黃麗 龐高峰

維生素AD輔助治療對(duì)支氣管哮喘患兒T淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)作用分析

黃麗 龐高峰

目的分析維生素AD輔助治療對(duì)支氣管哮喘患兒T淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)作用。方法105例支氣管哮喘患兒,隨機(jī)分為觀察組(65例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組給予匹多莫德口服液治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用維生素AD輔助治療。比較兩組臨床治療療效及治療前后T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)變化情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率89.23%顯著高于對(duì)照組72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+均較治療前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組CD3+、CD4+、CD8+均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論維生素AD輔助治療支氣管哮喘患兒療效較好,對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)和改善作用顯著,具有推廣輔助應(yīng)用價(jià)值。

支氣管哮喘；維生素AD；T淋巴細(xì)胞亞群

哮喘是慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病,是兒童常見(jiàn)病,也是臨床引起兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因之一,其與患兒先天性因素、機(jī)體免疫功能低下、微量元素缺乏、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、居住環(huán)境等有著密切的關(guān)系,可嚴(yán)重危害小兒的身心健康?；純褐夤芟陌l(fā)病機(jī)制雖然尚未完全明確,但臨床認(rèn)為其與T淋巴細(xì)胞亞群失衡或異常有關(guān)［1］?；诖?本研究以本院近期的105例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象,以T淋巴細(xì)胞亞群為主要指標(biāo),分析維生素AD輔助的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年5月本院兒科哮喘門診收治的105例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象,均符合符合《實(shí)用兒科學(xué)》［2］中兒童哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患兒家屬對(duì)本研究知情同意,本研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均已排除合并嚴(yán)重慢性疾病、先天性心臟病或原發(fā)性免疫缺陷及肺發(fā)育不全的患兒,入選前接受過(guò)其他藥物治療及對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患兒。以隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組(65例)和對(duì)照組(40例)。觀察組男28例,女37例,年齡1～9歲,平均年齡(5.10±3.23)歲,病程2～75個(gè)月,平均病程(13.00±4.65)個(gè)月；對(duì)照組男19例,女21例,年齡1～7歲,平均年齡(4.27±2.60)歲,病程4～72個(gè)月,平均病程(12.55± 6.14)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均在退熱、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗感染等基礎(chǔ)對(duì)癥干預(yù)基礎(chǔ)上給予空腹口服匹多莫德口服液(芙露飲,蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20070015),10ml(0.4 g)/次,2次/d；觀察組另服用維生素AD滴劑(貝特令,浙江海力生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021072,維生素A 1800單位∶維生素D 600單位/粒),1粒/d；連續(xù)治療至少2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,顯效：用藥2周內(nèi)咳嗽消失,且3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：用藥2周內(nèi)咳嗽明顯好轉(zhuǎn),3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：用藥2周咳嗽無(wú)改善；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定,治療前后采集清晨空腹靜脈血,采用全自動(dòng)流式細(xì)胞分析儀按試劑說(shuō)明書操作測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療,觀察組顯效35例,占53.85%；有效23例,占35.38%；無(wú)效7例,占10.77%,臨床總有效率為89.23%。對(duì)照組顯效13例,占32.50%；有效16例,占40.00%；無(wú)效11例,占27.50%,臨床總有效率為72.50%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較 兩組治療前T淋巴細(xì)胞亞群比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+均較治療前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組CD3+、CD4+、CD8+均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較(±s,%)

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較(±s,%)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 45.65±7.86 59.26±7.64ab 32.33±3.29 40.71±4.23ab 20.49±3.71 29.80±4.21ab對(duì)照組 40 45.99±8.14 51.98±8.23a 32.40±3.34 36.80±3.19a 21.09±3.69 25.97±3.30at0.21 4.60 0.11 5.03 0.81 4.90P0.832 0.000 0.916 0.000 0.422 0.000

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),由于其發(fā)病機(jī)制未完全明確,加之多好發(fā)于嬰幼兒,其臨床治療相對(duì)其他兒科疾病仍較為棘手。支氣管哮喘的病理生理改變特點(diǎn)主要體現(xiàn)在慢性氣道炎癥反應(yīng)與持續(xù)氣道炎癥或氣道高反應(yīng),且存在緩解期,在此期間吸入的變應(yīng)原或細(xì)菌病毒更易入侵氣道,導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性,并可誘發(fā)氣道感染等。當(dāng)前有大量文獻(xiàn)資料表明,支氣管哮喘患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平異常或失衡均與哮喘發(fā)作密切相關(guān),T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)具有重要作用,支氣管哮喘可因過(guò)敏性疾病或者細(xì)菌感染造成Th淋巴群失衡,Th0 淋巴群往 Th2 轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能障礙。此外,患兒細(xì)胞免疫功能障礙導(dǎo)致免疫功能低下,使患兒更易被病原體侵襲,導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步損害,進(jìn)而形成惡性循環(huán),加重病情進(jìn)展［3,4］。因此臨床調(diào)節(jié)和改善T淋巴細(xì)胞亞群失衡或紊亂對(duì)支氣管哮喘的治療十分重要［5-9］。

匹多莫德是目前臨床唯一能確定生物利用度的免疫調(diào)節(jié)劑,可促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬、促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖、有效激活自然殺傷細(xì)胞等,目前在兒科呼吸道疾病的治療中有著廣泛的應(yīng)用。但其單獨(dú)使用療效仍有一定的局限性。維生素AD滴劑由維生素A和維生素D組成,其中維生素A成分對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的分化及其修復(fù)具有重要的生理功能,故臨床認(rèn)為缺乏維生素A可使免疫細(xì)胞內(nèi)視黃酸受體的表達(dá)下調(diào),干擾機(jī)體免疫功能和損傷呼吸道上皮細(xì)胞。相關(guān)動(dòng)物學(xué)研究表明維生素A對(duì)大鼠哮喘模型的氣道炎癥細(xì)胞及肺組織中炎癥因子有積極影響,維生素A在治療哮喘時(shí)有一定的療效［5］。另一方面,維生素D是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素和免疫調(diào)節(jié)劑,維生素D缺乏可引起T細(xì)胞功能下降及Th1和Th2細(xì)胞平衡打破,加重氣道高反應(yīng)而引起哮喘發(fā)作；而動(dòng)物學(xué)研究表明維生素D對(duì)生命早期大鼠哮喘模型具有減輕哮喘炎癥反應(yīng)和氣道重塑效果［6］。維生素AD用于輔助治療哮喘患兒已有相關(guān)報(bào)道,如林莉等［7］的臨床研究認(rèn)為氟替卡松氣霧劑聯(lián)合維生素AD可明顯降低嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎后哮喘的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率89.23%顯著高于對(duì)照組72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示維生素AD輔助治療支氣管哮喘患兒療效可觀。兩組治療前T淋巴細(xì)胞亞群比較無(wú)明顯差異,但治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示維生素AD在輔助治療支氣管哮喘患兒過(guò)程中可顯著改善患兒T淋巴細(xì)胞亞群失衡或紊亂狀態(tài),提高自身免疫能力,從而促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述,維生素AD輔助治療支氣管哮喘患兒對(duì)提高臨床療效、調(diào)節(jié)和改善T淋巴細(xì)胞亞群及增強(qiáng)免疫有重要臨床價(jià)值。

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Analysis of regulating effect by vitamin AD in adjuvant therapy for T lymphocyte subpopulation in children with bronchial asthma

HUANG Li,PANG Gao-feng.Department of Pediatrics,Changzhou City First People’s Hospital,Changzhou 213003,China

ObjectiveTo analyze regulating effect by vitamin AD in adjuvant therapy for T lymphocyte subpopulation in children with bronchial asthma.MethodsA total of 105 children patients with bronchial asthma were randomly divided into observation group (65 cases) and control group (40 cases).The control group received pidotimod oral liquid for treatment,and the observation group also received additional vitamin AD for adjuvant therapy.Comparison was made on clinical effects and changed T lymphocyte subpopulation (CD3+,CD4+,CD8+) before and after treatment between the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate as 89.23% than 72.50% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).After treatment,both groups had remarkable improvements in CD3+,CD4+,CD8+,and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had much higher CD3+,CD4+,CD8+ than the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of vitamin AD in adjuvant therapy shows good effect for children with bronchial asthma,along with remarkable regulating and improving effect for T lymphocyte subpopulation.This method contains value for promoting and applying.

Bronchial asthma; Vitamin AD; T lymphocyte subpopulation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.005

2016-10-09］

213003 常州市第一人民醫(yī)院兒科

龐高峰