羅海東 林常

[摘要] 目的 研究他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征介入治療前的應(yīng)用價值。 方法 將我院2009年2月～2014年5月收治的134例急性冠狀動脈綜合征患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，在共同強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上，術(shù)前給予觀察組他汀類藥物治療，比較兩組患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。 結(jié)果 術(shù)后1、3、7 d，觀察組的CRP分別為（11.30±4.21）、（10.03±2.16）、（8.67±3.97）mg/L，顯著低于對照組的（13.86±2.03）、（12.33±4.26）、（11.87±1.67）mg/L（P<0.05）；兩組患者CRP值于術(shù)后1 d上升后均呈下降趨勢，且觀察組降幅明顯，術(shù)后7 d基本恢復(fù)至術(shù)前水平。治療后觀察組TC、TG、LDL分別為（2.41±0.34）、（1.56±0.47）、（2.33±0.64）mmol/L，顯著低于對照組的（3.45±0.61）、（2.60±0.43）、（3.42±0.31）mmol/L（P<0.05），觀察組HDL水平為（1.30±0.47）mmol/L，高于對照組的（0.76±0.52）mmol/L（P<0.05）。 結(jié)論 他汀類藥物應(yīng)用于急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前效果顯著，具有較高的安全性和臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 他汀類；急性冠狀動脈綜合征；介入治療

[中圖分類號] R972+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0147-03

Application value of the roles in preoperative intervention on acute coronary syndrome by statins

LUO Hai-dong1 LIN Chang2

1.Department of Pharmacy，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；2.The Second Department of Cardiology，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To explore the application value of statins as interventions in acute coronary syndrome before treatment. Methods 134 patients with acute coronary syndrome who treated in our hospital from February 2009 to May 2014 were randomly divided into observation group and control group.On the basis of common intensive treatment，statins for the treatment before surgery were provided in the observation group.The changes of serum total cholesterol（TC），triglycerides（TG），low density lipoprotein（LDL），high density lipoprotein（HDL） and C-reactive protein （CRP） levels were compared between two groups. Results In the observation group，1，3，and 7 d after surgeries，the level of CRP was （11.30±4.21），（10.03±2.16）， and（8.67±3.97） mg/L respectively，which was greatly decreased in comparison with that in the control group，（13.86±2.03），（12.33±4.26），and （11.87±1.67） mg/L respectively （P<0.05）.Although the values of CRP in the two groups was in declined tendencies after transient increase one day after surgeries，the decreasing amplitude in the observation group was obvious and was returned to preoperative level 7 d after surgeries.After therapy，the levels of TC，TG，and LDL was respectively （2.41±0.34），（1.56±0.47），and（2.33±0.64 ）mmol/L in the observation group，lower than （3.45±0.61），（2.60±0.43），and（3.42±0.31） mmol/L in the control group respectively（P<0.05）.The value of HDL in the observation group was（1.30±0.47） mmol/L，higher than （0.76±0.52） mmol/L in the control group（P<0.05）. Conclusion Application of statins as preoperative interventions in ACS can obtain a remarkable effect with higher safety and clinical value.

[Key words] Statins；Acute coronary syndrome；Interventional therapy

急性冠狀動脈綜合征為心血管危重癥狀，指冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定所致的一系列病變，共同臨床特征為急性心肌缺血，主要包括不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高心機(jī)梗死和非ST段抬高心肌梗死[1]。目前臨床發(fā)病以男性居多，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[2]，而藥物洗脫支架及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)已成為臨床治療的主要方式，經(jīng)大量臨床研究驗(yàn)證，他汀類藥物在介入術(shù)前強(qiáng)化治療效果顯著，可減少術(shù)后不良反應(yīng)。故本次研究選取我院134例患者分別接受常規(guī)強(qiáng)化治療及他汀類藥物治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

134例急性冠狀動脈綜合征患者均符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例樣本選取時間為2009年2月～2014年5月，排除急性心肌梗死、腎功能不全、感染性疾病等患者。其中男86例，女48例，年齡42～64歲，平均（51.34±4.33）歲，其中合并不穩(wěn)定心絞痛患者42例，ST段抬高心肌梗死38例。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均為67例，且性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前兩組接受常規(guī)檢查及冠狀動脈造影，結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果采取藥物支架治療方式，對照組患者給予強(qiáng)化治療，波立維[分裝企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130007]及阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020321）分別為70、100 mg，1次/d，未應(yīng)用他汀類藥物，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上于術(shù)前給予阿托伐他汀（分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050）40 mg進(jìn)行治療。兩組患者術(shù)后采取降脂治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組1、3、7 d后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平改變，采取瓊脂單向酶聯(lián)免疫擴(kuò)散法對血清CRP水平進(jìn)行測定，試劑盒由美國Bekman公司提供，血脂檢測以酶法檢測，儀器為Au2700 Olympus全自動生化分析儀。比較兩組治療前后血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后CRP水平的比較

兩組患者術(shù)前CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組（P<0.05），術(shù)后7 d觀察組基本恢復(fù)術(shù)前水平，對照組仍保持較高水平，兩組術(shù)后1、3、7 d時CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后CRP水平的比較（mg/L，x±s）

與同組術(shù)前比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL、HDL水平的比較

治療前兩組TC、TG、LDL、HDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組TC、TG、LDL水平均顯著下降，觀察組治療后TC、TG、LDL水平均顯著低于對照組，HDL高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL、HDL水平的比較（mmol/L，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

急性冠狀動脈綜合征的主要發(fā)病基礎(chǔ)是不穩(wěn)定粥樣硬化發(fā)生斑塊內(nèi)出血、糜爛或破裂，最終形成完全或不完全的閉塞性血栓和血管痙攣等，導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生完全、不完全阻塞[3]。炎癥反應(yīng)可降低斑塊的穩(wěn)定性，是發(fā)病的主要因素之一，且參與了疾病發(fā)展的全周期，局部炎性細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子，降低基質(zhì)合成，對斑塊破裂有利，最終導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化綜合征。PCI術(shù)是目前臨床治療冠心病的主要方法之一，對患者預(yù)后改善明顯，可提高生活質(zhì)量，降低死亡率，但PCI術(shù)后常見心肌損傷等惡性事件，主要臨床表現(xiàn)為心肌損傷標(biāo)志物水平異常上升，且心肌損傷未見明顯臨床癥狀或心電圖變化，但不利于預(yù)后。

CRP為臨床常用炎性指標(biāo)，最早于1930年肺炎患者中發(fā)現(xiàn)，其屬反應(yīng)素之一，能沉淀肺炎球菌C多糖。血清CRP是多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞合成的敏感急性相反應(yīng)蛋白，能夠激活補(bǔ)體，加強(qiáng)吞噬能力，且具有一定的免疫調(diào)控效果，可參與局部或全身炎癥反應(yīng)。機(jī)體發(fā)生明顯的炎癥病變時，發(fā)生感染及非感染性疾病的幾率更高。CRP可客觀反映全身炎癥情況，有研究顯示，CRP與動脈粥樣硬化關(guān)系密切[4]，主要因?yàn)镃RP對血管壁有直接作用，對補(bǔ)體系統(tǒng)有激活作用，可加劇炎癥反應(yīng)，因此CRP可作為粥樣病灶硬化的觀察指標(biāo)之一，不僅可用于判斷ACS炎癥狀態(tài)，還可預(yù)測ACS的危險性[5-6]。介入治療對血管產(chǎn)生重塑作用，因此CRP水平可出現(xiàn)上升，進(jìn)而導(dǎo)致炎性反應(yīng)[7-8]。目前臨床應(yīng)用最多的調(diào)脂藥物為他汀類藥物，具有明顯的抗炎癥作用。

他汀類藥物對巨噬細(xì)胞中膽固醇的聚集有明顯的抑制作用，其通過降低LDL水平改善血管內(nèi)皮，穩(wěn)定斑塊，進(jìn)而保護(hù)血管[9-10]。目前臨床研究認(rèn)為，他汀類藥物對心腦血管有顯著的保護(hù)作用，可緩解炎癥反應(yīng)及抗血小板聚集的效果，同時能提高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，緩解血栓形成及穩(wěn)定小動脈粥樣硬化斑塊等功效[11]。

國外有學(xué)者通過前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[12]，穩(wěn)定性心絞痛患者行擇期PCI術(shù)前給予患者阿托伐他丁治療，7 d后強(qiáng)化治療組CK-MB、肌紅蛋白、TnI上升水平均低于對照組，表示阿托伐他汀能避免手術(shù)出現(xiàn)心肌損傷。本次研究顯示，他汀類藥物應(yīng)用于ACS介入術(shù)前可顯著降低CRP、TC、TG、LDL水平，且降低幅度優(yōu)于常規(guī)強(qiáng)化治療，另HDL水平得到顯著提高，臨床療效更為顯著，應(yīng)作為術(shù)前優(yōu)選的給藥方案進(jìn)行推廣。

綜上所述，他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2015-07-28 本文編輯：王紅雙）