楊維華

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

·針灸推拿·

五步推拿法輔治小兒腹瀉經(jīng)驗

楊維華

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

運用五步推拿法加減輔助內(nèi)服中藥治療小兒腹瀉，據(jù)證之虛實運用相應(yīng)的補瀉手法，有促進藥物吸收、增強療效、縮短療程的作用，而且無痛苦，無毒副作用，患兒容易接受，更宜于服藥困難的小兒，并舉驗案五則以證之。

小兒腹瀉；五步推拿法；脾經(jīng)；大腸經(jīng)；運土入水；摩腹；七節(jié)骨

〔Abstract〕The modified five-step manipulation was used as supplement of oral Chinese Medicine decoction in treating children diarrhea.Reinforcing and reducing massage were used according to deficiency pattern or excess pattern.The method shows the effect of enhancing drug absorption，increasing curative effects and shortening treatment course，without pain and side effects.The treatment was easily accepted by patients，especially the children that had difficulty in taking medicine.Five cases were presented to show these effects.

〔Keywords〕children diarrhea；five-step manipulation therapy；spleen meridian；large intestine meridia；moving earth into water；manipulating on the abdomen；acupoint of Qijiegu

小兒由于臟腑未充，“藥物不能多受”（《幼幼集成》），腹瀉則藥物吸收更加困難，筆者遵清·陳復正小兒應(yīng)運用綜合療法，內(nèi)外兼治之旨，在長期兒科臨證實踐中逐漸形成對小兒腹瀉的五步推拿輔治方法，不僅有促進藥物吸收、增強療效、縮短療程的作用，而且無痛苦，無毒副作用，患兒容易接受，更宜于服藥困難的小兒，頗受病家患兒歡迎。

1五步推拿法操作方法

推脾經(jīng)、推大腸（實證用清法，虛證用補法，虛實夾雜用清補法）各5 min，運土入水2 min，摩腹3 min，推七節(jié)骨（實證推下七節(jié)骨，虛證推上七節(jié)骨）1 min。

辨證加減：食積瀉加推板門2 min，脾虛瀉加揉足三里1 min，風寒瀉加揉一窩風5 min，濕熱瀉加運八卦、清胃各5 min，驚瀉加平肝2 min，揉小天心1 min。

辨癥加減：發(fā)熱加清天河水5 min，高熱加退六腑5 min，腹痛加揉外勞宮5 min，嘔吐加揉板門2 min，尿少者加利小便（自腕部沿手掌尺側(cè)緣推向小指尖）2 min，五更瀉加揉二馬5 min，大便完谷不化加揉足三里1 min。

2辨證論治

2．1傷食瀉，治以消食導滯

嬰兒期如喂養(yǎng)不當，極易乳食積滯而腹瀉，癥見小兒乳食過量后出現(xiàn)腹瀉，大便黏滯不化，色褐或黃綠，狀如蛋花，氣味酸臭，溢乳嘔吐，口氣酸腐，煩鬧喜啼，睡臥不安，或喜俯臥，尿少色赤，舌苔厚，指紋紫滯。治宜消食導滯，內(nèi)服方常用保和丸或消乳丸合大安丸加減。魚蟹積者加紫蘇葉、丁香；肉食積者加草果；生冷菜果積者加木香、砂仁；蛋類所傷者加姜汁、蒜泥。推拿方用清補脾、清補大腸、運土入水、摩腹、推下七節(jié)骨，推板門。待病去滯減，則予調(diào)脾和胃，同時注意謹慎喂養(yǎng)，勿強食，勿過飽。

病案舉例：季某某，女，1歲3個月。因腹瀉3 d，于2010年5月11日初診?；純?月8日晚餐吃完魚湯蒸蛋后即出現(xiàn)嘔吐，當晚嘔吐胃內(nèi)容物2次，次日出現(xiàn)腹瀉，每日3次，呈稀糊樣大便，納食尚可，5 月10日自服藿香正氣口服液、四君子合劑后，嘔吐止，泄瀉當日2次，家長擔心其腹瀉后缺營養(yǎng)，于睡前給小兒喂食骨頭湯蒸蛋，直至不能下咽、睡著方止?；純寒斖硭P不安，翻來覆去，矢氣頻繁，矢氣則大便出，當日已瀉5次，色黃，質(zhì)稀溏，臭穢難聞，小便黃。察患兒精神尚可，舌淡紅，舌苔薄，中根部白厚，指紋紫滯。大便常規(guī)示：黃，稀，潛血（-），鏡檢：脂肪滴少許。余（-）。中醫(yī)辨證為傷食瀉，治擬消食導滯，佐以健脾助運，方用消乳丸合大安丸加減：山楂6 g，法半夏1.5 g，茯苓6 g，炒白術(shù)6 g，炒香附3 g，炙甘草3 g，陳皮3 g，砂仁6 g，炒神曲6 g，炒麥芽6 g，蘇葉3 g，生姜3片。3劑。每日1劑，水煎后，不拘時服。因家長訴喂藥困難，遂輔以五步推拿法加揉板門，每日1次。此后3 d，家長喂服患兒中藥1/3～2/3劑，每日來醫(yī)院門診推拿1次。治療3 d，諸癥悉愈。2個月后隨訪，患兒腹瀉一直未發(fā)。

按：大安丸出自（《丹溪心法》），由山楂、神曲、法半夏、茯苓、陳皮、萊菔子、連翹、白術(shù)組成，有理脾和胃，消積導滯之功能及健胃，促進胃液分泌，促進消化之藥理作用［1］90；消乳丸出自《嬰童百問》，由炒香附、炙甘草、陳皮、砂仁、炒神曲、炒麥芽組成，有溫中快膈，消食止吐之功能及健胃，助消化，調(diào)節(jié)胃腸功能之藥理作用［1］787。二方均可用于小兒消化不良之乳食積滯證，大安丸有茯苓、白術(shù)，尚有健脾益氣之效，兩方相合，共奏理脾和胃、消食止吐之功?；純阂驘嵯蟛伙@，故去連翹；因傷于魚湯、骨頭湯蒸蛋，故加蘇葉消魚積、山楂消肉積、生姜消蛋積；配合五步推拿法（清補脾、清補大腸、運土入水、摩腹、推下七節(jié)骨）化積消滯、健脾止瀉，加推板門和胃止嘔，內(nèi)外結(jié)合，治法與病證合拍，故收立竿見影之效。

2.2風寒瀉，治以疏風散寒

小兒肺脾不足，易受風寒而致腹瀉，癥見腸鳴泄瀉、嘔吐腹痛、鼻塞涕清、舌苔白膩，指紋淡紅。治宜疏風散寒，常用藿香正氣散加減。若表邪重而寒熱無汗者，加香薷、防風；里濕偏重而苔厚膩者，易白術(shù)為蒼術(shù)，加佩蘭；兼氣滯而脘腹脹痛明顯者，加木香、延胡索；兼食滯而脘悶腹脹者，去白術(shù)、大棗、甘草，加雞內(nèi)金、神曲；腹瀉重者，加扁豆、薏苡仁；小便短少者，加車前子、澤瀉。同時配合清補脾、清補大腸、運土入水，摩腹、推上七節(jié)骨，揉一窩風，腹痛加揉外勞宮。

病案舉例：尹某某，男，2歲。因腹瀉伴惡心嘔吐2 d，于2009年1月23日初診?；純? d來腹瀉，每日5～6次，呈稀水樣便，伴惡心嘔吐，每日1～2次，咳吐白痰，納差。舌淡紅，舌苔白，根部白膩，脈浮濡。大便常規(guī)示：黃，稀，鏡檢：（-）。西醫(yī)診斷為胃腸型感冒、病毒性腹瀉。中醫(yī)辨證為風寒瀉。治以疏風散寒，方用藿香正氣散化裁：藿香7.5 g，大腹皮2.5 g，白芷2.5 g，紫蘇葉2.5 g，茯苓2.5 g，法半夏5 g，焦白術(shù)5 g，陳皮5 g，厚樸3 g，桔梗5 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗1枚，水煎不拘時服。因患兒嘔吐，恐藥物不能全部喂下而影響療效，遂配合五步推拿法加揉一窩風、揉外勞宮。治療3日，患兒第1日服下湯藥1/2劑，后2日每日服藥2/3劑，推拿每日1次，腹瀉漸愈。3個月后患兒因咳嗽來診，詢其母得知患兒腹瀉愈后一直未再復發(fā)。

按：藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》。方中藿香芳香辛溫理氣，宣通內(nèi)外之氣機，化濕和中；焦白術(shù)、茯苓健脾化濕；紫蘇、白芷、桔梗散寒解表，宣發(fā)肺氣以通調(diào)水濕；陳皮、厚樸、大腹皮理氣運脾，消脹除滿，并令濕從小便而出；半夏、生姜、大棗和胃止嘔；炙甘草益氣，并調(diào)和諸藥。各藥相合，共奏散寒解表，化濕和中之效。有報道藿香正氣滴丸治療小兒病毒性腸炎療效確切，方中諸藥尚有鎮(zhèn)痛、抑制胃腸蠕動、解除腸痙攣、增強細胞免疫力、增強胃腸道吸收功能及抑菌等作用［2］。配合五步推拿法之清補脾、清補大腸、運土入水、摩腹、推上七節(jié)骨運脾止瀉，加揉一窩風、揉外勞宮疏風散寒，如此內(nèi)外結(jié)合，故療效迅捷。

2.3濕熱瀉，治以清熱利濕

小兒胃腸薄弱，一旦乳食不潔，則易腸蘊濕熱而致濕熱瀉，癥見泄瀉水樣便，色呈黃綠，腹痛便急，或有發(fā)熱，口渴喜飲，煩急躁擾，小便黃少，肛門灼熱或紅赤，或伴嘔吐。舌苔淡黃或黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱利濕，可選用葛根芩連湯加減。筆者常用自擬葛藿芩莧湯（葛根10 g，藿香10 g，黃芩3 g，馬齒莧30 g，木香3 g，甘草3 g，澤瀉6 g，茯苓10 g）。濕偏重而見舌苔淡黃而潤者，加蒼術(shù)、厚樸；大便如水樣者，加車前子、訶子、石榴皮；挾食滯而口臭苔厚者，加神曲、山楂、麥芽；挾暑濕而自汗面垢者，加荷葉、香薷；兼嘔吐者，加竹茹、法半夏；腹痛者，加白芍；大便不爽者，加木香、檳榔；下利膿血者，加白頭翁。配合五步推拿法（清脾經(jīng)、清大腸、運土入水、摩腹、推下七節(jié)骨）加運八卦、清胃以清熱利濕止瀉。

病案舉例：歐陽某，男，2歲8個月。因腹瀉伴惡心嘔吐2 d，于2007年1月22日初診?；純? d前在外進食酸辣米粉，當日出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，用退熱藥熱退，但仍腹瀉，每日3～4次，水樣量多如小便，氣味酸臭而腥，飲牛奶時嘔吐，小便黃，咽紅，舌苔中部厚膩，指紋紫紅在風關(guān)，肛門黏膜紅赤。大便常規(guī)示：黃，稀，鏡檢：白細胞1～3個/HP。證屬濕熱瀉，濕重于熱。治以利濕清熱。方用自擬葛藿芩莧湯化裁：葛根10 g，藿香10 g，黃芩3 g，木香3 g，馬齒莧30 g，甘草3 g，澤瀉6 g，茯苓10 g，車前子6 g，訶子3 g，石榴皮10 g。2劑。每日1劑，水煎不拘時服。配合五步推拿法加運八卦、清胃。治療1日瀉減，2日諸癥悉愈，1月后隨診，腹瀉一直未復作。

按：葛藿芩莧湯系由《傷寒論》葛根芩連湯變化而來，葛根芩連湯有解表清里之功能，具有解熱、抗菌，抗病毒、解痙、抑制胃腸運動、增強機體免疫功能等作用［3］。因小兒脾胃薄弱，恐苦寒藥物過多而伐脾傷胃，故去苦寒藥黃連，易之以清熱利濕之馬齒莧而成葛藿芩莧湯。方中葛根甘平氣輕，能解肌升清，止瀉生津，藿香芳香化濁、理氣和中，黃芩清熱利濕止瀉，茯苓、澤瀉健脾利濕止瀉，木香理氣運脾，甘草以作調(diào)和。諸藥相合，既能清熱利濕止瀉、又可理氣健脾和中，祛邪而不傷正，故可用于小兒濕熱瀉者；患兒因泄瀉水樣便量多，故加車前子、訶子、石榴皮以利尿澀腸。配合清脾胃、清大腸、推下七節(jié)骨以清利濕熱，加運八卦和胃降逆，摩腹、運土入水以運脾止瀉。如此內(nèi)外合治，令濕熱得祛，其瀉自止。

2.4驚瀉者，治以平肝健脾

小兒脾常不足，心膽氣怯，易受驚恐，從而出現(xiàn)驚瀉，癥見腹瀉大便青綠而黏，晝夜驚惕不安，或突然大哭，印堂、山根色青或口鼻周呈青色，舌質(zhì)正常，紫紋青。多見于6個月以內(nèi)的嬰兒。證屬脾虛肝旺，筆者常用自擬鉤蟬白術(shù)散內(nèi)服，夜臥易驚者，加龍骨、牡蠣；嘔吐者，加生姜、藿香；口渴者，加沙參、石斛；汗多者，加黃芪、麻黃根。配合五步推拿法（清補脾、清補大腸、運土入水、摩腹、推上七節(jié)骨）加平肝、揉小天心以平肝健脾，鎮(zhèn)驚止瀉。

病案舉例：曾某某，女，2個月。腹瀉伴吐乳5 d，于2013年10月23日初診。6天前患兒之乳母用熱得快燒水時觸電大叫，乳兒受驚大哭，次日即腹瀉，大便初為蛋花樣，后為青綠色，每日5～6次，伴吮乳則嘔吐，曾去當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為小兒腹瀉病，予靜脈輸液、口服蒙脫石散及金雙歧3 d，療效不佳，遂來我院要求中醫(yī)藥治療。查患兒精神萎靡，睡中露睛，山根色青，舌淡，上腭色白，指紋淡紅。大便常規(guī)：綠色稀黏便，OB（-），鏡檢：WBC 0～2個/HP。中醫(yī)辨證為脾虛肝旺之驚瀉。治宜平肝健脾，方用鉤蟬白術(shù)散加味：鉤藤、蟬蛻各3 g，琥珀2 g，白芍、焦白術(shù)、茯苓、藿香各6 g，炙甘草3 g，葛根12 g。每日1劑，母女同服。另用五步推拿法加平肝、揉小天心。治療1天，患兒腹瀉即減為每日2次，綠色變淡；治療2日，大便成形，呈中藥色，每日1次，納增。再如前法治療1日以鞏固療效。

按：鉤蟬白術(shù)散系錢乙七味白術(shù)散加鉤藤、蟬蛻、琥珀、白芍而成。七味白術(shù)散能健脾止瀉，鉤藤、蟬蛻、琥珀、白芍能平肝鎮(zhèn)驚，因患兒年齡小恐喂藥困難，故母女同服，患兒則輔以清補脾、清補大腸、運土入水、摩腹、推上七節(jié)骨健運脾土，加平肝、揉小天心安神鎮(zhèn)驚，令脾旺、神寧，驚瀉自止。

2.5脾虛瀉，治以健脾止瀉

小兒脾虛瀉，以腹瀉或伴嘔吐，腹脹或痛，神?？诳?，舌淡苔白膩，脈濡為特征。治宜健脾止瀉，內(nèi)服方用七味白術(shù)散或參苓白術(shù)散加減。納差者，加麥芽、谷芽、砂仁；渴甚者，加山藥。配合用五步推拿法（補脾經(jīng)、補大腸、運土入水、摩腹、推上七節(jié)骨）加揉足三里，五更瀉加揉二馬。

病案舉例：袁某某，女，8個月，因腹瀉6 d，于2015年4月27日初診?；純浩綍r飲食稍有不慎即易腹瀉。6日前斷母乳，改用人工喂養(yǎng)，即出現(xiàn)腹瀉，大便每日4～5次，呈糊狀，自服思密達及外敷丁桂兒臍貼效不顯，現(xiàn)進食后則大便，有時排尿時亦排出少許稀便，納食可，睡時露睛，舌淡苔薄。指紋淡。大便常規(guī)：淡黃色稀便，OB（-），鏡檢：（-）。診斷為脾虛瀉，治療內(nèi)服七味白術(shù)散加減，藥用黨參3 g，焦白術(shù)3 g，茯苓6 g，炙甘草3 g，藿香3 g，葛根6 g，木香2 g，山藥6 g，不拘時服。配合五步推拿法加揉足三里。服藥2劑，推拿治療3 d，腹瀉止，精神轉(zhuǎn)佳，睡中已不露睛。改用補脾經(jīng)以善后。

按：七味白術(shù)散出自（《小兒藥證直訣》），方中以人參、焦白術(shù)、炙甘草甘溫補胃和中；木香、藿香辛溫以助脾；茯苓甘淡健脾利濕；葛根甘平，其氣輕浮，鼓舞胃氣，上行津液，乃治脾胃虛弱泄瀉之圣藥［4］，加山藥以增強健脾止瀉生津之效。推拿之補脾經(jīng)、補大腸、運土入水、摩腹、推上七節(jié)骨、揉足三里均有健脾止瀉作用。如此內(nèi)外并舉，脾氣健，瀉自止。

［1］周慎.簡明臨床方劑手冊［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2004.

［2］陳曉玲，王玉玲，王宇，等.藿香正氣滴丸治療小兒病毒性腸炎的療效研究［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，17（6）：116-117.

［3］邱愛珠，陳寶田.葛根芩連湯證為感染性腹瀉病治的論治研究［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2010，10（6）：640-642.

［4］楊維華.雜合以治小兒久瀉［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2015，35（5）：37-39.

（本文編輯賀慧娥）

Experience of Five-step Manipulation Adjuvant Therapy on Children Diarrhea

YANG Weihua
（The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410006，China）

R272

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2016.08.019

2016-04-25

湖南省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金項目（2009037）；湖南省科技廳資助項目（2011FJ33243）。

楊維華，女，研究員，博士研究生導師，研究方向：中醫(yī)兒科學，E-mail：zsyyyq@163.com。