范曉梅

【摘要】通過對目前小兒用藥現(xiàn)狀進行分析，發(fā)掘小兒用藥存在的問題，并針對這些問題進行探討，提出相應(yīng)建議：使小兒用藥能夠更加合理準確。

【關(guān)鍵詞】小兒用藥；現(xiàn)狀；探討

小兒體質(zhì)異于成人，在器官發(fā)育和體格等各方面和成人都不同，所以在小兒用藥時要注意其特點?；疾⌒簩儆谔厥庥盟幦巳海鱾€器官處于生長發(fā)育階段，具有特殊的生理特點。與成人相比，其對藥物的耐受性、敏感性也有明顯的區(qū)別，并且個體差異不同的小兒，會對藥物有不同的反應(yīng)。隨著社會的發(fā)展，會發(fā)現(xiàn)很多家長在醫(yī)院時只喜歡為小兒選擇最好的藥.并且也有家長在家中自行給小兒用藥，本人結(jié)合諸類情況和兒科治療狀況，發(fā)現(xiàn)而今小兒用藥發(fā)生了比較嚴重的問題。

1小兒用藥現(xiàn)狀

1.1品種缺乏成為小兒用藥難題

品種缺乏已經(jīng)成為小兒用藥不可爭議的事實，即便在很多歐美發(fā)達國家，小兒用藥難以滿足臨床醫(yī)療需要的問題也常常存在。根據(jù)調(diào)查，占有全國小兒1/4人口所用藥品種量僅有60余種，這一數(shù)量占我國3500多個藥物制劑品種的1.52%。并且目前市場上出售的小兒專用劑型藥物僅有不到10%，我國國內(nèi)90%以上的藥物都不曾注冊為小兒用藥。即便世界各國爭相出臺一系列政策，例如可以指導(dǎo)臨床用藥的兒童專用處方集，但依然沒有解決小兒用藥品種缺乏的難題。鑒于小兒用藥劑型少、規(guī)格不全，不得已在臨床上將成人劑型、規(guī)格的藥品分割后為小兒使用；擅自改變給藥途徑的情況在臨床上亦時常發(fā)生，例如安乃近注射劑滴鼻、慶大霉素注射劑口服等，導(dǎo)致劑量不精準、劑型破壞，特別是安全范圍窄、治療指數(shù)低的藥物，分量使用的劑量不同很可能引發(fā)不良癥狀。一些將成人藥劑分割口服的做法，既不能科學的保證藥量的準確，也使藥物被污染。例如：控釋、緩釋藥物分割口服不但會失去緩釋或控釋效果，嚴重情況下會由于快速的超劑量釋放產(chǎn)生意外；腸溶片分割后損壞了腸溶衣導(dǎo)致藥物在胃部就遭到了破壞。

1.2小兒用藥信息不全，說明標注不明確

現(xiàn)如今，在非小兒專用藥物說明書中，小兒用藥信息缺乏，小兒專用藥物例如包裝或藥品名稱上注明“兒童”、“小兒”等字樣的藥品，其小兒用藥信息比較完整。1973年出版的《醫(yī)生案頭參考》一書中的2000種藥品中約80%的藥品沒有小兒用藥信息。不光是我國，全世界范圍內(nèi)小兒用藥缺乏，信息不全，1995年美國批準上市的28個專利藥品中只有4個新藥有小兒使用說明，其占比例只是上市新藥的20%。調(diào)查顯示，1996年美國處方轉(zhuǎn)為非處方的40個產(chǎn)品大部分藥物沒有小兒使用說明。小兒用藥信息全，說明標注不明確，導(dǎo)致臨床上常常出現(xiàn)憑經(jīng)驗用藥、說明書外用藥的情況，很多不恰當?shù)挠盟巹┝?、用藥方法，即會影響藥物的效果，也極有可能導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)。

1.3不同年齡段小兒所需藥品劑型規(guī)格得不到滿足

根據(jù)小兒用藥的特點，不同年齡段小兒所需藥品劑型規(guī)格都不一樣。例如：新生兒可以服用栓劑；2歲以內(nèi)的小兒應(yīng)適合服用滴劑；6～11歲小兒可選擇服用包衣片、腔崩解劑和咀嚼片劑。近年來，雖然社會物質(zhì)水平在逐步提升，小兒用藥市場不斷得到開發(fā)，小兒制劑的數(shù)量逐漸增多，可制劑規(guī)格仍舊滿足不了各年齡段小兒所需，針劑和注射劑在兒童劑型中極度缺乏，幾乎找不到。并且要注意，一些較大較硬的丸劑、片劑、或膠囊劑極有可能會造成小兒吞咽服用困難，甚至嚴重時會給小兒帶來致命的損害。我們會時常發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒不適合吞服片劑，因此家長會選擇將其研成粉末后用水服用，這樣的做法會給小兒的口腔黏膜或牙齒帶來損害，有時藥液灌入氣管，還會引起感染或者咳嗽等癥狀。一般來說，小兒比較適合溶液劑、顆粒劑、混懸劑等，但是與普通劑型相比，大多數(shù)小兒適用的劑型要貴很多，所以，這也為小兒劑型規(guī)格開發(fā)研究帶來的困難，也是小兒劑型規(guī)格滿足不了各年齡斷小兒的一個原因。

2小兒合理用藥探討

2.1發(fā)揮政府的扶植性政策

小兒藥物的普及離不開政府的扶植，在小兒藥物的研發(fā)方面，政府應(yīng)該給予更多的政策幫助。政府和社會各界要采用政策和措施小兒用藥的發(fā)展，在規(guī)定內(nèi)積極謹慎的研發(fā)新藥，推進新藥在小兒的臨床試驗，已經(jīng)上市但無臨床試驗的藥物也要包括其中。并且，政府也要在現(xiàn)有法律上增強對小兒藥物的規(guī)定，在擬定相應(yīng)法律法規(guī)時，要補充好新上市的小兒藥物數(shù)據(jù)。至于研發(fā)生產(chǎn)小兒藥物的企業(yè)，則可以采用一些優(yōu)先或獎勵性政策，這樣不但對致力于小兒藥物領(lǐng)域的廠家能夠穩(wěn)步向前發(fā)展起到作用，還調(diào)動了制藥企業(yè)進行小兒藥品臨床研究的積極性。

2.2謹慎合理應(yīng)用小兒藥品

在患兒病癥較輕的情況下，例如輕微感冒輕微的流涕，并且毫無危及到上呼吸道時，可以選擇讓患兒多和熱水，多休息，也可以讓家長熬點姜湯喂服，附加維生素c或者富含維生素c的水果。如果患兒達到要服藥的程度，應(yīng)首先選用安全性高、副作用小的藥物，中藥制劑副作用小、效果好，可以選擇服用。如果懷疑細菌感染要首先根據(jù)培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇有效抗生素，要注意不能不分病原、不問輕重就輕易采用2～3種抗生素的聯(lián)合療法。臨床用藥，如果一種藥物能夠解決的病癥，一般不用2種，要不然只會加重患兒肝臟負擔。例如病毒性感冒最好使用抗病毒的中藥制劑，以防為預(yù)防感染使用抗生素。對于小兒用藥，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該有對嚴格的要求和監(jiān)控，在為患兒治療時應(yīng)謹慎合理把握藥物用法及用量，同時也要向患兒家長說明用藥的嚴格注意事項，和家屬溝通宣傳，發(fā)生不良反應(yīng)時應(yīng)及時溝通，這樣才能做到及時有效的處理。研發(fā)為臨床提供檢查藥物劑量和劑量范圍的軟件，簡易有效的軟件，以便在應(yīng)用錯誤劑量時提供預(yù)警，及時有效的處理問題。