袁玉艷 ，王淑云 ，黃 霞 ，曹立楠 ，梁 瑤 ，楊富國(guó) ，尹雪燕

（1.青島大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，山東 青島 266555）

【研究生園地·論著】

永久性腸造口患者傷殘接受度、心理一致感對(duì)生活質(zhì)量的影響

袁玉艷1，王淑云2，黃 霞2，曹立楠1，梁 瑤1，楊富國(guó)1，尹雪燕1

（1.青島大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，山東 青島 266555）

目的了解永久性腸造口患者傷殘接受度、心理一致感及生活質(zhì)量現(xiàn)狀，探討傷殘接受度、心理一致感對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法采用自制的一般資料調(diào)查表、傷殘接受度量表（Acceptance of Disabiliy Scale，AODS）、心理一致感量表（Sense of Coherence SOC）和中文版造口患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（City of Hope-Quality of life-Ostomy Questionnaire-Chinese Version COH-QOL-OQ）對(duì)青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院90例永久性腸造口患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度總分為（79.01±4.21）分,心理一致感總分為（53.42±4.19）分，生活質(zhì)量總分為（4.47±1.31）分；生活質(zhì)量總分與傷殘接受度總分、心理一致感總分均呈正相關(guān)，r值分別為0.520和0.552（P＜0.05）；傷殘接受度、心理一致感、年齡、家庭平均月收入、造口時(shí)間進(jìn)入生活質(zhì)量的回歸模型（P＜0.05），R2=0.649。結(jié)論永久性腸造口患者傷殘接受度及生活質(zhì)量均處于中等水平，心理一致感處于低度水平，生活質(zhì)量與傷殘接受度、心理一致感密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視提高腸造口患者的傷殘接受度和心理一致感水平，并根據(jù)患者的年齡、經(jīng)濟(jì)情況、造口時(shí)間給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

永久性腸造口；傷殘接受度；心理一致感；生活質(zhì)量

直腸癌是危害人類生命健康的常見疾病之一，永久性腸造口術(shù)是其當(dāng)前的有效治療方式。但造口是一種違反生理的殘疾或畸形，大大損害了患者的自我形象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自我接受障礙和社會(huì)交往障礙等一系列心理行為問(wèn)題。傷殘接受度是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身傷殘狀態(tài)的接受程度，此接受程度表明個(gè)體能夠?qū)ψ陨憩F(xiàn)狀有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也意味著個(gè)體對(duì)社會(huì)外加限制的接受和受歧視身份的認(rèn)同[1]。研究發(fā)現(xiàn)，傷殘接受度是傷殘患者心理調(diào)節(jié)的首要因素，與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)[2]。國(guó)外研究表明，大腸癌患者心理一致感水平是其生活質(zhì)量的可靠預(yù)測(cè)因素[3]。覃惠英等[4]研究發(fā)現(xiàn)，永久性結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量處于中下水平。本研究旨在了解永久性腸造口患者的傷殘接受度與心理一致感及生活質(zhì)量的現(xiàn)狀,并探討傷殘接受度、心理一致感和生活質(zhì)量的關(guān)系，為永久性腸造口患者制定合理化的臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2015年8—12月在青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院造口門診復(fù)查或咨詢及參加造口聯(lián)誼會(huì)的永久性腸造口患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）行永久性腸造口術(shù)≥1個(gè)月；（3）無(wú)語(yǔ)言障礙，有理解交流的能力；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史、癌癥有其他器官轉(zhuǎn)移者；（2）伴有其他嚴(yán)重疾病者；（3）近期有其他重大精神創(chuàng)傷者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 研究者查閱文獻(xiàn)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究?jī)?nèi)容及影響因素后自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭平均月收入）和疾病相關(guān)情況（術(shù)后時(shí)間、造口自理水平）2部分。

1.2.2 傷殘接受度量表（Acceptance of Disabiliy Scale,AODS） 該量表最初是由Linkowski根據(jù)喪失接受理論編制[5]，用于測(cè)定個(gè)體對(duì)傷殘的態(tài)度，共包含50個(gè)條目，4個(gè)維度（價(jià)值范圍的擴(kuò)大、對(duì)身體形態(tài)的從屬性、對(duì)傷殘影響的包容、從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變）。2007年Darlene對(duì)該量表進(jìn)行修訂，修訂后的量表共包含32個(gè)條目。本研究采用陳妮等[6]翻譯和引進(jìn)的中文版量表。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“很不同意”到“很同意”分別計(jì)1～4分，分值范圍在32～128分之間?？偡衷礁弑砻骰颊邆麣埥邮芏仍礁摺?2～64分代表低接受水平，65～96分代表中等接受水平，97～128分代表高接受水平。量表的Cronbach’s α值為0.83[6]。1.2.3 心理一致感量表 （Sense of Coherence Scale，SOC-13） 該量表由Antonovsky編制,香港學(xué)者Shiu[7]將其翻譯成中文版，經(jīng)過(guò)包蕾萍等[8]翻譯修訂，其Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.76，重測(cè)信度為 0.61。量表由13個(gè)條目,3個(gè)維度（理解能力、管理能力、價(jià)值感）組成，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，其中有5個(gè)條目反向記分，總分為13～91分，得分越高代表心理一致感水平越高。13～63分代表低度水平，64～79代表中度水平，80～91代表較高水平。

1.2.4 造口患者生活質(zhì)量問(wèn)卷 （City of Hope-Quality of life-Ostomy Questionnaire-Chinese Version，COHQOL-OQ） 該量表由Grant和Davis等構(gòu)建，經(jīng)皋文君等[9]漢化修訂為中文版造口患者生活質(zhì)量量表，并測(cè)定該量表的Cronbach’s α值為0.931。量表涵蓋了生理、心理、社會(huì)、精神健康4個(gè)維度，共32個(gè)條目，評(píng)分采用10分值，0代表最差，10代表最好，總分為各個(gè)條目得分之和再除以32。

1.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣法，從造口門診復(fù)查或咨詢及參加造口聯(lián)誼會(huì)的患者中選擇符合條件的患者問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前向患者說(shuō)明此項(xiàng)調(diào)查的目的及意義，在征得患者的同意后，問(wèn)卷由研究者本人面對(duì)面的詢問(wèn)患者后自行填寫，此次共發(fā)放問(wèn)卷96份，回收93份，剔除無(wú)效問(wèn)卷3份，回收有效問(wèn)卷90份，有效回收率為94%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元線性逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 永久性腸造口患者傷殘接受度、心理一致感、生活質(zhì)量現(xiàn)狀 90例患者傷殘接受度總分為 （79.01±4.21）分，其中價(jià)值范圍的擴(kuò)大（24.60±3.20）分，對(duì)身體形態(tài)的從屬性（11.56±3.01）分，對(duì)傷殘影響的包容（20.98±3.43）分，從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變（21.31±3.35）分。 心理一致感總分為（53.42±4.19）分，其中理解能力（18.90±3.02）分，處理或管理能力（17.42±2.96）分，價(jià)值感（16.58±2.10）分。 生活質(zhì)量總分為（4.47±1.31）分，其中心理健康維度（4.64±1.23）分，社會(huì)健康維度（4.11±1.25）分，生理健康維度（3.57±1.25）分，精神健康維度（5.19±1.19）分。

2.2 永久性腸造口患者生活質(zhì)量在一般資料上的差異 永久性腸造口患者的生活質(zhì)量在年齡、文化程度、家庭平均月收入、造口時(shí)間上存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 永久性腸造口患者生活質(zhì)量在一般資料上的結(jié)果比較（n=90）

2.3 永久性腸造口患者傷殘接受度、心理一致感與生活質(zhì)量的相關(guān)性 將永久性腸造口患者生活質(zhì)量與傷殘接受度、心理一致感分別進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：永久性腸造口患者生活質(zhì)量總分與傷殘接受度總分、心理一致感總分均呈正相關(guān)，r值分別為 0.520 和 0.552（P＜0.05）。 其中，對(duì)傷殘影響的包容與社會(huì)健康、精神健康均呈正相關(guān)（P＜0.05），從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變與心理健康、生理健康、均呈正相關(guān)（P＜0.05），與精神健康呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）；理解能力、價(jià)值感分別于社會(huì)健康、心理健康呈正相關(guān)（P＜0.05），處理或管理能力與社會(huì)健康呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），與生理健康、精神健康呈正相關(guān)（P＜0.05），見表 2。

表2 永久性腸造口患者傷殘接受度、生理一致感與生活質(zhì)量的相關(guān)性（r，n=90）

2.4 永久性腸造口患者生活質(zhì)量的多因素回歸分析 以永久性腸造口患者生活質(zhì)量總分作為因變量，年齡、文化程度、家庭平均月收入、造口時(shí)間、傷殘接受度、心理一致感作為自變量建立多元回歸模型。結(jié)果顯示，傷殘接受度、心理一致感、年齡、家庭平均月收入、造口時(shí)間進(jìn)入回歸模型，R2=0.649，見表3。

表3 永久性腸造口患者生活質(zhì)量的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 永久性腸造口患者傷殘接受度、心理一致感和生活質(zhì)量現(xiàn)狀 永久性腸造口患者傷殘接受度總分為（79.01±4.21）分，與何松雪等[10]研究結(jié)果（80.22±9.66）分基本一致，處于中等接受水平。腸造口術(shù)后，患者一方面要面對(duì)生理功能的喪失，同時(shí)還要承受身體形象的改變。因此，使患者完全接受這一系列改變?nèi)杂幸欢ǖ睦щy。有研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)腸造口術(shù)后的心理調(diào)適過(guò)程中，患者要面臨的最大挑戰(zhàn)就是如何接納自身形象的改變[11]。這也提示護(hù)理人員應(yīng)綜合評(píng)估患者的心理狀況，尤其是患者的傷殘接受度水平，制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施，從而促進(jìn)患者的身心康復(fù)。心理一致感總分為（53.42±4.19）分，低于正常人群（55.0～68.7）分[12]。由于造口的存在及形象的改變對(duì)患者的社會(huì)交往、家庭功能產(chǎn)生影響，使患者不能積極的應(yīng)用可利用的資源來(lái)應(yīng)對(duì)疾病、解決造口帶來(lái)的問(wèn)題。3個(gè)維度中價(jià)值感得分最低，與以往相關(guān)研究結(jié)果[13]相同。意義感是心理一致感的3個(gè)維度中最重要的維度，因?yàn)樗箓€(gè)體產(chǎn)生探究世界的動(dòng)機(jī)，并使個(gè)體尋求新的資源來(lái)解決新問(wèn)題[12]。由于本研究的患者大多在造口術(shù)后1～3個(gè)月，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者的自理水平較低，使患者的意義感很難得到體現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外研究顯示，腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量普遍較差，處于中下水平[14]。本研究中，患者生活質(zhì)量總分為（4.47±1.31）分，低于以往研究結(jié)果[15]。由于患者在較短時(shí)間內(nèi)很難適應(yīng)排泄方式的改變，且容易產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)性情緒，影響了其基本的社交活動(dòng)，從而影響了生活質(zhì)量。4個(gè)維度中，生理維度得分最低，分析其原因可能是患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)造口自理能力較差而產(chǎn)生異味、疼痛、睡眠障礙、造口周圍皮膚出現(xiàn)破損等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

3.2 永久性腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，永久性腸造口患者生活質(zhì)量在年齡、文化程度、家庭平均月收入、造口時(shí)間上存在差異。且年齡越低、文化程度越高、家庭經(jīng)濟(jì)條件越好，造口時(shí)間越長(zhǎng)其生活質(zhì)量越高。腸造口患者生活質(zhì)量是針對(duì)患者行腸造口術(shù)這一特定因素影響下，患者的生理、心理、社會(huì)健康，及患者的功能水平和對(duì)疾病或治療相關(guān)癥狀控制的滿意程度[16]?；颊吣挲g越低，文化程度越高，造口時(shí)間越長(zhǎng)，其認(rèn)知能力就越強(qiáng)，對(duì)疾病的掌握及控制力就越好，故其生活質(zhì)量就越高。Man等[17]研究發(fā)現(xiàn)，年輕腸造口患者在心理健康方面改善較老年人好；另外，Chang等[18]亦表明，65歲以上的腸造口患者對(duì)社會(huì)心理復(fù)原的反應(yīng)較差。有研究[19-20]顯示，腸造口患者的生活質(zhì)量在家庭平均收入水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，家庭平均收入高的患者，其生活質(zhì)量也高。Marquis等[21]發(fā)現(xiàn)，造口術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的生活質(zhì)量較術(shù)后初期有顯著提高（P＜0.01）。因此，造口患者的生活質(zhì)量隨著造口術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生改變，是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程[16]。相關(guān)研究[22]表明，有嚴(yán)重皮膚破損、造口漏等并發(fā)癥的造口患者，其總生活質(zhì)量較低，且在生理、心理、社會(huì)、精神領(lǐng)域得分均較低。

3.3 傷殘接受度、心理一致感對(duì)生活質(zhì)量的影響通過(guò)相關(guān)分析結(jié)果顯示，永久性腸造口患者傷殘接受度、心理一致感水平與患者整體健康狀況及其各項(xiàng)維度均呈正相關(guān)，且與年齡、家庭平均月收入、造口時(shí)間均進(jìn)入生活質(zhì)量回歸模型。有研究顯示[11，23]，傷殘接受度水平較高的腸造口患者，其主觀健康狀態(tài)較好，對(duì)于公眾尷尬和自身缺陷畏懼感較低，適應(yīng)自身現(xiàn)狀的能力較強(qiáng)，更傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式解決困難。同時(shí)，患者能夠建立正確的自我認(rèn)知，可以看到自身除傷殘外有價(jià)值的部分，從而促使患者更好地配合治療和有效的預(yù)后康復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。心理一致感有助于個(gè)體減輕壓力,而造口可以看做是患者需要應(yīng)對(duì)的壓力，故心理一致感水平較高的患者可以更好地利用內(nèi)外應(yīng)對(duì)資源，應(yīng)對(duì)造口導(dǎo)致的心理、生理和社會(huì)等各方面的問(wèn)題，從而提高生活質(zhì)量。

不同年齡、文化程度、家庭平均月收入、造口時(shí)間的永久性腸造口患者，其生活質(zhì)量存在差異，且通過(guò)提高傷殘接受度和心理一致感水平有望提高患者的生活質(zhì)量。提示護(hù)士在以后的臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、文化層次、家庭情況、造口時(shí)間給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。開展造口聯(lián)誼會(huì)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和護(hù)理水平；實(shí)施同伴教育，使患者更好的接納自我，以更加積極陽(yáng)光的心態(tài)面對(duì)疾病和傷殘；提供患者更多的資源，提高其社會(huì)心理適應(yīng)能力，以改善患者的生活質(zhì)量。

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Effect of Acceptance of Disability,Sense of Coherence on Quality of Life of Colorectal Patients with Permanent Colostomy

YUAN Yu-yan1,WANG Shu-yun2,HUANG Xia2,CAO Li-nan1,LIANG Yao1,YANG Fu-guo1,YIN Xue-yan1
(1.School of Nursing,Qingdao University,Qingdao 266021,China；2.Dept.of General Surgery,Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266555,China)

ObjectiveTo investigate the current status of acceptance of disability, sense of coherence and quality of life of colorectal patients with permanent colostomy,and discuss the effect of acceptance of disability,sense of coherence on quality of life.MethodsNinety patients in one third-level, first-class hospital in Qingdao City were recruited and investigated with a selfdesigned general information questionnaire,Acceptance of Disability Scale(AODS),Sense of Coherence(SOC)and City of Hope-Quality of life-Ostomy Questionnaire-Chinese Version(COH-QOL-OQ).ResultsThe total scores of acceptance of disability,sense of coherence and quality of life of colorectal patients with permanent colostomy were 79.01±4.21, 53.42±4.19 and 4.47±1.31 respectively.The quality of life was positively correlated with acceptance of disability and sense of coherence and the correlation coefficient was 0.520 and 0.552 respectively（P＜0.05）.Multiple linear regression analysis showed that acceptance of disability,sense of coherence,age,average monthly household income and postoperative time entered into the quality of life regression equation（P＜0.05）,R2=0.649.ConclusionThe acceptance of disability and quality of life of colorectal patients with permanent colostomy are in medium level, but the sense of coherence is in low level. There is intimate correlation among quality of life, acceptance of disability and sense of coherence. To improve the quality of life of patients, medical staff should pay attention to raising the acceptance of disability and sense of coherence, and providing patients with individualized nursing intervention based on age,economic condition and postoperative time of patients.

permanent colostomy;acceptance of disability;sense of coherence;quality of life

R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.001

2016-01-05

國(guó)家自然科學(xué)基金資助面上項(xiàng)目（NO 81373001）

袁玉艷（1989-），女，山東菏澤人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

楊富國(guó)（1970-），男，山東青島人，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]