZY/T001.1-94[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[7] 郝晉東，鄭俊江.鄭魁山家傳針?lè)╗J].中醫(yī)雜志，1998，39（5）：279- 280.

[8] 鄭魁山.鄭氏針灸全集[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：293.

[9] 李海燕，靳兵，吳輝.肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表及可靠性研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8（5）：223-224.

[10] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349.

[11] 梁照明.肩周炎病理機(jī)制及治療探討[J].中藥材，2005，28（3）：254- 256.

[12] 焦權(quán)明.臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療肩周炎的臨床療效研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[13] 杜元灝，李晶，孫冬緯，等.中國(guó)現(xiàn)代針灸病譜的研究[J].中國(guó)針灸， 2007，27（5）：373-378.

[14] 方曉麗，李金田，鄭俊江，等.鄭魁山針灸臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：207.

[15] 秦偉凱，趙勇，張寬.“以痛為腧” 經(jīng)筋病證痛點(diǎn)機(jī)制探討[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（9）：675-678.

（收稿日期：2015-06-16）

（修回日期：2015-06-25；編輯：陳靜）