趙海艷，張遠(yuǎn)波，馬玉芬，李 麗

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730）

【健康管理】

護(hù)士和志愿者隨訪模式在乳腺癌術(shù)后出院患者中的實(shí)施體會(huì)

趙海艷，張遠(yuǎn)波，馬玉芬，李 麗

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730）

改良乳腺癌術(shù)后擴(kuò)張器置入患者隨訪管理團(tuán)隊(duì)，包括：由護(hù)士和協(xié)和“粉紅花園”志愿者組成的隨訪團(tuán)隊(duì)進(jìn)行隨訪，為患者提供復(fù)診綠色通道，由門診醫(yī)生對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行有效處理等。對(duì)54例乳腺癌術(shù)后擴(kuò)張器置入患者的隨訪結(jié)果表明，87%患者順利進(jìn)行二期再造手術(shù)，因乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥未能如期再造者7例，該數(shù)據(jù)均比上一年同期明顯下降，提高了隨訪成功率。

護(hù)士；志愿者；隨訪；擴(kuò)張器置入

乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的頭號(hào)殺手，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。而對(duì)于乳腺癌的治療，乳房再造已被納入乳腺癌綜合治療的一部分[2]。2015年，我院乳腺外科的乳房再造率為2.2%，而在我院的全部行乳房再造的患者中，90%的患者接受一期擴(kuò)張器置入術(shù)。乳房的二期再造一般發(fā)生在患者擴(kuò)張器置入術(shù)后3個(gè)月。但是在患者出院至行二期再造的這段時(shí)間，患者有可能會(huì)出現(xiàn)感染、皮下積液、傷口愈合不良、皮瓣壞死、漏水、血運(yùn)障礙等并發(fā)癥[3]，進(jìn)而影響二期再造。為了更好地加強(qiáng)對(duì)乳腺癌術(shù)后擴(kuò)張器置入后患者的管理，盡早和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，降低患者焦慮水平,我科護(hù)理組充分利用現(xiàn)有資源，建立了護(hù)士和志愿者組成的隨訪管理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士在整個(gè)管理過程中充當(dāng)主要責(zé)任人的角色[4]，同時(shí)充分利用我科的特有資源——志愿者團(tuán)隊(duì)，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，提高了隨訪成功率?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年2月—2015年10月，我院乳腺外科的乳腺癌住院患者54例，均在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)+擴(kuò)張器置入術(shù)，年齡（35.4±19.0）歲，術(shù)后留置腋下引流管2根，皮瓣引流管4根，引流管平均留置時(shí)間為3 d，平均住院日3 d。

患者出院后，由護(hù)士和“粉紅花園”志愿者組成的隨訪團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行隨訪管理，由門診醫(yī)生對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行有效地處理。結(jié)果：本組患者術(shù)后87%患者順利進(jìn)行二期再造手術(shù)，該比例比上一年同期有所下降（原來為33%，現(xiàn)在為13%）；通過志愿者的作用，發(fā)現(xiàn)傷口感染1例、傷口愈合不良2例、血液循環(huán)障礙1例，均得到及時(shí)處理，并按時(shí)完成了二期再造。因乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥未能如期再造者7例，該比例比上一年同期高出11個(gè)百分點(diǎn) （原來為67%，現(xiàn)在為87%）。7例患者中，乳糜漏、傷口愈合不良、擴(kuò)張器擴(kuò)張效果不良各1例，皮下積液、血液循環(huán)障礙各2例。

2 隨訪的實(shí)施

2.1 改良隨訪模式

2.1.1 舊隨訪模式 隨訪組成人員為：門診醫(yī)生、相對(duì)固定的病房隨訪護(hù)士、門診護(hù)士組成。工作內(nèi)容：由隨訪護(hù)士進(jìn)行隨訪，解答患者提問；在患者復(fù)診時(shí)，由門診醫(yī)生及護(hù)士，針對(duì)患者的提問給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。復(fù)診時(shí)患者按常規(guī)程序掛號(hào)。

2.1.2 新隨訪模式 隨訪組成人員為：門診醫(yī)生、病房責(zé)任護(hù)士、固定的門診護(hù)士、資深“粉紅花園”志愿者。工作內(nèi)容：（1）由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每周電話隨訪，對(duì)患者的問題及時(shí)給予解答或干預(yù)，不能解決時(shí)，負(fù)責(zé)聯(lián)系門診醫(yī)生或志愿者。（2）經(jīng)由科務(wù)會(huì)決定，在不影響正常就診患者利益的前提下，為此類患者開通綠色就診通道，即保證患者在出現(xiàn)并發(fā)癥等問題時(shí)，能夠及時(shí)就診，并得到相應(yīng)處理。（3）對(duì)資深“粉紅花園”志愿者，進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，傳授隨訪的內(nèi)容，由門診護(hù)士和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)聯(lián)系志愿者。每周2次，志愿者于門診集中，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)身說法。對(duì)于有特別需求的患者，護(hù)士聯(lián)系志愿者安排家庭訪視。同時(shí)，盡可能建立幫扶小組，對(duì)有問題的患者盡早及時(shí)地與護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系，并給予相應(yīng)的處理。

2.2 啟用協(xié)和“粉紅花園”志愿者團(tuán)隊(duì) 該團(tuán)隊(duì)于2009年成立，當(dāng)時(shí)有7名志愿者，至今共有124名志愿者。團(tuán)隊(duì)的組建及相關(guān)信息如下。

2.2.1 宗旨：志愿者通過培訓(xùn)，掌握乳腺癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)；通過專業(yè)心理治療師輔導(dǎo)，志愿者能為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)；最終建立一個(gè)互助的平臺(tái)。

2.2.2 志愿者加入要求：乳腺癌康復(fù)患者，積極樂觀，樂于學(xué)習(xí)與分享。

2.2.3 志愿者工作內(nèi)容：門診定點(diǎn)咨詢，2 h/次，1次/周（現(xiàn)在改為 4 h/次，2 次/周）；針對(duì)病房乳腺癌術(shù)后患者的一對(duì)一病房探訪，2次/周。服務(wù)范圍：涉及科室每例乳腺癌術(shù)后患者。

2.2.4 對(duì)志愿者的培訓(xùn)：護(hù)士、醫(yī)生對(duì)志愿者集中培訓(xùn)疾病相關(guān)知識(shí)，由1次/月增至1次/周。逐步開展了理情藝術(shù)等工作坊、攝影展、繪畫展、戶外拓展等活動(dòng)；建立資深志愿者與新志愿者一帶一訪視等多種形式的培訓(xùn)方式。

2.2.5 聯(lián)系方式及平臺(tái)：建立電話、QQ、短信、微信平臺(tái)，使志愿者與患者的溝通隨時(shí)隨刻和零距離。每例患者在出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)患者及其家屬一起加入微信。每周，隨訪護(hù)士會(huì)在微信發(fā)布術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥觀察、心理調(diào)適等方面的知識(shí)，圖文并茂，便于患者及家屬學(xué)習(xí)。

3 討論

3.1 新的隨訪管理模式便于患者及時(shí)解決并發(fā)癥問題 在新的隨訪模式下，患者對(duì)皮下積液和血液循環(huán)障礙2個(gè)并發(fā)癥的早期識(shí)別和處理方面，有明顯的優(yōu)勢(shì)。這得益于責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪，以及信息平臺(tái)的不斷完善和復(fù)診綠色通道的建立。

責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆，并指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。我科年門診量高達(dá)38 500余人次，日均門診量為達(dá)120～150人次，存在掛號(hào)難的問題。為了解決患者出現(xiàn)并發(fā)癥掛不上號(hào)的問題，我科為擴(kuò)張器置入術(shù)后患者建立了復(fù)診的綠色通道。當(dāng)患者自己或通過護(hù)士隨訪，發(fā)現(xiàn)任何需要及時(shí)處理的問題時(shí)，由隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系當(dāng)天或第2天的出診醫(yī)師，保證在不影響正常就診患者的情況下，其問題能夠得到門診醫(yī)師的及時(shí)處理?；诖耍颊卟l(fā)癥可以盡快得到處理，為順利施行二期再造手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 志愿者的加入緩解了患者的焦慮，提升了隨訪效率 志愿者的加入，使隨訪效果得到了明顯的改善，工作成效得到了醫(yī)生的認(rèn)可。乳腺癌患者的焦慮存在于術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)。她們需要的不僅僅是住院期間護(hù)士的關(guān)愛與疏導(dǎo)，更需要一個(gè)平臺(tái)，一個(gè)可以長(zhǎng)期服務(wù)于她們、隨時(shí)可以給予正能量的平臺(tái)，“粉紅花園”恰好起到了這種作用。

志愿者作為乳腺癌術(shù)后康復(fù)者，與患者患病的經(jīng)歷相同，當(dāng)其為患者做心理疏導(dǎo)時(shí)，容易縮短距離，建立信任感。她們成功的抗癌經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者也是可以復(fù)制?；颊邔?duì)其的積極建議接受程度更高，從而提升了對(duì)疾病康復(fù)的自信，充滿希望，減輕了焦慮感，增加了對(duì)醫(yī)囑、護(hù)囑的依從性，提升了隨訪效率。此外，志愿者通過“粉紅花園”的一系列活動(dòng)、培訓(xùn)以及與患者的分享，使自己和患者雙受益。志愿者找到了歸屬感，能充分體現(xiàn)自身的社會(huì)價(jià)值，所以越來越多的乳腺癌康復(fù)患者加入了該志愿者隊(duì)伍，使協(xié)和“粉紅花園”蓬勃發(fā)展，隊(duì)伍不斷壯大、穩(wěn)固，長(zhǎng)期滿足越來越多乳腺癌患者的需求。

[1]李 霞,等.中國(guó)城鄉(xiāng)女性乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46（8）：703-707.

[2]王 燦,果 磊.乳腺癌術(shù)后乳房再造整形的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19（4）：706.

[3]周 靜,陳雙靜.乳腺癌改良根治術(shù)一期乳房擴(kuò)張器植入術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011（33）：155-156.

[4]Baildam A F,Noblet M,Thomson L,et al.Nurse Led Follow-Up Clinics for Women Treated for Primary Breast Cancer:A Randomised Controlled Trial[J].Eur J Cancer,2002,38(suppl 3):136.

R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.068

2015-11-21

趙海艷（1983-），女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

陳伶俐]