張玲華　侯勝田　王海星

摘要：中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易是中醫(yī)藥服務貿(mào)易的重要組成部分，發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易具有廣闊的市場和重要的戰(zhàn)略意義。我國中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展尚處于小規(guī)模和政府主導的初期探索階段。目前，國外患者青睞中醫(yī)藥醫(yī)療服務，中醫(yī)藥醫(yī)療服務境外消費呈局部、小規(guī)模的特點。海外合資中醫(yī)醫(yī)療機構少，中醫(yī)醫(yī)療人才自然人流動規(guī)模小。為推動我國中醫(yī)藥服務貿(mào)易發(fā)展，本文提出應開展中醫(yī)藥國際遠程醫(yī)療服務業(yè)務，發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療旅游，發(fā)展海外中醫(yī)醫(yī)療機構，擴大中醫(yī)藥醫(yī)療人才出口規(guī)模。

關鍵詞：中醫(yī)藥；醫(yī)療服務；服務貿(mào)易；現(xiàn)狀；建議

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.001

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）03-0001-04

Abstract： TCM medical service trade is an important component of TCM service trade. Developing TCM medical service trade has wide market and strategic importance. Development of TCM medical service trade in China is still in the initial exploring stage with small scale and dominated by the government. Recently， foreign patients prefer TCM medical serve. TCM medical service trade in abroad shows the partial and small scaled characteristics. The number of joint venture TCM treatment centers is small， and movement of personnel is rare. In order to promote the development of TCM service trade， this article proposed the following four suggestions： conducting TCM international tele-medicine service trade， developing TCM medical travel， investing more in the development of foreign TCM medical centers， expanding the scale of exporting TCM medical talents.

Key words： traditional Chinese medicine； medical service； service trade； current situation； suggestion

商務部等14個部門《關于促進中醫(yī)藥服務貿(mào)易發(fā)展的若干意見》（商服貿(mào)發(fā)〔2012〕64號）提出中醫(yī)藥服務貿(mào)易應在醫(yī)療、科研、教育、文化等領域建立全方位、多層次的市場推進模式。中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易作為中醫(yī)藥服務貿(mào)易的重要組成部分，是中醫(yī)藥服務貿(mào)易增長的重要來源，具有廣闊市場和重要的戰(zhàn)略意義。中醫(yī)藥醫(yī)療服務包括中醫(yī)藥醫(yī)療、保健和護理服務，以及其他與健康相關的中醫(yī)藥服務及中醫(yī)藥社會服務[1]?！斗召Q(mào)易總協(xié)定》（GATS）根據(jù)服務提供方式的不同，把服務貿(mào)易分為4種模式，即跨境交付、境外消費、商業(yè)存在和自然人流動。筆者現(xiàn)結合中醫(yī)藥醫(yī)療服務的特點及我國在中醫(yī)藥醫(yī)療服務方面的國際交流合作現(xiàn)狀，提出中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易4種模式下的發(fā)展建議，為中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展提供對策，以推動我國中醫(yī)藥服務貿(mào)易的發(fā)展。

1 服務貿(mào)易模式下的中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 跨境交付——遠程醫(yī)療技術可支持中醫(yī)藥國際遠程醫(yī)療服務

中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的跨境交付模式，是指我國境內(nèi)的醫(yī)療機構向其他國境內(nèi)的居民或患者提供中醫(yī)藥國際遠程醫(yī)療服務，如中醫(yī)藥遠程診療、國際會診、養(yǎng)生保健國際咨詢等。

目前，國內(nèi)基本尚未開展中醫(yī)醫(yī)療的跨境交付，我國的遠程醫(yī)療技術可支持中醫(yī)藥國際遠程醫(yī)療服務。我國的遠程醫(yī)療雖然開始相對較晚，但發(fā)展很迅速，作為遠程醫(yī)療的核心技術，計算機技術、通訊技術、數(shù)字化醫(yī)療設備技術、醫(yī)院信息化管理技術都達到或接近了國際先進水平[2]。我國遠程醫(yī)療技術應用已有20余年歷史，現(xiàn)已在國內(nèi)廣泛應用，如偏遠地區(qū)醫(yī)療、應急災情支援等都得到發(fā)展并處于實際應用階段?！昂Ｉ现嗅t(yī)”國際（遠程）會診平臺作為上海中醫(yī)藥國際服務貿(mào)易平臺的示范窗口，將中醫(yī)醫(yī)療資源與數(shù)字化中醫(yī)創(chuàng)新科技相結合，實現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)療服務的遠程化、國際化，打造了中醫(yī)藥跨境交付的先驅(qū)平臺。

1.2 境外消費——中醫(yī)藥醫(yī)療服務受到國外患者青睞

中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的境外消費是指國內(nèi)醫(yī)療機構在中國境內(nèi)給國外居民或患者提供中醫(yī)藥醫(yī)療服務。中醫(yī)藥醫(yī)療服務的提供者是中國境內(nèi)的醫(yī)療機構。消費者是入境非中國國籍的人，其中包括專門入境尋求中醫(yī)藥醫(yī)療服務的人，如通過醫(yī)療旅游形式或個體自行尋醫(yī)等形式來到中國，也包括在華工作并尋求中醫(yī)醫(yī)療服務的外籍人員。消費場所是中華人民共和國境內(nèi)。

當前，我國中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的境外消費模式是局部、小規(guī)模、帶有政治特點。據(jù)筆者分析，來華尋求中醫(yī)醫(yī)療保健服務的國外患者主要分為以下幾類：第一類是政要人物，這類患者為雙邊文化交流及雙邊醫(yī)療方面的政府協(xié)議等項目的簽訂實施做出了貢獻。第二類是醫(yī)療旅游形式的“報團”患者，這類患者通過中介機構進入中國獲得中醫(yī)醫(yī)療保健服務。據(jù)三亞市中醫(yī)院官方數(shù)據(jù)顯示，該院自2002年率先開展“中醫(yī)康復療養(yǎng)游”至2014年3月，已接待俄羅斯、瑞典、挪威、奧地利、德、法等國客人30余批，接待國外療養(yǎng)包機10架次，累計接待外賓3萬余人次[3]。第三類是個體患者，這類患者有中醫(yī)醫(yī)療服務的需要，他們通過網(wǎng)絡或他人了解到中國境內(nèi)某家醫(yī)療機構擅長治療其所患疾病而來華就醫(yī)。

1.3 商業(yè)存在——海外合資中醫(yī)醫(yī)療機構少

中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的商業(yè)存在主要是指境外辦醫(yī)。如國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機構通過投資、人才或技術輸出等方式，在境外設立合資、合作或獨資中醫(yī)醫(yī)院及中醫(yī)診所等醫(yī)療機構；國內(nèi)健康服務業(yè)領域的企業(yè)在海外投資建設中醫(yī)藥養(yǎng)生保健機構等。

雖然海外中醫(yī)機構數(shù)目眾多并不斷增長，但我國的海外合資或獨資中醫(yī)醫(yī)療機構少。資料顯示，全球目前已有194個國家或地區(qū)有中醫(yī)醫(yī)療機構，海外注冊的中醫(yī)機構超過5萬家[4]，遍布五大洲。而我國直接投資或合作合資的中醫(yī)醫(yī)療機構所占比例很小，基本由當?shù)刭Y金和資源建設。對此，我國中醫(yī)藥機構及國家中醫(yī)藥管理局傳統(tǒng)醫(yī)藥國際交流中心等機構也做出不懈努力。如同仁堂采用“以醫(yī)帶藥”的策略在海外開設中醫(yī)診所，發(fā)展其海外事業(yè)；北京中醫(yī)藥大學與德國巴伐利亞州共建德國魁茨汀中醫(yī)院；中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院建立馬來西亞同善醫(yī)院中醫(yī)門診部、新加坡中醫(yī)門診等廣安門醫(yī)院海外門診部。另外，國家中醫(yī)藥管理局傳統(tǒng)醫(yī)藥國際交流中心充分發(fā)揮自身優(yōu)勢和特色，加強與國際間的交流與合作，積極開展對外醫(yī)療合作。如與瑞士在10個城市開設了中醫(yī)診所，從國內(nèi)16個省市選派了106人次中醫(yī)專家赴當?shù)毓ぷ鱗5]。中心為了擴大中醫(yī)藥境外醫(yī)療合作規(guī)模、規(guī)范中醫(yī)藥境外醫(yī)療合作項目，積極促進有關國家和地區(qū)中醫(yī)學會、中醫(yī)藥中心、針灸學會等行業(yè)組織的建設。

1.4 自然人流動——中醫(yī)醫(yī)療人才自然人流動規(guī)模小

中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的自然人流動模式主要包括中醫(yī)醫(yī)師、中醫(yī)藥專家、中醫(yī)針灸師等中醫(yī)藥人才作為外派勞務人員到境外醫(yī)療機構入職工作，或作為培訓、合作交流專家到境外開展醫(yī)療合作項目等。

目前我國中醫(yī)醫(yī)療人才的自然人流動規(guī)模小，在對外勞務合作的勞務人員中占比不大。雖然2013年我國派出各類勞務人員達52.7萬人次，但中醫(yī)藥醫(yī)療相關人員估計不到1000人次，其中以中醫(yī)師的國際交流為主，實際長期在境外從事中醫(yī)醫(yī)療服務的并不多。此外，中醫(yī)醫(yī)療人才自然人流動的渠道較為單一，仍以官方組織為主。我國中醫(yī)藥人才在醫(yī)療服務方面的自然人流動主要通過以下幾種渠道：①由國家中醫(yī)藥管理局傳統(tǒng)醫(yī)藥國際交流中心等官方機構外派中醫(yī)師和中醫(yī)藥專家到國外合作機構。②由中醫(yī)藥院校或中醫(yī)醫(yī)療機構對外合作項目的需要為國外醫(yī)療機構提供中醫(yī)藥服務人才。以安徽為例，2002-2011年，安徽中醫(yī)學院總共僅有162位畢業(yè)生在國外從事相關的醫(yī)療活動[6]。③由政府派駐援外醫(yī)療隊中的中醫(yī)師；中醫(yī)藥國際會議、世界衛(wèi)生組織等非政府組織合作項目的合作交流需要的人員流動。④其他途徑，如通過中介服務公司推介或個人組織在國外從事中醫(yī)醫(yī)療服務。這種以官方組織為主的形式并不利于自然人流動規(guī)模的擴大。自然人流動的國際主流模式是以民間和個人組織渠道為主，這適應自然人流動單批規(guī)模小、多批次、專業(yè)性強及靈活分散的特點，同時能最大程度規(guī)避簽證配額等壁壘[7]。

2 中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的發(fā)展建議

2.1 開展中醫(yī)藥國際遠程醫(yī)療服務業(yè)務

在當前歷史機遇面前，發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易跨境交付值得嘗試。國內(nèi)有關醫(yī)院可在多（雙）邊政府合作協(xié)議或與國外醫(yī)療機構間的合作交流業(yè)務中增加建設遠程醫(yī)療，促進雙方中醫(yī)藥服務貿(mào)易的深入合作。已面向國外患者提供中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務的醫(yī)院可率先嘗試開展國際遠程醫(yī)療業(yè)務。一方面，醫(yī)院可為國際患者提供會員制服務，不僅為國際患者提供院內(nèi)醫(yī)療服務，在其回國后仍可提供院后服務，如遠程療效評估、健康咨詢、養(yǎng)生保健指導等系統(tǒng)和終身服務；另一方面，醫(yī)院還可通過遠程會診擴大國際醫(yī)療服務業(yè)務。當國外患者尋求中醫(yī)醫(yī)療服務，由于各方面原因不便來華就醫(yī)時，遠程會診則可發(fā)揮其巨大作用。通過網(wǎng)絡，國內(nèi)中醫(yī)專家既能及時獲得患者病情資料，又可與現(xiàn)場醫(yī)生展開討論，合作完成治療方案。國內(nèi)有條件的中醫(yī)機構也可學習已面向國外患者提供中醫(yī)醫(yī)療保健服務的醫(yī)院成功經(jīng)驗，開展國際遠程醫(yī)療業(yè)務，或與已有國際遠程醫(yī)療業(yè)務的醫(yī)院合作，分流業(yè)務，互利共贏。

開展中醫(yī)藥服務貿(mào)易醫(yī)療的跨境交付業(yè)務，不僅能拓展中醫(yī)醫(yī)療國際服務能力，為中醫(yī)藥服務貿(mào)易發(fā)展提供新途徑；而且能為國外患者節(jié)約大量的時間和費用，可大大改善醫(yī)療資源的合理配置，從而降低醫(yī)療成本。總之，中醫(yī)醫(yī)療的跨境交付的意義在于打破地域界限，讓更多人享受高水平的中醫(yī)藥醫(yī)療服務，更合理地配置醫(yī)療資源。這無疑將促進人類醫(yī)療和保健事業(yè)的發(fā)展。

2.2 發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療旅游業(yè)

我國中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易境外消費模式中的主要消費者是以醫(yī)療旅游形式入境消費。因此，發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療旅游業(yè)是促進我國中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易境外消費發(fā)展的重要切入點。擁有中醫(yī)藥特色資源的城市或地區(qū)應充分利用豐富的中醫(yī)藥物質(zhì)資源、博大精深的中醫(yī)藥文化和療效顯著的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務，大力發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)。如海南、上海、廣州、北京、甘肅等地已開始進行多種形式的探索和嘗試發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療旅游。有關機構開發(fā)中醫(yī)藥醫(yī)療旅游目的地選擇、服務項目設置、出入境事宜、醫(yī)療保險、行程安排等全套中醫(yī)藥醫(yī)療旅游服務方案，擴大醫(yī)療旅游服務接待能力和市場規(guī)模；積極推動中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務納入國外醫(yī)療保健服務體系和醫(yī)療保險體系，獲得國際認證。同時重視品牌建設，提供具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)療保健服務，以療效為核心，以服務體驗為重點，打造全球知名的中醫(yī)藥醫(yī)療旅游品牌。

發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療旅游業(yè)，是中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易跨境消費外匯收入的重要途徑，也是拉動中醫(yī)藥服務產(chǎn)業(yè)鏈的抓手。此外，發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療旅游，有助于提升中醫(yī)藥文化和中醫(yī)藥醫(yī)療服務在國際上的影響力，為我國中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新的動力[8]。

2.3 發(fā)展海外中醫(yī)醫(yī)療機構

中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易商業(yè)存在模式的發(fā)展，可依托海外民間中醫(yī)機構實體，以注入資金、輸送國內(nèi)中醫(yī)類人才等形式開展。在鞏固已有合作中醫(yī)醫(yī)療機構基礎上，政府引導政策向民間中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜，將國內(nèi)外中醫(yī)醫(yī)療機構的特點和優(yōu)勢相結合。國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機構有一些規(guī)模較大，有較好的資金實力、科研能力和人才優(yōu)勢；而海外中醫(yī)醫(yī)療呈小規(guī)模分散的個體診所、醫(yī)療保健中心為主體的經(jīng)營業(yè)態(tài)，但市場分布面較廣。將國內(nèi)的資金、中醫(yī)藥人才、中醫(yī)藥醫(yī)療機構管理經(jīng)驗等投資到國外現(xiàn)存的中醫(yī)醫(yī)療機構中，實現(xiàn)我國中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易商業(yè)存在的滲透式發(fā)展。

以投資海外中醫(yī)醫(yī)療機構的方式發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的商業(yè)存在，既能克服海外中醫(yī)醫(yī)療機構建設的貿(mào)易壁壘，又能促進當?shù)刂嗅t(yī)藥醫(yī)療服務的標準化。海內(nèi)外民間機構合作落實具體項目，將形成中醫(yī)藥國際交流與合作的規(guī)模優(yōu)勢，深化中醫(yī)藥國際化。

2.4 擴大中醫(yī)藥醫(yī)療人才出口規(guī)模

為促進中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的自然人流動模式的發(fā)展，應擴大中醫(yī)藥醫(yī)療人才出口規(guī)模，促進中醫(yī)藥國際交流合作項目從民間到官方的全面開展。在民間層面，鼓勵醫(yī)療機構與國外有關機構建立交流合作項目，雙方互派醫(yī)療人員進行醫(yī)療活動的交流、培訓、學習等。在官方層面，增加對外交流合作項目中人員派遣，增加批次、擴大單次項目合作人員交流規(guī)模；建立中醫(yī)藥專家人才庫，根據(jù)海外的需要，統(tǒng)一協(xié)調(diào)相關中醫(yī)醫(yī)療人才的輸出。同時，不斷拓寬中醫(yī)醫(yī)療人才自然人流動的渠道，充分發(fā)揮市場機制的作用，有序引導民間組織自行集中促進職業(yè)的自然人流動，在政策、資金和信息等方面給予支持，促進自然人流動的便利化。

我國中醫(yī)藥醫(yī)療人才有比較優(yōu)勢，擴大中醫(yī)藥醫(yī)療人才出口規(guī)模，促進自然人流動，既能創(chuàng)造中醫(yī)藥人才就業(yè)新途徑，緩解就業(yè)壓力，又能促進中醫(yī)藥國際交流與合作，為中醫(yī)藥服務貿(mào)易做貢獻。

3 小結

當前，中醫(yī)藥受到國際社會的肯定和歡迎，越來越多的人利用中醫(yī)藥療法進行醫(yī)療保健。我國也把發(fā)展中醫(yī)藥服務貿(mào)易作為重要的貿(mào)易政策，把中醫(yī)藥服務貿(mào)易提升為促進貿(mào)易增長的新動力。中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易作為中醫(yī)藥服務貿(mào)易的重要組成部分，市場發(fā)展前景廣闊，意義重大。目前我國中醫(yī)藥服務貿(mào)易的醫(yī)療領域發(fā)展處于小規(guī)模、政府主導的初期探索階段，未來10年間將是快速發(fā)展期。為促進我國中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的發(fā)展，應增強中醫(yī)藥對外交流與合作的廣度和深度。在跨境交付方面，鼓勵有國際醫(yī)療合作的醫(yī)療機構嘗試開展中醫(yī)藥國際遠程醫(yī)療服務；在境外消費方面，大力發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療旅游業(yè)，重視中醫(yī)藥醫(yī)療旅游的品牌建設；在商業(yè)存在方面，以境外中醫(yī)醫(yī)療機構實體為依托，以中醫(yī)藥合作與交流等為契機，加大投資力度，促進中醫(yī)醫(yī)療機構的合資、合作辦醫(yī)；在自然人流動方面，擴大中醫(yī)醫(yī)療人才自然人流動出口規(guī)模，加強中醫(yī)藥人才自然人流動管理水平，拓寬出口渠道。

參考文獻：

[1] 黃建銀.以服務貿(mào)易推動中醫(yī)藥走向世界[J].世界中醫(yī)藥，2012，7（3）：185-187.

[2] 張志彬.遠程醫(yī)療的應用及發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)療裝備，2008，21（12）：4-6.

[3] 三亞市中醫(yī)院.醫(yī)院簡介[EB/OL].[2014-05-31].http：//www.syzhy. com/Acticle/yyjj/20140531123800_7.shtml.

[4] 尚力.中醫(yī)藥服務貿(mào)易發(fā)展空間很大[J].中國對外貿(mào)易，2013（4）：58-59.

[5] 世界針灸學會聯(lián)合會.合作辦醫(yī)，加快中醫(yī)藥走向世界步伐[EB/OL]. [2007-03-07].http：//www.wfas.org.cn/news/inside/200703/262.html.

[6] 周亞東，顧義俊，葉卜磊.安徽中醫(yī)藥國際交流與合作現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（12）：1170-1172.

[7] 陳昭，劉靜.我國自然人移動現(xiàn)狀、問題與對策[J].中國經(jīng)貿(mào)導刊， 2014（6）：34-36.

[8] 侯勝田.以中醫(yī)藥為特色的中國醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（12）：1-3.

（收稿日期：2014-12-09）

（修回日期：2015-05-29；編輯：梅智勝）