羅才福

·論著·

左旋氨氯地平對高血壓脈壓指數(shù)及CTGF和血清Cys C的影響

羅才福

目的探討左旋氨氯地平對高血壓脈壓指數(shù)及結(jié)締組織生長因子(CTGF)和血清胱抑素C (Cys C)的影響。方法120例輕中度高血壓患者,隨機(jī)分為左旋氨氯地平組和對照組,各60例。左旋氨氯地平組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平治療,對照組采用利尿藥和卡托普利治療。分別在治療前和治療3個(gè)月后對兩組患者的血壓、Cys C、CTGF及滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果治療后左旋氨氯地平組脈壓差(53.18±7.19)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、Cys C(0.53±0.23)mmol/L、CTGF(130.2±10.1)ng/L均優(yōu)于對照組(58.37±6.98)mm Hg、(0.65±0.16)mmol/L、(163.1±10.8)ng/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。左旋氨氯地平組患者對治療的總體滿意度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓,能更好的控制脈壓差,同時(shí)能夠有效降低血清Cys C及CTGF,更好的保護(hù)心臟功能。

左旋氨氯地平；高血壓；脈壓指數(shù)；結(jié)締組織生長因子；血清胱抑素C

高血壓作為一種常見中老年疾病,是眾多心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如果控制不好,容易引發(fā)腦出血等嚴(yán)重不良反應(yīng),甚至?xí)?dǎo)致死亡。而新近研究發(fā)現(xiàn),相對于收縮壓、舒張壓,脈壓差具有更為重要的臨床意義［1］。研究顯示,脈壓過寬是高血壓患者眾多心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與收縮壓、舒張壓相比具有更好的預(yù)測效果［2］。因此,在高血壓的治療后,不僅要進(jìn)行降壓治療,更要關(guān)注對脈壓差的影響。為此,本院近年在臨床上應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平作為高血壓治療藥物,并對其降壓作用和對CTGF、血清Cys C的影響進(jìn)行了系統(tǒng)研究,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年3～12月在本院進(jìn)行治療的輕中度高血壓患者120例作為研究對象。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為左旋氨氯地平組和對照組,各60例。左旋氨氯地平組中男38例,女22例,年齡41～75歲,平均年齡(61.3±5.6)歲,平均病程(7.3±2.5)年；對照組中男35例,女25例,年齡45～77歲,平均年齡(60.2±6.1)歲,平均病程(7.1±1.9)年。所有患者均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且治療前2周內(nèi)未服用任何降壓藥物［3］。同時(shí)排除伴有腫瘤、精神類疾患,孕婦或哺乳期婦女,以及不愿參加者。為保障患者的知情同意,臨床干預(yù)前與患者簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 左旋氨氯地平組服用苯磺酸左旋氨氯地平,用藥方法：初始劑量為1.25mg/d,服用1 周后如血壓控制不理想,增加劑量至2.5mg/d,按患者血壓狀況增減劑量,最高劑量不超過5.0mg/d。對照組采用常規(guī)利尿藥和卡托普利,用藥方法：2～3次/d,12.5mg/次,按需要1～2周內(nèi)增至50mg,2～3次/d?；颊叻幤陂g不服用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后對患者的血壓狀況進(jìn)行監(jiān)測,包括收縮壓、舒張壓和脈壓差。血壓測量采用臺式水銀血壓計(jì),測量前患者至少休息5～10min,每例患者測量3次,取平均數(shù)作為最終值。同時(shí),取患者靜脈血,離心后,應(yīng)用自動(dòng)生化儀檢測Cys C及CTGF。采用本院自制調(diào)查問卷對治療滿意度進(jìn)行評價(jià),分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓狀況比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓和脈壓差比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組收縮壓、舒張壓及脈壓差較治療前均顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組收縮壓和舒張壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而左旋氨氯地平組的脈壓差明顯小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血清Cys C及CTGF比較 治療前,兩組Cys C及CTGF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組Cys C及CTGF均較治療前出現(xiàn)不同程度的下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且左旋氨氯地平組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 治療3個(gè)月后,對患者的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示,左旋氨氯地平組患者對治療的總體滿意度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.58,P<0.05)。見表3。

表1 兩組血壓狀況比較(±s,mm Hg)

表1 兩組血壓狀況比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組同時(shí)點(diǎn)比較,bP>0.05,cP<0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 脈壓差治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后左旋氨氯地平組 60 160.32±11.04b 133.51±10.87ab 86.14±7.85b 69.67±6.48ab 70.41±6.28b 53.18±7.19ac對照組 60 162.27±11.45 135.81±10.97a 85.77±7.47 68.97±7.03a 69.84±7.01 58.37±6.98at-0.95 -1.15 0.26 0.57 0.47 -4.01P0.344 0.251 0.792 0.572 0.640 <0.001

表2 兩組血清Cys C及CTGF比較(±s)

表2 兩組血清Cys C及CTGF比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組同時(shí)點(diǎn)比較,bP>0.05,cP<0.05

組別 例數(shù) Cys C(mmol/L) CTGF(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后左旋氨氯地平組 60 0.87±0.28b 0.53±0.23ac 185.6±18.8b 130.2±10.1ac對照組 60 0.86±0.31 0.65±0.16a 181.3±19.1 163.1±10.8at0.19 -3.32 1.24 -17.23P0.853 0.001 0.216 <0.001

表3 兩組患者滿意度比較(n)

3 討論

隨著對高血壓研究的深入,脈壓差越來越得到業(yè)內(nèi)的關(guān)注。研究表明,脈壓對高血壓的預(yù)后具有更好的預(yù)測效果,并與心血管事件之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性［4］。因此,在有效降壓的同時(shí),縮小脈壓差也就顯得尤為重要。同時(shí),CTGF作為一種近年發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞因子,在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等眾多疾病中均出現(xiàn)不同程度的表達(dá) (升高),它不僅能夠介導(dǎo)相關(guān)因子的促纖維化作用,還能夠直接參與心肌肥厚及纖維化的過程［5］。而苯磺酸左旋氨氯地平,作為一種降壓藥,不僅能夠有效穩(wěn)定血壓,更能夠降低脈壓差,具有改善動(dòng)脈血管順應(yīng)性、抗血管硬化的作用［6］。相關(guān)研究也顯示,苯磺酸左旋氨氯地平應(yīng)用于高血壓治療中,能夠有效降低脈壓差,還能夠降低腎功能受損指標(biāo),改善腎實(shí)質(zhì)的微循環(huán),從而起到保護(hù)腎功能的作用［7］。

本研究選取在本院進(jìn)行治療的輕中度高血壓患者120例進(jìn)行隨機(jī)對照研究,左旋氨氯地平組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平治療,對照組采用利尿藥和卡托普利治療。結(jié)果顯示,治療前,兩組收縮壓、舒張壓和脈壓差比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組收縮壓、舒張壓及脈壓差較治療前均顯著降低(P<0.05),兩組收縮壓和舒張壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而左旋氨氯地平組的脈壓差明顯小于對照組(P<0.05)。治療前,兩組Cys C及CTGF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組Cys C及CTGF均較治療前出現(xiàn)不同程度的下降(P<0.05),且左旋氨氯地平組明顯低于對照組(P<0.05)。此外,左旋氨氯地平組患者對治療的總體滿意度顯著優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

綜上所述,應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓,能更好的控制脈壓差,同時(shí)能夠有效降低血清Cys C及CTGF,更好的保護(hù)心臟功能。

［1］李智莉,王彩鳳,陳懷寧.苯磺酸左旋氨氯地平在治療老年輕中度高血壓中的作用.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(3):575-578.

［2］龔艷春,陶波,沈捷,等.苯磺酸左旋氨氯地平對輕中度高血壓患者血管功能的影響.中華高血壓雜志,2014,22(4):336-341.

［3］任小菁.氨氯地平與替米沙坦對老年高血壓患者脈壓的影響.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(5):6-7.

［4］陳小燕,陳燕珊,李新春,等.左旋氨氯地平干預(yù)伴高血壓2型糖尿病腎病的彌散加權(quán)成像研究.中國醫(yī)師雜志,2014,16(2):175-179.

［5］唐昱,盛國太,葛郁芝,等.高血壓左心室肥厚患者結(jié)締組織生長因子和B型鈉尿肽的變化及臨床意義.中華老年心腦血管病雜志,2011,13(2):119-121.

［6］楊萍.苯磺酸左旋氨氯地平治療老年輕中度高血壓臨床效果研究.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(18):2467-2469.

［7］王毅方,葉裕良,梁國良.苯磺酸左旋氨氯地平在輕中度老年高血壓的治療中對脈壓的影響.醫(yī)學(xué)信息,2010(5):1251-1252.

Influence by levamlodipine on hypertension pulse pressure index,CTGF and Cys C

LUO Cai-fu.Department of Vasculocardiology,Foshan City Gaoming District People’s Hospital,Foshan 528500,China

ObjectiveTo investigate influence by levamlodipine on hypertension pulse pressure index,connective tissue growth factor (CTGF) and serum cystatin C (Cys C).MethodsA total of 120 patients with mild and moderate hypertension were randomly divided into levamlodipine group and control group,with 60 cases in each group.The levamlodipine group received levamlodipine besylate for treatment,and the control group received diuretics and captopril.Comparative analysis was made for blood pressure,Cys C,CTGF and satisfaction degree before and after 3 months of treatment.ResultsAfter treatment,the levamlodipine group had all better pulse pressure differential as (53.18± 7.19)mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),Cys C as (0.53±0.23)mmol/L and CTGF as (130.2±10.1) ng/L than (58.37± 6.98)mm Hg,(0.65±0.16)mmol/L and (163.1±10.8) ng/L in the control group,their differences all had statistical significance (P<0.05).The levamlodipine group had better total satisfaction degree than the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of levamlodipine in treating hypertension can effectively control pulse pressure differential,reduce serum Cys C and CTGF,along with good cardiac function protection.

Levamlodipine; Hypertension; Pulse pressure index; Connective tissue growth factor; Serum cystatin C

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.001

2016-08-29］

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2014AB001084)

528500 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科