●　錢旭強(qiáng)

（作者單位：上海市嘉定區(qū)成佳學(xué)校，201800）

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高功能自閉癥兒童口語表達(dá)訓(xùn)練個案

——以圖片交換溝通系統(tǒng)的運用為例

●錢旭強(qiáng)

針對一名高功能自閉癥兒童的語言溝通障礙，運用圖片交換溝通系統(tǒng)進(jìn)行為期4個月的訓(xùn)練，考察干預(yù)前后其口語表達(dá)能力的變化情況。結(jié)果表明，圖片交換溝通系統(tǒng)能夠改善自閉癥兒童需求表達(dá)的技能，對口語表達(dá)能力有一定的促進(jìn)作用。

圖片交換溝通系統(tǒng)；高功能自閉癥；口語表達(dá)

社交障礙是自閉癥兒童的核心障礙之一，嚴(yán)重影響其日常生活。由于無法恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自身需求，極易引發(fā)一系列的問題行為，相當(dāng)一部分自閉癥兒童使用攻擊、自傷等嚴(yán)重的問題行為來表達(dá)需求。因此，目前越來越多的研究開始關(guān)注自閉癥兒童的需求表達(dá)技能。

圖片交換溝通系統(tǒng)是專門針對自閉癥兒童設(shè)計出來的語言溝通方法，依照自閉癥兒童的語言和認(rèn)知能力分階段實施訓(xùn)練。完整的圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練包括6個階段：實物兌換、擴(kuò)充自發(fā)性溝通、圖卡辨識、句型結(jié)構(gòu)、回答“你想要什么”、自發(fā)性反應(yīng)訓(xùn)練。本研究聚焦于圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練的階段四，即句型結(jié)構(gòu)的練習(xí)，通過干預(yù)前后的對比，考察圖片交換溝通系統(tǒng)對自閉癥兒童口語表達(dá)能力的影響。

一、個案基本情況

小葛（化名），男，8歲，2013年被診斷為輕度自閉癥，目前在培智學(xué)校二年級就讀。根據(jù)韋氏智力測驗，其智商分?jǐn)?shù)為42，言語智商為46。

相關(guān)評估顯示：小葛認(rèn)知能力較好，識字較多，有一定的自主閱讀能力；能聽懂簡單的指令，能指認(rèn)常見的人、事、物；能夠進(jìn)行顏色、形狀、大小的配對，將簡單的物品圖片進(jìn)行分類；具備一定的模仿能力，上課時注意力不集中，有意注意的持續(xù)時間較短；在語言表達(dá)和理解能力上，小葛經(jīng)常說單個的詞語，偶爾會說短語，能夠模仿教師說一些短句和簡單的長句子；在表達(dá)需求時會使用肢體語言，如目光注視、用手指、搖手、拉教師的手等，偶爾也會使用口語“要”來表達(dá)需求，但很少使用句子來主動表達(dá)需求，平時缺乏溝通的意識，主動性語言很少，與同伴互動較少，無法主動發(fā)起一段談話，能理解一些簡單的詢問；在動作能力上，小葛的粗大動作和精細(xì)動作能力發(fā)展較好，指、點、敲擊準(zhǔn)確，能使用食指指認(rèn)圖卡或點讀，會玩簡單的拼圖，會搭積木，會使用鉛筆仿寫或描圖。

二、實施干預(yù)訓(xùn)練

（一）干預(yù)環(huán)境和材料

本研究的干預(yù)環(huán)境為自閉癥個訓(xùn)室，在個訓(xùn)室準(zhǔn)備一臺攝像機(jī)對干預(yù)的過程進(jìn)行全程錄像。筆者使用自制的溝通本，用于溝通的圖片主要是小葛日常生活中經(jīng)常遇到的，2.5厘米見方的塑封好的小圖片。圖片的內(nèi)容包括人物、動作、顏色、形狀、食品、玩具和活動等。句子條也參照圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練手冊中推薦的內(nèi)容制成。

（二）干預(yù)過程及策略

1.圖片分類

在干預(yù)實施前，筆者準(zhǔn)備了2.5厘米見方、背面貼有子母帶的小圖片。這些圖片的選擇依據(jù)是小葛前期的強(qiáng)化物評估，即根據(jù)小葛喜愛的強(qiáng)化物制作相對應(yīng)的圖片。筆者先讓小葛根據(jù)不同的類型將這些圖片進(jìn)行正確的分類，并將分好類的圖片擺放到相應(yīng)的溝通版面上，鍛煉小葛精細(xì)動作能力的同時，使其對相應(yīng)圖片的位置有個整體的了解。

在圖片分類的環(huán)節(jié)，小圖片的數(shù)量較多，因此筆者給予小葛充足的思考和選擇時間，讓其充分認(rèn)讀這些圖片的內(nèi)容。筆者會事先將人物、動作、顏色等不同種類的名稱貼到不同的溝通版面上，便于小葛將圖片進(jìn)行整理分類。在小葛出現(xiàn)選擇困難或遺漏時，及時給予口頭提示，必要時輔以肢體動作；在其正確將圖片進(jìn)行分類后及時給予表揚，表揚的形式包括豎大拇指、擊掌和貼五角星。正確地對圖片進(jìn)行分類是后續(xù)環(huán)節(jié)的重要基礎(chǔ)，學(xué)生整體了解不同類型圖片的位置可以為下面選擇圖片進(jìn)行需求表達(dá)做好鋪墊。

2.需求表達(dá)

需求表達(dá)環(huán)節(jié)分為3個部分：教師示范、學(xué)生圖片操練和實物演練。

（1）示范策略是由教學(xué)者示范想要教授的技能，以提供學(xué)習(xí)者模仿的機(jī)會，建立基本的語句和訓(xùn)練類化的模仿技能。筆者示范如何使用圖片交換溝通系統(tǒng)來表達(dá)自身需求，并獲得自己想要的物品或活動。在此過程中，筆者盡量根據(jù)物品或活動的特征加入屬性概念的詞匯來豐富句子的結(jié)構(gòu)，鍛煉學(xué)生使用長句來表達(dá)需求的能力。

如筆者出示一張?zhí)O果的圖片，并告知小葛如果想要吃這個蘋果可以這樣做：從溝通板的“人物”版面取下“老師”的小圖片粘到句子條的最左邊，“我想要”的小圖片筆者事先已經(jīng)固定到了句子條上，再從“動作”版面取下“吃”的小圖片，從“顏色”版面取下“紅色的”小圖片，從“形狀”版面取下“圓形的”小圖片，從“食品”版面取下“蘋果”的小圖片，將其依次粘到句子條中“我想要”圖片的右邊，使其組成一個長句子——“老師，我想要吃紅色的圓形的蘋果”，并將句子讀出來。

在示范環(huán)節(jié)，筆者利用不同的圖片反復(fù)多次進(jìn)行示范，使小葛了解使用圖片交換溝通系統(tǒng)來表達(dá)需求的操作步驟，并鼓勵小葛盡量使用長句表達(dá)需求。

（2）小葛根據(jù)筆者出示的圖片利用圖片交換溝通系統(tǒng)進(jìn)行需求表達(dá)的操作練習(xí)。在這一環(huán)節(jié)，筆者運用時間延宕策略延緩給予提示的時間，讓小葛自己通過對圖片的觀察，發(fā)現(xiàn)圖片中物品或活動的特征，進(jìn)而去不同的溝通版面選擇合適的表達(dá)需求的詞匯，粘貼到句子條上，使之形成一個長句子并將它讀出來。

如筆者出示一瓶橙汁的圖片，并問小葛如果想喝果汁可以怎么說，小葛看看筆者手中果汁的圖片，模仿著從溝通板的“人物”版面取下“老師”的小圖片，從“動作”版面取下“喝”的小圖片，從“顏色”版面取下“橙色的”小圖片，從“食品”版面取下“果汁”的小圖片，將它們依次粘貼到句子條中，使其組成一個長句子——“老師，我想要喝橙色的果汁”，并用口語將句子讀出來。在小葛操作的過程中，筆者指導(dǎo)學(xué)生盡量挖掘圖片中的特征元素，使小葛盡可能在使用句子表達(dá)需求時加入屬性概念的詞匯來豐富句子結(jié)構(gòu)，鍛煉使用長句子的能力。當(dāng)小葛使用完整的句子表達(dá)需求時，筆者及時給予充分的肯定和表揚。

圖片操練這一環(huán)節(jié)是使用圖片交換溝通系統(tǒng)進(jìn)行需求表達(dá)的核心部分，筆者給予小葛充分練習(xí)的時間，使其熟練掌握圖片交換溝通系統(tǒng)的操作步驟，進(jìn)而掌握使用句子表達(dá)需求時應(yīng)用的句型結(jié)構(gòu)。在每次使用圖片交換溝通系統(tǒng)進(jìn)行需求表達(dá)后，小葛需要將不同類型的小圖片按類重新擺回相應(yīng)的溝通版面上。這樣可以鍛煉其分類管理圖片的能力，以免在使用過程中將這些小圖片遺失，影響今后的訓(xùn)練。

（3）實物演練。圖片交換溝通系統(tǒng)是輔助自閉癥學(xué)生在溝通過程中表達(dá)需求的重要方法之一，而溝通訓(xùn)練的最終目的，是希望有口語的自閉癥學(xué)生能夠在真實的情境下使用最自然的口語表達(dá)自身的實際需求。所以在小葛熟練掌握圖片交換溝通系統(tǒng)的操作流程和句型結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練后，筆者將作為輔助的圖片交換溝通系統(tǒng)撤去，利用前期評估時小葛最喜愛的一些強(qiáng)化物引導(dǎo)其使用口語表達(dá)需求。

筆者將強(qiáng)化物放于小葛的視線范圍內(nèi)，告知其只有使用長句表達(dá)才能得到想要的物品或活動。在這一環(huán)節(jié)，小葛已基本可以使用完整的句子表達(dá)需求，且在表達(dá)的過程中能夠加入屬性特征的詞匯來豐富句子的結(jié)構(gòu)。如想要玩皮球時，能夠說“老師，我想要玩黃色的皮球”。筆者在小葛表達(dá)的過程中根據(jù)其說出的句子進(jìn)行指導(dǎo)，盡量完善句型結(jié)構(gòu)。另外，在這一環(huán)節(jié)，筆者加入了“比較”的訓(xùn)練。如在小葛的視線范圍內(nèi)同時給出了兩種餅干，一種是圓形的，一種是三角形的，小葛進(jìn)行比較后說“老師，我想要吃三角形的餅干”。

三、訓(xùn)練效果

筆者在干預(yù)結(jié)束后對整個干預(yù)過程的錄像進(jìn)行分析和整理，將小葛的口語表達(dá)能力進(jìn)行干預(yù)前后的對比，變化非常顯著。如強(qiáng)化物餅干，基線期小葛會用手指餅干，并說“吃餅干”；干預(yù)期和維持期會看著餅干并說“老師，我想要吃三角形的餅干”。強(qiáng)化物果汁，基線期會用手指果汁，并說“果汁”；干預(yù)期會看著果汁并說“老師，我想要喝橙色的果汁”；維持期會看著果汁并說“老師，我想要喝果汁”。

可以看出，通過圖片交換溝通系統(tǒng)的訓(xùn)練，小葛的口語表達(dá)能力有了較為明顯的進(jìn)步，從剛開始通過肢體語言加上單個的詞語或短語來表達(dá)需求，到干預(yù)后可以使用句型結(jié)構(gòu)較為完整的長句來表達(dá)需求，并在長句中加上了一些表示特征屬性的詞匯，如“三角形的”“黃色的”“長長的”等來豐富句子。雖然在維持期，小葛在使用句子表達(dá)需求時較干預(yù)期有所退步，有時不能夠使用較為豐富的句子來進(jìn)行表達(dá)，但是較基線期而言，小葛已經(jīng)能夠使用句子，而不是詞語或短語來表達(dá)自身的需求了，說明圖片交換溝通系統(tǒng)的訓(xùn)練對其口語表達(dá)能力有一定的促進(jìn)作用。

四、反思

從結(jié)果可以看出，通過圖片交換溝通系統(tǒng)的訓(xùn)練，小葛的口語表達(dá)能力有了較好的提升，從起初使用詞語或短語到干預(yù)后能夠使用較完整的長句來表達(dá)需求。但筆者也發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后其語句表達(dá)有時也較為刻板。如小葛在想要得到某個物品時，會按照訓(xùn)練的模式去思考表達(dá)需求的語句，說出需要用到的表示物品屬性特征的詞匯。比如他想玩蹦床，會說“老師，我想要玩圓形的黑色的蹦床”，而不是“老師，我想要玩蹦床”。這樣每個句子都帶上表示屬性概念的詞匯，表達(dá)就會顯得不太自然。另外，本研究只有一名被試，由于自閉癥兒童的個體差異性很大，在今后的實踐中需要增加被試數(shù)量，進(jìn)一步探索圖片交換溝通系統(tǒng)對自閉癥兒童需求表達(dá)技能的影響。同時，訓(xùn)練后學(xué)生在不同情境中的遷移能力還有待進(jìn)一步的研究。

（作者單位：上海市嘉定區(qū)成佳學(xué)校，201800）

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