朱可

烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎48例

朱可

目的探究烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效。方法48例急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組24例。對(duì)照組患者給予胃腸減壓,應(yīng)用抗生素、禁食、胃腸營(yíng)養(yǎng)治療以及奧美拉唑等常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療前兩組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶檢測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血尿淀粉酶均比治療前明顯減少,且觀察組血尿淀粉酶比對(duì)照組患者下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總有效率為 95.8%(23/24),明顯高于對(duì)照組的 75.0%(18/24) ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎療效顯著,值得臨床推廣使用。

烏司他?。徊裆殖袣鉁?；急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是胰腺消化酶對(duì)自身消化的一種急性炎癥,主要由胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟升引起,是臨床較為常見的重癥之一,具有起病急、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn),死亡率高達(dá)30%［1］。目前臨床常規(guī)治療方法雖然能控制病情發(fā)展,但效果有限。本研究為進(jìn)一步提高急性胰腺炎的治療效果,在常規(guī)治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)上采用烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年6月～2013年6月收治的48例急性胰腺炎患者,其中男32例,女16例,年齡24～65歲,平均年齡(47.3±11.2)歲。所有患者臨床表現(xiàn)為腹痛急性發(fā)作,伴惡心嘔吐,所有病例符合中國急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各24例。觀察組男15例,女 9例,年齡24～64歲,平均年齡 ( 48.2±10.9) 歲。對(duì)照組男17 例,女 7例,年齡 25～ 65歲,平均年齡 ( 46.4±11.5) 歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05) ,具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予胃腸減壓,應(yīng)用抗生素、禁食、胃腸營(yíng)養(yǎng)治療等常規(guī)治療,奧美拉唑40 mg/次,1次/12 h,1個(gè)療程8 d。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療,劑量為10萬單位/次,1次/12 h；柴芍承氣湯(柴胡、白芍、厚樸、黃芩、玄明粉、枳實(shí)及生大黃各10 g)治療,水煎服,1個(gè)療程7 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后血尿淀粉酶變化,記錄臨床癥狀改善情況及不良癥狀消失時(shí)間,根據(jù)中國急性胰腺炎診治指南(草案) 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果［2］。痊愈:血尿淀粉酶完全恢復(fù)正常,腹痛、腹脹等臨床癥狀消失;有效:血尿淀粉酶基本恢復(fù)正常,臨床癥狀明顯改善; 無效:血尿淀粉酶及臨床癥狀均無改善,甚至加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血尿淀粉酶對(duì)比 治療前兩組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶檢測(cè)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療,兩組患者血尿淀粉酶均比治療前明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后血尿淀粉酶比對(duì)照組患者下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2兩組療效比較 觀察組總有效率為 95.8%(23/24),明顯優(yōu)于對(duì)照組的 75.0%(18/24),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。見表2。

表1 兩組患者治療前后血尿淀粉酶變化情況比較(±s,U/L)

表1 兩組患者治療前后血尿淀粉酶變化情況比較(±s,U/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血淀粉酶 尿淀粉酶觀察組 24 治療前 1434.6±135.9 15317.2±3011.6治療后 105.2±24.8ab542.5±73.4ab對(duì)照組 24 治療前 1467.2±126.8 15229.3±3071.4治療后 182.4±57.3a1378.5±124.6a

表2 兩組患者療效比較［n(%),%］

3 討論

急性胰腺炎歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“腹痛、結(jié)胸、嘔吐等”范疇［3］,可發(fā)展為重癥急性胰腺炎,目前發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,急性胰腺炎是全身炎性癥狀的反應(yīng)過程,能誘發(fā)患者微血管擴(kuò)張,導(dǎo)致胰腺假性囊腫、腹腔囊腫、低氧血癥、肝腎損害、甚至死亡［4］。及時(shí)有效的治療能夠提高急性胰腺炎患者的生存率。

烏司他丁是一種高效廣譜的蛋白酶抑制劑,是從人體尿液中提取純化的精制糖蛋白［5］,其分解形成的低分子成分能抑制溶酶體酶的釋放,抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生,消除氧自由基,改善微循環(huán)及減輕組織損傷［6］,阻止胰腺炎的發(fā)展［7］,臨床廣泛應(yīng)用于急慢性胰腺炎及其并發(fā)癥的治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為急性胰腺炎為“飲食所傷”為主因,“肝失疏泄,脾失健運(yùn),傳導(dǎo)失職”［8］、“臟腑氣機(jī)阻滯”。“柴芍承氣湯” 正是據(jù)此,在“大承氣湯”基礎(chǔ)上加柴胡、白芍、黃芩而成,共奏“泄熱通腑,疏通氣機(jī)” 之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,柴胡具有護(hù)肝利膽、抗炎作用; 白芍等緩解平滑肌痙攣［9］；黃芩與生大黃均具有一定的鈣拮抗作用,能明顯改善Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,同時(shí)黃芩具有抗氧化、改善微循環(huán)、防止彌漫性血管內(nèi)凝血等作用;枳實(shí)可理氣止痛、疏肝解郁,抑制胰腺分泌,有效保護(hù)肝膽［10］。

本研究結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)治療方式比較,烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎效果更顯著,血尿淀粉酶下降更明顯,治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。其中柴芍承氣湯治療能有效改善Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,護(hù)肝利膽及保護(hù)胰腺,更有利于改善患者臨床癥狀和體征,具有重要臨床意義。

綜上所述,烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎療效顯著,值得臨床推廣使用。

［1］龍崑.烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎42例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(4):62-63.

［2］何峰,覃嶺.柴芍承氣湯聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥的臨床療效分析.中醫(yī)藥信息,2014,3(3):136-138.

［3］萬軍鴿.柴芍承氣湯治療胰腺炎的臨床療效觀察.中醫(yī)藥臨床,2015,27(2):216-218.

［4］Kim BG,Noh MH,Ryu CH,et al.A comparison of the BISAP scoreand serum procalcitonin for predicting the severity of acute pancreatitis.Korean J Intern Med,2013,28(3):322-329.

［5］汪道文,孫世瀾.內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)修必讀.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2012:568.

［6］顏艷陽.烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎40例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(3):38-39.

［7］吳穎,崔朝勃,于立杰,等.烏司他丁的藥理作用及臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥,2015,10(3):446-448.

［8］王治源,安斌.柴芍承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎臨床療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2010(20):94-95.

［9］宋偉玲,史文婷,程韜,等.柴芍承氣湯治療急性胰腺炎療效觀察.中國中醫(yī)藥咨詢,2010,10(2):245.

［10］程雪彬.大承氣湯治療重癥急性胰腺炎臨床觀察.中國中醫(yī)急癥,2009,18(5):715-716.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.116

2015-11-11］

113008 遼寧省撫順市中醫(yī)院外一科