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中藥保留灌腸治療慢性重型肝炎合并自發(fā)性腹膜炎療效觀察

王瑩

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

慢性重型肝炎是由多種因素引起的肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致肝臟合成、代謝、生物轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，最終可出現(xiàn)多器官功能衰竭和死亡的臨床急危重癥，極易并發(fā)自發(fā)性腹膜炎(SBP)。SBP是在非腹腔臟器損傷和穿孔的情況下出現(xiàn)的腹膜急性感染，是重型肝炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是終末期肝病患者的重要死亡原因之一。因此提高對(duì)該疾病的治療水平，尋找及時(shí)、有效的治療方案延緩或阻斷病情進(jìn)展，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)、降低病死率具有十分重要的臨床意義。

一般資料

本組70例為2010年4月—2015年1月于本院臨床確診的重型肝炎住院患者，男59例，女11例；年齡20～80歲，平均(42.43±7.21)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的有關(guān)慢性重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將全部70例患者以隨機(jī)抽樣原則分為治療組36例，對(duì)照組34例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：采用臥床休息，營(yíng)養(yǎng)支持，給予支鏈氨基酸、人血白蛋白、新鮮血漿、抗病毒及保肝藥物、抗感染、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等西醫(yī)綜合治療。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予中藥煎劑保留灌腸。藥物組成：生大黃20 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，茵陳12 g，生黃芪20 g，梔子12 g，赤芍12 g，車前子12 g。我院制劑室按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求做成灌腸液，每劑100 mL。灌腸方法：操作前，囑患者排盡二便，令患者取左側(cè)臥位，將灌腸液預(yù)溫至40℃后裝入一次性灌腸袋內(nèi)備用。將灌腸器經(jīng)肛門輕輕插入30 cm，灌腸液以30滴/min的速度滴入，不宜過(guò)快，以減輕對(duì)腸黏膜的刺激。10 min后，將水溫60℃的熱水瓶放在輸注管下，給灌腸液加溫。灌藥完畢后囑患者先右側(cè)臥位10 min，再左側(cè)臥位10 min，最后改為平臥位，使藥物充分接觸腸壁。盡可能延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)保留時(shí)間，密切觀察患者的神志變化及腹部有無(wú)不適等情況，隔日1次，共治療4周。

觀察指標(biāo)：治療前后查血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比；腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)、多核粒細(xì)胞百分比；總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度、白蛋白。

治療結(jié)果

與治療前比較，治療4周后治療組血液及腹水常規(guī)指標(biāo)均明顯下降(P<0.05)，對(duì)照組僅外周血白細(xì)胞數(shù)下降(P<0.05)；治療組血液常規(guī)指標(biāo)和腹水多核粒細(xì)胞百分比較對(duì)照組降低(P<0.05)，見表1。治療組總膽紅素降低，凝血酶原活動(dòng)度、白蛋白均升高(P<0.05)，肝功能較治療前改善，且前兩項(xiàng)指標(biāo)和對(duì)照組治療后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組僅總膽紅素較治療前降低(P<0.05)，余各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化，見表2。治療過(guò)程中，治療組3例因痔瘡出現(xiàn)大便帶血，給予相應(yīng)對(duì)癥治療后均緩解。

表1　對(duì)照組與治療組患者治療前后血液及腹水

注：與同組治療前比較，﹟P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

表2　對(duì)照組與治療組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化±s)

注：與同組治療前比較，﹟P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

討論

慢性重型肝炎中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒有同名記載，但根據(jù)其臨床患者多表現(xiàn)為身目發(fā)黃且持續(xù)加重、腹?jié)M脹大等癥狀當(dāng)屬“瘟黃”“鼓脹”的范疇。錢英教授提出“截?cái)嗄嫱旆ā敝委熉灾匦透窝椎乃悸穂3]，“截?cái)喾ā笔且环N“先安未受邪之地”的策略，清熱解毒是截?cái)嗟年P(guān)鍵(清除病因——疫毒)；通腑攻下是截?cái)嗟霓D(zhuǎn)機(jī)(凈化腸道，阻斷二次打擊)；涼血化瘀是截?cái)嗟囊c(diǎn)(頓挫病勢(shì)，防治傳入營(yíng)血)?！澳媪魍熘鄯ā笔轻槍?duì)慢性重型肝炎因?qū)嵵绿摰牟C(jī)，采用扶正祛邪的方法，不致正氣先虛、更虛。而本研究在慢性重型肝炎的基礎(chǔ)上合并自發(fā)性腹膜炎，故筆者中醫(yī)治療以清熱解毒、通腑攻下、利濕退黃為主，兼以益氣扶正為治則。生大黃配以厚樸、枳實(shí)有通腑瀉下之效，乃承氣湯之意；茵陳、梔子、車前子有清熱利濕之效，梔子還具涼血解毒之功，赤芍涼血祛瘀，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫，共奏祛邪扶正之功。

慢性重型肝炎的患者，腸道存在著內(nèi)毒素的吸附異常[4]，血清內(nèi)毒素水平增高，不僅增加肝臟的負(fù)擔(dān)，而且直接損傷肝細(xì)胞[5]。內(nèi)毒素還能誘導(dǎo)大量細(xì)胞因子的產(chǎn)生，參與肝臟的諸多病理反應(yīng)，對(duì)肝細(xì)胞形成再次的打擊[6]。因此慢性重型肝炎時(shí)易并發(fā)SBP，從而加重病情，增加死亡率。既往對(duì)SBP的治療強(qiáng)調(diào)抗生素的使用，但大量廣譜抗生素的應(yīng)用易破壞腸道正常的微生態(tài)環(huán)境，誘發(fā)菌群失調(diào)，甚者引起二重感染，使得臨床治療更為棘手[7]。而大多數(shù)慢性重型肝炎患者因胃腸道瘀血、內(nèi)毒素刺激、腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，表現(xiàn)出嚴(yán)重的消化道癥狀，傳統(tǒng)的中藥口服途徑使患者難以接受。基于此，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸的方法給藥，使藥物直接從腸道黏膜吸收，阻止腸道內(nèi)毒素的再利用，避免了惡心、嘔吐及水電解質(zhì)紊亂等一系列不良反應(yīng)。

本研究通過(guò)觀察中藥保留灌腸對(duì)慢性重型肝炎合并自發(fā)性腹膜炎患者血液、腹水炎性指標(biāo)及肝功能的影響，結(jié)果顯示本療法對(duì)于降低血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)及多核粒細(xì)胞百分比及總膽紅素水平，改善凝血功能，提升白蛋白方面具有較好的療效，為中醫(yī)藥防治慢性重型肝炎合并自發(fā)性腹膜炎開辟一條實(shí)用的外治途徑，在相關(guān)研究領(lǐng)域奠定一定的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6)：324-329.

[2]梁擴(kuò)寰，李紹白.肝臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]胡建華.“截?cái)嗄嫱旆ā敝委熉砸倚椭匦透窝椎难芯縖D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2009.

[4]Leifeld L,Dumoulin FL,Purr I,et al.Eady up-regulation of chemokine expression in fulmininant hepatic failure[J].J Pathol,2003,199(20)：335-344.

[5]汪承柏.重視慢性肝病內(nèi)毒素血癥的防治[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(4)：193-194.

[6]Vimal V,Devaki T.Hepatoprotective Effect of Allicin on Tissue Defense System in Galactosamine/Endotox in Challenged Rats[J].J Ethnopharmacol，2004,90(1)：151-154.

[7]吳亮,王穎,張振剛,等.結(jié)腸途徑灌洗機(jī)配合中藥在重癥肝炎合并自發(fā)性腹膜炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)，2006,21(5)：326-328.

(收稿日期2015-05-11)