崔洪生，楊 泉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科；b.內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020）

186名護(hù)士應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查

崔洪生a，楊 泉b

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科；b.內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020）

目的了解本院臨床護(hù)士對(duì)應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀，為制定臺(tái)式水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量的質(zhì)量控制培訓(xùn)及規(guī)范管理提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，于2015年8月，方便抽取本院186名臨床護(hù)士，對(duì)應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果78.5%的臨床護(hù)士不知道科室目前備有幾種不同類(lèi)型的血壓袖帶；62.4%的臨床護(hù)士不知道多久質(zhì)檢1次；21.5%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)氣球打壓乏力時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)次的血壓；57.5%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)漏水銀時(shí)，不知道正確處理漏在地上的水銀。結(jié)論本院186名臨床護(hù)士對(duì)應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，制定臺(tái)式水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量的培訓(xùn)計(jì)劃及規(guī)范管理臺(tái)式水銀血壓計(jì)刻不容緩。

臨床護(hù)士；臺(tái)式水銀血壓計(jì)；血壓測(cè)量；質(zhì)量控制；水銀泄漏

血壓是人體四大生命體征之一[1]，準(zhǔn)確測(cè)量血壓是臨床護(hù)士了解患者血壓、判定降壓效果和觀察疾病變化的主要方法[2]。臺(tái)式水銀血壓計(jì)使用方便，操作簡(jiǎn)單，測(cè)量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較高，是醫(yī)院、社區(qū)門(mén)診及高血壓患者主要采用的血壓測(cè)量?jī)x器。中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心組織有關(guān)專(zhuān)家編寫(xiě)制定了中國(guó)第一個(gè)血壓測(cè)量指南，于2011年12月在《中華高血壓雜志》上發(fā)表，為規(guī)范血壓測(cè)量提供了理論依據(jù)[3]。臺(tái)式水銀血壓計(jì)被列入《中華人民共和國(guó)強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具目錄》，醫(yī)療單位必須半年檢定1次[4]。因此，制定臺(tái)式水銀血壓計(jì)質(zhì)量控制及規(guī)范管理至關(guān)重要。筆者從2015年1月6日開(kāi)始參加醫(yī)院組織的全科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，在輪轉(zhuǎn)期間發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制中存在諸多問(wèn)題，特自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷隨機(jī)選擇本院186名臨床護(hù)士，對(duì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)的質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估，旨在了解臨床護(hù)士對(duì)臺(tái)式水銀血壓計(jì)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，為醫(yī)院制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃和臺(tái)式水銀血壓計(jì)規(guī)范管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 按照方便抽樣的原則，選擇本院186名臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。其中女184名,男2名；年齡 20～45歲；來(lái)源：內(nèi)科護(hù)士 74名（39.8%）、外科護(hù)士72名（38.7%）、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士20名（10.8%）、婦產(chǎn)科護(hù)士12名（6.5%）、急診科護(hù)士8名（4.3%）；學(xué)歷：大專(zhuān) 46 名（24.8%），本科 139 名（74.7%），碩士 1名（0.5%）；職稱(chēng)：護(hù)士 37名（19.9%），護(hù)師 112 名（60.2%），主管護(hù)師 33 名（17.7%），副主任護(hù)師 4 名（2.2%）；從事護(hù)理工作年限：＜5 年 52 名（30%），5～＜10年 111 名 （59.7%），10～＜20 年 17 名 （9.1%），≥20年 6名（3.2%）。

1.2 調(diào)查工具 參考文獻(xiàn)[1-7]，經(jīng)過(guò)8名心血管內(nèi)科專(zhuān)家商議評(píng)定，自行設(shè)計(jì)應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)調(diào)查、評(píng)價(jià)問(wèn)卷。問(wèn)卷分為3個(gè)維度，第1個(gè)維度包含14個(gè)條目，主要調(diào)查臺(tái)式水銀血壓計(jì)的質(zhì)量控制認(rèn)知情況；第2個(gè)維度包含3個(gè)條目，主要調(diào)查臺(tái)式水銀血壓計(jì)的失控認(rèn)知情況；第3個(gè)維度包含3個(gè)條目，主要調(diào)查水銀泄漏的應(yīng)急處理認(rèn)知情況。問(wèn)卷采用選擇性問(wèn)答。該自設(shè)問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.843，Cronbach’s a信度系數(shù)為0.876。

1.3 調(diào)查方法 由2名通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者于2015年8月3日分2組到各個(gè)臨床科室，方便抽取本院200名正在工作的臨床護(hù)士進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，調(diào)查前向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的和填表要求，當(dāng)天回收。每份問(wèn)卷平均花費(fèi)5 min。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，有效回收186份，有效回收率93.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，利用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入和分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性分析，用例數(shù)、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 186名臨床護(hù)士應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的質(zhì)量控制認(rèn)知不足 78.5%的臨床護(hù)士不知道科室目前備有幾種不同類(lèi)型的血壓袖帶，62.4%的臨床護(hù)士不知道多久質(zhì)檢1次。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 186名臨床護(hù)士應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的質(zhì)量控制知識(shí)認(rèn)知（名，%）

2.2 186名臨床護(hù)士應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的失控認(rèn)知不足 20.4%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)袖帶漏氣時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)次的血壓；21.5%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)氣球打壓乏力時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)次的血壓；20.4%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)水銀柱翻泡、斷柱時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)次的血壓。

2.3 186名臨床護(hù)士應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)時(shí)對(duì)水銀泄漏的應(yīng)急處理認(rèn)知不足 20.4%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)漏水銀時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)次的血壓；57.5%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)漏水銀時(shí)，不知道正確處理漏在地上的水銀；57.5%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)漏水銀時(shí)，不知道如何正確處理接觸到皮膚上的水銀。

3 討論

3.1 186名臨床護(hù)士對(duì)應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的質(zhì)量控制知識(shí)認(rèn)知不足，應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃 表1顯示：78.5%的臨床護(hù)士不知道科室目前備有幾種不同類(lèi)型的血壓袖帶；62.4%的臨床護(hù)士不知道多久質(zhì)檢1次；62.4%的臨床護(hù)士不知道袖帶多久做1次日常清潔消毒工作；73.7%的臨床護(hù)士不知道袖帶沾染上血漬后，做清潔工作使用的什么液體；45.2%的臨床護(hù)士每次使用時(shí)，刻度管內(nèi)的水銀凸面在“O”刻度的位置；78.5%的臨床護(hù)士不知道儲(chǔ)汞瓶(水銀壺)與大氣相通后，示值管內(nèi)的水銀凸面頂端與示值管零位刻度線(xiàn)的允許誤差；79.6%的臨床護(hù)士不知道示值最大允許誤差。中國(guó)血壓測(cè)量指南[2]推薦了5種袖帶，分別為：超小號(hào)、成人小號(hào)、成人標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、成人大號(hào)、成人超大號(hào)或大腿袖帶。臨床護(hù)士針對(duì)不同的人群，所選的袖帶氣囊必須環(huán)繞上臂周徑80%以上，寬度環(huán)繞上臂圍40%。臺(tái)式水銀血壓計(jì)必須每半年校準(zhǔn)一次。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的管理要求，血壓計(jì)、聽(tīng)診器和袖帶必須每周用75%酒精擦拭1次，如沾染上血漬應(yīng)根據(jù)是否重點(diǎn)部門(mén)、是否多重耐藥菌感染、是否感染患者或者疑似感染患者選擇消毒液種類(lèi)和消毒頻次。依據(jù)JJG270-2008中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程中《血壓計(jì)和血壓表》的要求，血壓計(jì)的儲(chǔ)汞瓶與大氣相通后,汞柱讀數(shù)面頂端應(yīng)處于與零位刻度線(xiàn)相切的位置，允許誤差為±0.2 kPa，最大允許誤差為±0.5 kPa[4]。78.0%臨床護(hù)士不知道專(zhuān)業(yè)檢查臺(tái)式水銀血壓計(jì)的靈敏度；72.0%臨床護(hù)士不知道專(zhuān)業(yè)檢查臺(tái)式水銀血壓計(jì)的氣密性；77.4%臨床護(hù)士不知道專(zhuān)業(yè)檢查臺(tái)式水銀血壓計(jì)的零位誤差。在每次使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)時(shí)，必須先檢查靈敏度、氣密性和零位誤差，再進(jìn)行血壓測(cè)量。對(duì)質(zhì)量控制知識(shí)認(rèn)知不足會(huì)在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)上導(dǎo)致血壓測(cè)量不準(zhǔn)確，造成不良后果。因此，應(yīng)加大對(duì)應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的質(zhì)量控制知識(shí)認(rèn)知的培訓(xùn)力度，在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面提高血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。

3.2 186名臨床護(hù)士對(duì)應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的失控知識(shí)認(rèn)知不足，應(yīng)制定失控處理方案和應(yīng)急流程由表1可見(jiàn)，20.4%臨床護(hù)士在出現(xiàn)袖帶漏氣時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)次血壓；21.5%臨床護(hù)士在出現(xiàn)氣球打壓乏力時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)次的血壓；20.4%臨床護(hù)士在出現(xiàn)水銀柱翻泡、斷柱時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)次血壓。彭輝[4]認(rèn)為袖帶漏氣的原因有接頭連接不緊密、橡膠管破損老化、皮球老化漏氣、前后氣閥漏氣、貯汞瓶漏氣、氣袋漏氣等；打壓乏力的原因有氣球進(jìn)氣濾網(wǎng)被異物堵塞、管道扭曲等；水銀柱翻泡、斷柱現(xiàn)象的原因有水銀壺中水銀不足等。臨床護(hù)士在使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)遇到以上情況時(shí)，應(yīng)立即停止測(cè)量血壓，查找原因并送醫(yī)院檢驗(yàn)科維修。如出現(xiàn)以上3種現(xiàn)象繼續(xù)測(cè)量血壓，會(huì)在儀器操作上導(dǎo)致血壓測(cè)量不準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致誤診或漏診，造成患者治療過(guò)度或治療不足。因此應(yīng)加大對(duì)護(hù)士對(duì)應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)的失控知識(shí)認(rèn)知的培訓(xùn)力度，在儀器使用方面提高血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。

3.3 186名臨床護(hù)士應(yīng)用臺(tái)式水銀血壓計(jì)時(shí)對(duì)水銀泄漏的應(yīng)急處理認(rèn)知不足，應(yīng)制定水銀泄漏處理方案和應(yīng)急流程 表1可見(jiàn)：20.4%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)漏水銀時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)當(dāng)次的血壓；57.5%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)漏水銀時(shí)，不知道正確處理漏在地上的水銀；57.5%的臨床護(hù)士在出現(xiàn)漏水銀時(shí)，不知道正確處理接觸到皮膚上的水銀。在使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)中出現(xiàn)漏水銀，表明血壓計(jì)已經(jīng)損壞，必須立即停止測(cè)量血壓，及時(shí)處理泄露的水銀并送醫(yī)院檢驗(yàn)科維修。汞是唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動(dòng)、易蒸發(fā)的金屬，是周?chē)h(huán)境中毒性最強(qiáng)的毒素之一[5]，汞中毒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、口腔以及腎臟等多個(gè)系統(tǒng)和部位的癥狀，嚴(yán)重?fù)p壞身體健康[6]。血壓計(jì)是醫(yī)院漏出汞的主要來(lái)源，每個(gè)科室都應(yīng)該備有汞泄漏處置包[7]。如果發(fā)生汞泄漏，處置人員應(yīng)立即穿戴防護(hù)用品，及時(shí)處理汞滴和被污染的房間，將醫(yī)療廢物送到醫(yī)療廢物回收公司，并做好交接和記錄。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)水銀泄漏的應(yīng)急處理認(rèn)知，及時(shí)正確處理臨床工作中出現(xiàn)的汞泄露情況，減少汞對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害和對(duì)環(huán)境的污染。

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R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.0035

2015-10-20

崔洪生（1988-），男，湖北鐘祥人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

10.3761/j.issn.0254-1769.2011.03.032.

吳艷妮]