張春來 黃炎明 盧煥平

結(jié)核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔鏡治療的效果研究

張春來 黃炎明 盧煥平

目的探討局部麻醉(局麻)下應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的臨床效果。方法80例結(jié)核性包裹性胸膜炎患者,以就診順序奇偶分為對照組與研究組,各40例。對照組按照常規(guī)胸穿注射治療,研究組采取局麻下胸腔鏡治療。兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月以上隨訪,觀察記錄兩組患者臨床效果、隨訪2個(gè)月時(shí)胸悶氣短癥狀與胸液消失率,以及治療前與隨訪2個(gè)月時(shí)胸膜厚度、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、補(bǔ)呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(ERV%),并對比分析。結(jié)果研究組總有效率100.00%顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。研究組隨訪2個(gè)月時(shí)胸悶氣短消失率100.00%、胸液消失率95.00%均明顯高于對照組82.50%、80.00%(P<0.05)。隨訪2個(gè)月時(shí),兩組胸膜厚度、FVC%、ERV%均較治療前改善(P<0.05),且研究組較對照組改善更顯著(P<0.05)。結(jié)論局麻下應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸膜炎有不錯(cuò)效果,癥狀消失快,患者肺功能改善更明顯,值得借鑒。

局部麻醉；胸腔鏡；結(jié)核性包裹性胸膜炎；效果

結(jié)核性胸膜炎屬于呼吸科(胸外科)常見多發(fā)性疾病,主要因感染結(jié)核桿菌并侵襲胸膜所致［1］,且大部分患者并發(fā)胸腔積液,表現(xiàn)出胸痛、胸悶及咳嗽等,嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,從而威脅患者生命安全,需加強(qiáng)重視。傳統(tǒng)胸穿并胸腔內(nèi)注入藥物、抗結(jié)核治療有一定效果,但是包裹性胸腔積液患者則效果不一,易致胸膜增厚、肺順應(yīng)性改變、肺功能下降,需外科手術(shù)治療,創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、預(yù)后不一。近幾年本院將局麻下胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用在診治結(jié)核性包裹性胸膜炎患者中,取得了不錯(cuò)效果,作回顧性研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本研究的對象共計(jì)80例,全部為本院接診的結(jié)核性包裹性胸膜炎患者,入選時(shí)間在2013年5月～2015年5月期間。入選患者均有完整臨床資料,以隨機(jī)抽樣的方式選擇,確診符合結(jié)核性包裹性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿配合本次研究。同時(shí)排除未成年、不愿意配合、嚴(yán)重心肺疾病、妊娠期或哺乳期患者［2］。根據(jù)就診奇偶順序分為對照組(奇數(shù))與研究組(偶數(shù)),各40例。對照組：男23例,女17例；年齡18～67歲,平均年齡(45.6±5.7)歲。研究組：男25例,女15例；年齡18～64歲,平均年齡(45.2±5.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者按照常規(guī)胸穿注射治療,即超聲定位胸腔積液后以胸腔積液最深處作為穿刺點(diǎn),實(shí)施微創(chuàng)胸腔穿刺術(shù)治療,置入16F單腔靜脈導(dǎo)管后持續(xù)引流胸腔積液,當(dāng)引流不暢時(shí)可采取單腔靜脈導(dǎo)管外接調(diào)節(jié)開關(guān)處理,從導(dǎo)管往胸腔中注射20ml生理鹽水+10～20萬U尿激酶,關(guān)閉開關(guān)后反復(fù)變換體位,4～6 h后引流,每天實(shí)施1次,直到無積液引出為止［3］。附以規(guī)則抗結(jié)核治療。

1.2.2 研究組 本組患者采取局麻下胸腔鏡技術(shù)治療,超聲定位后,常規(guī)消毒鋪巾,1%利多卡因局麻及鎮(zhèn)靜止痛后,順肋間走行作1.5cm切口,用止血鉗鈍性分離,將套管針拔除針芯,使得空氣緩慢進(jìn)入胸腔,促使肺部處于萎縮狀態(tài),將胸腔鏡插入后,以手控負(fù)壓將胸腔積液吸出；經(jīng)操作孔道,以活檢鉗和其他工作工具,將壞死組織與纖維素膜去除、打通分隔,將胸膜粘連帶分離,最終將胸水抽凈后往胸腔中注射20ml生理鹽水+10～20萬U尿激酶［4］；術(shù)后從胸腔鏡觀察孔放置引流管1根,并縫合切口,常規(guī)抗生素抗感染。附以規(guī)則抗結(jié)核治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月以上隨訪,觀察記錄兩組患者臨床效果、隨訪2個(gè)月時(shí)胸悶氣短癥狀與胸液消失率,以及治療前與隨訪2個(gè)月時(shí)胸膜厚度、FVC%、ERV%,并對比分析。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：治療后胸腔積液完全吸收、分隔完全消失,肺組織完全復(fù)張；有效：治療后前述情況均有改善；無效：治療后前述情況無任何改善,甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 研究組總有效率為100.00%,顯著高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 隨訪2個(gè)月時(shí)癥狀消失率比較 研究組隨訪2個(gè)月時(shí)胸悶氣短消失率、胸液消失率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療前與隨訪2個(gè)月時(shí)胸膜厚度、FVC%、ERV%比較隨訪2個(gè)月時(shí),兩組胸膜厚度、FVC%、ERV%均較治療前改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且研究組較對照組改善更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者隨訪2個(gè)月時(shí)癥狀消失率比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前與隨訪2個(gè)月時(shí)胸膜厚度、FVC%、ERV%比較(±s)

表3 兩組患者治療前與隨訪2個(gè)月時(shí)胸膜厚度、FVC%、ERV%比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組隨訪2個(gè)月時(shí)比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 胸膜厚度(mm) FVC% ERV%研究組 40 治療前 2.35±0.32 77.14±15.26 70.14±10.27隨訪2個(gè)月 1.20±0.28ab 89.34±11.03ab 88.63±10.03ab對照組 40 治療前 2.28±0.35 77.32±15.07 69.91±11.08隨訪2個(gè)月 1.86±0.41a 83.45±12.03a 80.63±12.38a

3 討論

結(jié)核性胸膜炎屬于比較常見的難治性胸膜炎,致病菌為結(jié)核桿菌,有胸悶、氣短、胸腔積液等表現(xiàn)［6］。包裹性結(jié)核性胸膜炎發(fā)病機(jī)制在于胸腔積液中的纖維蛋白與降解產(chǎn)物有凝固胸腔積液功能,若不能及時(shí)處理,則可能出現(xiàn)蛋白凝塊,包裹胸腔積液后形成多個(gè)隔腔,從而阻止胸水吸收,誘發(fā)包裹性結(jié)核性胸膜炎［7］。因?yàn)楸静』颊咝啬ふ尺B與增厚,采取穿刺引流手術(shù)治療,效果不佳,且極易反復(fù)發(fā)作及病情遷延,為此多以穿刺結(jié)合胸腔內(nèi)注射藥物治療。通過本次研究可以看出,對照組以穿刺后注射藥物治療,而研究組以局麻下胸腔鏡技術(shù)治療,顯示研究組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；同時(shí)隨訪2個(gè)月時(shí),研究組癥狀消失率明顯更高,且胸膜厚度、FVC%、ERV%明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

近幾年,我國微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與完善,使得內(nèi)窺鏡下診療技術(shù)取得了前所未有的進(jìn)步,將胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用在結(jié)核性包裹性胸膜炎患者中顯示有不錯(cuò)效果,但為了盡量改善效果,選取的麻醉方式以局麻為主［8］。通過胸腔鏡技術(shù)結(jié)合局麻處理,可直接將胸腔內(nèi)纖維蛋白清除,并將粘連胸膜分離出來,同時(shí)可打通分隔積液,確保胸腔積液完全排除,使得肺部組織盡快恢復(fù)活性［9］。作者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與自身實(shí)踐,認(rèn)為局麻下胸腔鏡技術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸膜炎還有這樣一些優(yōu)勢：胸腔鏡下手術(shù)其視野良好,可更好地將胸內(nèi)粘連分離；于局麻下進(jìn)行手術(shù)操作,確?；颊叩哪褪苄愿?且創(chuàng)傷更輕；無全身麻醉,使得患者術(shù)后恢復(fù)更快；可同時(shí)將患者的病變組織留取并送檢,進(jìn)一步對疾病進(jìn)行診斷,預(yù)防誤診或漏診；必要時(shí)以電子氣管鏡替代胸腔鏡進(jìn)行操作治療,也可取得相同治療效果,便于基層醫(yī)院開展,使更多患者受益；此外,該手術(shù)治療方案還有著損傷小與并發(fā)癥少等優(yōu)勢,在老年人群中也適用［10］。

總之,局麻下應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸膜炎有不錯(cuò)效果,癥狀消失快,患者肺功能改善更明顯,值得借鑒。

［1］王述桃.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效分析.臨床肺科雜志,2013,18(11):2053-2054.

［2］馬醫(yī)農(nóng),師曉莉.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎臨床療效分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(10):1413-1414.

［3］白峰,張小雷,劉佳坤,等.局麻單孔胸腔鏡治療結(jié)核性胸膜炎.西部醫(yī)學(xué),2013,25(8):1198-1199,1202.

［4］宋敬坤,蘇月巧,史淑娟,等.局麻單孔胸腔鏡治療結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理.河北醫(yī)藥,2014,36(17):2695-2696.

［5］白峰,楊劍飛,張小雷,等.注射用利福平用于結(jié)核性胸膜炎單孔胸腔鏡手術(shù)后的療效評估.河北醫(yī)藥,2014,36(21):3249-3251.

［6］李冬瓊,李多,王文軍,等.可彎曲內(nèi)科胸腔鏡在滲出性胸腔積液診斷中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(5):9-12.

［7］王鎮(zhèn),李波.內(nèi)科胸腔鏡檢查單側(cè)不明原因胸腔積液11例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(1):18-19.

［8］董雅坤,謝蘭品,朱桂云,等.胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效及對凝血功能的影響.血栓與止血學(xué),2015,18(2): 103-104.

［9］陳敏,賴天文,陳衡華,等.結(jié)核性胸膜炎內(nèi)科胸腔鏡下表現(xiàn)及其診斷價(jià)值.臨床肺科雜志,2013,18(6):1064-1065.

［10］胡繩,田坤,張定濤,等.胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎的鏡下特征及臨床特點(diǎn).西南國防醫(yī)藥,2015,17(3):273-275.

Research of effect by thoracoscope with local anesthesia in the treatment of tuberculous encysted pleurisy

ZHANG Chun-lai,HUANG Yan-ming,LU Huan-ping.Jiangmen City Central Hospital,Jiangmen 529000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by thoracoscope with local anesthesia in the treatment of tuberculous encysted pleurisy.MethodsA total of 80 patients with tuberculous encysted pleurisy were divided by treatment order into control group and research group,with 40 cases in each group.The control group received conventional thoracentesis injection for treatment,and the research group received thoracoscope with local anesthesia.Both groups received follow-up for over 2 months.Observation and records were made on clinical effects,elimination rate of dyspnea and chest fluid after 2-month follow-up,pleura thickness,forced vital capacity percentage predicted value (FVC%) and expiratory reserve volume percentage predicted value (ERV%) during treatment and follow-up for comparative analysis.ResultsThe research group had higher total effective rate as 100.00% than 80.00% in the control group (P<0.05).After 2 months of follow-up,the research group had all much higher elimination rate of dyspnea as 100.00% and of chest fluid as 95.00% than 82.50% and 80.00% in the control group (P<0.05).Both groups had improved pleura thickness,FVC% and ERV% after 2-month follow-up (P<0.05),and the research group had better improvement than the control group (P<0.05).ConclusionImplement of thoracoscope with local anesthesia in the treatment of tuberculous encysted pleurisy shows excellent effect,quick symptom elimination,and remarkable improvement of pulmonary function in patients.It is worth reference.

Local anesthesia; Thoracoscope; Tuberculous encysted pleurisy; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.003

2016-09-12］

529000 江門市中心醫(yī)院