周榮易　韓新民　孫繼超　王嬌嬌

摘要：目的 探討近10年國內(nèi)中醫(yī)藥治療兒童注意力缺陷多動障礙（ADHD）研究現(xiàn)狀，為臨床工作者提供參考。方法 計算機檢索2005年1月1日-2015年4月1日中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）中有關(guān)中醫(yī)藥治療兒童ADHD臨床研究文獻(xiàn)，從發(fā)表時間、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥療法及其特點等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 剔除重復(fù)文獻(xiàn)，檢出文獻(xiàn)670篇。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入文獻(xiàn)148篇。148篇文獻(xiàn)中診斷標(biāo)準(zhǔn)以第四版《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》和第三版《中國精神疾病分類與診斷》為主；中醫(yī)治療本病以內(nèi)治法為主，劑型多為湯劑，證型以肝腎陰虛證和心肝火旺證為主，常用中藥有石菖蒲、熟地黃等19味，中成藥中小兒智力糖漿應(yīng)用最為廣泛；外治法中針灸和耳穴貼壓效果顯著，內(nèi)外結(jié)合療效最佳。結(jié)論 中醫(yī)藥治療兒童ADHD方法較多，以內(nèi)治法為主，內(nèi)外結(jié)合效果最佳。

關(guān)鍵詞：多動癥；中醫(yī)藥療法；文獻(xiàn)計量學(xué)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.010

中圖分類號：R2-05；R272.974.93 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）03-0035-03

Abstract： Objective To discuss the research status of TCM therapy for ADHD in China in recent ten years； To provide references for clinical workers. Methods Clinical research papers about TCM therapy for ADHD in CNKI， VIP， and CBM from 1st January 2005 to 1st April 2015 were retrieved. Metrology analysis was conducted from the aspects of publication time， diagnostic criteria， contrasted medicine， and types and features of TCM therapy. Results By eliminating duplication literature， 670 papers were screened out. After the screening of exclusion criteria， 148 papers were included. DSM-Ⅳ and CCMD-3 were the most commonly used diagnostic criteria in the 148 papers； internal therapy was the main therapy in TCM therapy； decoction was the main dosage form； liver-kidney yin deficiency syndrome and heart-liver fire syndrome were the main patterns of syndrome； Acori Tatarinowii Rhizoma， Rehmanniae Radix Praeparata and other 19 Chinese medicinal herbs were the main Chinese mateia medica； Xiaoer Zhili Syrup was the most commonly used Chinese patent medicine； acupuncture and moxibustion and auricular point therapy were the main external therapy， and external combined with internal therapy had the best efficacy. Conclusion TCM therapy for ADHD is with high effectiveness. External combined with internal therapy has the best efficacy.

Key words： ADHD； TCM therapy； biliometric analysis

注意力缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）又稱多動癥，是常見于兒童時期的精神行為異常性疾病。本病以注意力不集中，多動、沖動為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病年齡多集中在4～14歲，其中以9歲左右最為突出[1]。西醫(yī)治療本病的常用藥鹽酸哌甲酯，其起效快、效果滿意，但該藥禁用于6歲以下兒童[2]，加之不斷出現(xiàn)的不良反應(yīng)也嚴(yán)重制約了臨床對該藥的選擇。中醫(yī)采用辨證論治的方法治療本病，著眼于全身調(diào)理，并配合輔助療法，可收到較好的療效。本文匯總近10年中醫(yī)治療ADHD的國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并總結(jié)其治療特點。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）。主題詞或關(guān)鍵詞為“多動癥”、文摘為“治療”，檢索時間范圍為2005年1月1日-2015年4月1日。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型：臨床療效觀察類文獻(xiàn)；②研究對象：患有ADHD而不伴見其他疾病患兒；③干預(yù)措施：中藥、針灸、推拿等中醫(yī)療法。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型：綜述類文獻(xiàn)、個人經(jīng)驗總結(jié)類文獻(xiàn)、個案報道類文獻(xiàn)、理論研究類文獻(xiàn)、病例數(shù)少于10的臨床療效觀察類文獻(xiàn)；②研究對象：除ADHD外伴見其他疾病。

1.4 統(tǒng)計分析

檢索結(jié)果為文獻(xiàn)全文，經(jīng)人工整理、拆分，提取文獻(xiàn)的題名、發(fā)表時間、作者、研究機構(gòu)、期刊、研究特征、中醫(yī)藥干預(yù)措施等內(nèi)容并錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本情況

剔除重復(fù)文獻(xiàn)，共檢出670篇。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入文獻(xiàn)148篇。148篇文獻(xiàn)中，患者發(fā)病年齡為（9.1±0.3）歲，病程為（2.7±1.2）年。148篇文獻(xiàn)中設(shè)置對照組的86篇（58.1%），其中治療組涉及病例3847例；未設(shè)置臨床對照組的62篇（41.9%），涉及病例2758例。排名前5位的研究機構(gòu)分別為南京中醫(yī)藥大學(xué)（9篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（8篇）、長春中醫(yī)藥大學(xué)（6篇）、河南中醫(yī)學(xué)院（5篇）、廣西柳州市中醫(yī)院（4篇）。排名前3位的發(fā)表期刊分別為《河南中醫(yī)》（9篇）、《四川中醫(yī)》（7篇）、《上海針灸雜志》（6篇）。148篇文獻(xiàn)發(fā)表年代分布及數(shù)量見圖1。

148篇文獻(xiàn)中診斷標(biāo)準(zhǔn)明確的126篇，其診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為美國精神病學(xué)會制定的第四版《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》（DSM-Ⅳ）[3]77篇（61.1%）、第三版《中國精神疾病分類與診斷》（CCMD-3）[4]39篇（30.95%），國際疾病分類（ICD-10）[5]7篇（5.56%）、褚福堂主編的第七版《實用兒科學(xué)》[6]3篇（2.38%）。2.2 中醫(yī)藥療法

148篇文獻(xiàn)中采用中醫(yī)內(nèi)治法94篇（63.51%），采用針灸、推拿等外治法40篇（27.02%），聯(lián)合采用內(nèi)外治法的綜合療法14篇（9.46%）。

86篇設(shè)置對照組的文獻(xiàn)中，治療組涉及病例為內(nèi)治法2559例（66.52%）、外治法909例（23.63%）、綜合療法379例（9.85%）。

148篇文獻(xiàn)中治療有效率≥90%的92篇（62.16%），其中內(nèi)治法66篇（71.74%）、外治法13篇（14.13%）、綜合療法13篇（14.13%），且綜合療法有效率>內(nèi)治療法有效率>外治療法有效率。

94篇內(nèi)治法文獻(xiàn)中，采用中藥復(fù)方76篇（80.85%）、中成藥18篇（19.15%）。76篇中藥復(fù)方文獻(xiàn)中劑型使用最多的為湯劑，達(dá)68篇（89.47%），其余使用顆粒或膠囊。18篇中成藥文獻(xiàn)分別為小兒智力糖漿11篇（61.11%）、靜靈口服液4篇（22.22%）、多動安口服液2篇（11.11%）、龍牡壯骨顆粒1篇（5.56%）。

94篇內(nèi)治法文獻(xiàn)中，本病的證型分為肝腎陰虛證（38.70%）和心肝火旺證（31.78%）、痰火內(nèi)擾證（14.47%）、心脾兩虛證（11.80%），其余證型（3.07%）。因此，治療多以清心平肝、滋補肝腎、寧神益智為主。共涉及藥物104種，使用頻次≥10的單味藥有19種，高頻藥物為石菖蒲、遠(yuǎn)志、熟地黃，見表1。

40篇外治法文獻(xiàn)中常聯(lián)用多種外治療法，主要為針灸（37篇）、耳穴（19篇）、推拿（7篇）、拔罐（2篇）、埋線（1篇）等。針灸治療常分為普通針刺和電針，針刺部位又分頭針和體針。其中頭針常用穴位為百會、四神聰、智三針、印堂、太陽，體針常用穴位為太沖、關(guān)元、三陰交、足三里。針刺治療常根據(jù)癥狀進(jìn)行辨證選穴，主穴常用百會、四神聰、太陽、印堂，配穴常用足三里、三陰交、神庭、風(fēng)池等，并配以五臟腧穴針對性治療。文獻(xiàn)所示耳穴貼壓選穴相對固定，常用穴位為心、肝、脾、腎、腦干、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。40篇文獻(xiàn)中穴位使用頻次≥10次的穴位共13個，見表2。

3 討論

ADHD雖不屬于兒科急重癥，但由于患兒注意力不集中、小動作多、行為沖動、性格任性，會給患兒的學(xué)習(xí)、人際交往、人格健康成長帶來障礙，部分病例甚至遷延至成年[7-8]。如能及時發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、綜合治療，可避免性格缺陷和破壞性行為的進(jìn)一步發(fā)生。研究表明，兒童時期罹患ADHD者，成人階段的不良行為明顯多于正常人，給家庭和社會帶來困擾[9-10]。本病病因目前尚不清楚，西醫(yī)治療ADHD的常用藥物主要分為4類：精神興奮劑（利他林）、三環(huán)類抗抑郁劑（丙咪嗪）、α-受體激動劑（可樂定）和神經(jīng)阻滯劑。精神興奮劑是臨床治療ADHD的首選藥物，常用藥物為利他林。該藥能夠短時間改善核心癥狀，但長期效果尚未明確，且有不斷報道顯示該藥有誘發(fā)抽動癥的潛在風(fēng)險[11]，因此臨床用藥受到部分限制。近年來，中醫(yī)治療ADHD的研究逐漸增多。中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，不但能夠控制ADHD的核心癥狀，且所用藥物毒副作用小，還能兼顧身體調(diào)理，增強患兒體質(zhì)，增進(jìn)患兒食欲。

中醫(yī)認(rèn)為，ADHD與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、情志不暢、外傷等因素有關(guān)。病位在心、肝、脾、腎，以本虛標(biāo)實為主。病機關(guān)鍵在于陰陽失調(diào)，臟腑失和。隨著中醫(yī)臨床有效報道不斷涌現(xiàn)，對這一疾病逐步達(dá)成共識，中醫(yī)治療兒童多動癥臨床路徑修訂已基本完善[12]，這使本病臨床治療更趨于標(biāo)準(zhǔn)化。

ADHD最常見證型為肝腎陰虛證和心肝火旺證，兼見痰火內(nèi)擾證和心脾兩虛證。治療以內(nèi)治湯劑為主，根據(jù)臨床癥狀辨證選方用藥，常用藥物為石菖蒲、遠(yuǎn)志、熟地黃、白芍等。本研究數(shù)據(jù)表明，ADHD患病男性多于女性，男女比例約為4∶1，與流行病學(xué)調(diào)查基本相符[13]。發(fā)病年齡主要在9歲左右，病程多為2年左右。整體來看，本病的治療口服湯劑形式的內(nèi)治法整體療效優(yōu)于單純的中醫(yī)外治方法，而內(nèi)外結(jié)合的治療方法治愈率和有效率則更高，因此臨床可采取內(nèi)外結(jié)合的療法以達(dá)到最好效果。提示中醫(yī)治療ADHD前景廣闊。

參考文獻(xiàn)：

[1] HAZELWOOD E， BOVINGDON T， TIEMENS K. The meaning of amultimodal approach for children with ADHD：experiences of service professionals[J]. Child Care Health Dev，2002，28（4）：301-307.

[2] 中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組，等.兒童注意缺陷多動障礙診療建議[J].中華兒科雜志，2006，44（10）：758-759.

[3] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. Washington D.C.：American Psychiatric Association，1994：63-69.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：147-149.

[5] World Health Organization. Theinternational classification of disease[M]. Geneva：World Health Organization，1992：195-196.

[6] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1946.

[7] J J Sandra Kooij， Michael R?sler， Alexandra Philipsen， et al. Predictors and impact of non-adherence in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder receiving OROS methylphenidate：results from arandomized， placebo-controlled trial[J]. BMC Psychiatry，2013，13（36）：1-10.

[8] SPRONK M， VOGE E K， JONKMAN L M. No behavioral or ERP evidence for a developmental lagin visual working memory capacity or filtering in adolescents and adults with ADHD[J]. PLoS ONE，2013， 8（5）：7-14.

[9] LICHTENSTEIN P， HALLDNER L， ZETTERQVIST J， et al. Medication for attention deficit-hyperactivity disorder and criminality[J]. The New England Journal of Medicine，2012，367（21）：2006-2014.

[10] GRIEGER L， HOSSER D. Attention deficit hyperactivity disorder does not predict criminal recidivism in young adult offenders：Results from a prospective study[J]. International Journal of Law and Psychiatry，2012，35（1）：27-34.

[11] 李莎莎，余波，康林.等，電針結(jié)合行為療法對早期兒童注意缺陷多動障礙臨床干預(yù)的隨機對照研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（6）：1215- 1218.

[12] 韓新民.兒童多動癥中醫(yī)臨床路徑研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2012， 8（5）：20-25.

[13] 史良俊，王芳.四川省樂山市4～9歲兒童注意力缺陷多動障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國婦幼保健，2014，29（11）：1734-1735.

（收稿日期：2015-04-28；編輯：向宇雁）