何景培 陳海林 黃理進(jìn) 鄒振飛 丁朗曜

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩對(duì)全麻術(shù)后咽喉痛的臨床觀察

何景培 陳海林 黃理進(jìn) 鄒振飛 丁朗曜

目的探討鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩對(duì)全身麻醉(全麻)術(shù)后咽喉痛的臨床效果。方法100例行氣管插管全麻處理的患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50例。觀察組使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩,對(duì)照組使用石蠟油涂抹喉罩。比較兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組拔除喉罩即刻、拔除30min視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分(1.8±0.9)、(1.2±0.6)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組拔除喉罩即刻、拔除喉罩5min內(nèi)的心率(HR)(81.6±8.4)、(76.8±6.5)次/min明顯低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組拔除喉罩即刻平均動(dòng)脈壓(MAP)(89.4±10.4)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩有助于控制全麻術(shù)后咽喉痛,減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),值得臨床應(yīng)用。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿；涂抹喉罩；全身麻醉術(shù)后；咽喉痛

喉罩是全麻處理中應(yīng)用于安全氣道建立的有效手段,使用簡(jiǎn)便、放置成功率高、通氣佳、刺激小等優(yōu)勢(shì)使其在全麻手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越多。但喉罩也屬于置入器具,在拔除過(guò)程中會(huì)對(duì)咽喉組織造成一些不適反應(yīng),相關(guān)報(bào)道［1］指出喉罩拔除時(shí)可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),咽喉痛最為常見(jiàn),同時(shí)可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快等現(xiàn)象。如何避免咽喉痛,控制好血壓、心率是臨床使用喉罩關(guān)注的重點(diǎn)。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是揚(yáng)子江藥業(yè)獨(dú)家生產(chǎn)的處方藥物［2］,主要成分是達(dá)克羅寧,鹽酸、醫(yī)用祛泡劑、羧甲基纖維素鈉等是其輔助成分,有局部麻醉(局麻)、潤(rùn)滑、消泡等作用,本研究探討鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩對(duì)全麻術(shù)后咽喉痛的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院行氣管插管全麻處理的100例患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各50例。觀察組中男20例,女30例,年齡21～48歲,平均年齡(34.6±10.8)歲,體重45～75 kg,平均體重(57.2±12.5)kg,ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例,Ⅱ級(jí)22例；對(duì)照組中男29例,女21例,年齡23～46歲,平均年齡(34.8±10.2)歲,體重46～76 kg,平均體重(56.8±12.8)kg,ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例,Ⅱ級(jí)23例。排除嚴(yán)重感染、高血壓、惡性腫瘤、精神疾患等。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,兩組均自愿接受該研究,簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均采取氣管插管全麻處理,麻醉前0.5～1.0 h常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品注射液0.5mg、苯巴比妥鈉注射液100mg,進(jìn)入手術(shù)室后連接Solar8000M監(jiān)護(hù)儀,常規(guī)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征并建立好上肢靜脈通路；置入導(dǎo)管前,根據(jù)患者具體情況選擇喉罩型號(hào),對(duì)照組在其喉罩前端、背面涂抹石蠟油,觀察組在其喉罩的前端、背面涂抹鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523),均勻涂抹。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪唑安定(0.05mg/kg)、舒芬太尼(0.5 μg/kg)、苯磺順阿曲庫(kù)銨(0.15mg/kg)、依托咪酯(0.2mg/kg),喉罩置入后,膠帶固定,控制呼吸頻率10～12次/min,潮氣量8～10ml/kg,根據(jù)患者血壓、心率調(diào)節(jié)麻醉藥物注射劑量?；颊咔逍押蟀纬碚帧?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者拔除即刻、拔除30min及拔除3、6、12 h后的咽喉疼痛進(jìn)行評(píng)估,0分表示無(wú)痛,1～3分表示輕度疼痛,4～7分表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前、拔除即刻及拔除5、10、15min的MAP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 觀察組拔除喉罩即刻、拔除30min VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),喉罩拔除3、6、12 h組間VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 HR和MAP 觀察組拔除喉罩即刻、拔除喉罩5min內(nèi)的HR明顯低于對(duì)照組(P<0.05),其他時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組拔除喉罩即刻MAP明顯低于對(duì)照組(P<0.05),其他時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

1.7±0.7 1.8±0.8組別 例數(shù) 拔除即刻 拔除30min 拔除3 h 拔除6 h 拔除12 h觀察組對(duì)照組50 50 1.8±0.9a4.2±1.2 1.2±0.6a3.1±1.2 0.9±0.5 0.9±0.6 1.8±0.8 1.9±0.7

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較,aP<0.05

80.8±7.6 82.5±7.8 MAP(mm Hg) 觀察組對(duì)照組指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)前 拔除即刻 拔除5min 拔除10min 拔除15min HR(次/min) 觀察組對(duì)照組50 50 76.8±6.8 77.2±6.4 81.6±8.4a91.6±9.2 76.8±6.5a86.5±9.6 81.2±7.4 83.2±6.8 78.5±9.2 77.6±8.7 50 50 84.6±10.8 85.2±11.2 89.4±10.4a97.8±10.8 86.2±10.6 84.6±10.2 84.3±10.7 82.3±9.6

3 討論

喉罩是從國(guó)外引進(jìn)的新型喉上通氣裝置,臨床將其用于氣道管理,該裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,整體看形狀像人腳,前部有50ml反流液體空腔,作用是防止反流誤吸,其前端突起如“足趾”。喉罩前同后面導(dǎo)管橋接處有突起,作用是獲得足夠呼吸道密封壓,后端突起主要起穩(wěn)定喉罩作用。喉罩和咽部解剖結(jié)構(gòu)基本吻合,非常適合作為氣道建立裝置,但喉罩前端較長(zhǎng),突起部分可能接觸會(huì)厭,導(dǎo)致痙攣。喉罩的優(yōu)點(diǎn)包括置入簡(jiǎn)便、放置成功率高、黏膜損傷輕微、呼吸道刺激小等,相關(guān)報(bào)道指出全麻使用喉罩置入后仍會(huì)對(duì)咽喉黏膜損傷,引起咽喉不適,據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后咽痛發(fā)生率近50%［3］,如何減少咽喉疼痛發(fā)生率已成為喉罩應(yīng)用的臨床問(wèn)題。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是新型局麻藥,廣泛應(yīng)用于上消化道內(nèi)鏡檢查中,其作用是清除腔道內(nèi)泡沫,保證清晰手術(shù)視野。相較于丁卡因等麻醉藥,該藥的毒性更低,對(duì)中樞神經(jīng)的影響小,具有麻醉深度強(qiáng)、作用快、無(wú)過(guò)敏等優(yōu)點(diǎn),而且可用于皮膚、黏膜麻醉［4］。該制劑有較佳黏稠度(羧甲基纖維素鈉為增稠劑,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,不影響藥效),因此患者吞咽時(shí)可緩慢通過(guò)咽喉部,均勻粘著乳膜,發(fā)揮麻醉作用。鹽酸是為了保證藥物的穩(wěn)定性,以便咽喉部、氣管內(nèi)黏膜吸收,快速發(fā)揮局部麻醉效果。氣管插管全麻會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),相關(guān)報(bào)道［5］表明達(dá)克羅寧膠漿可有效抑制術(shù)畢拔管反應(yīng),減少蘇醒期嗆咳、躁動(dòng)等反應(yīng)。本研究結(jié)果說(shuō)明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩有助于減少術(shù)后咽喉疼痛。相關(guān)報(bào)道指出咽喉痛發(fā)生和置入操作、通氣模式、潤(rùn)滑劑類(lèi)型等多個(gè)因素相關(guān)［6］,鹽酸達(dá)克羅寧有局麻效果,充分麻醉可降低咽喉組織產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),還具有潤(rùn)滑、消泡作用,可以減少喉罩置入、拔除時(shí)對(duì)咽喉組織的摩擦損傷,從而降低咽喉痛的發(fā)生率,提高患者舒適度。相較于對(duì)照組,觀察組拔除喉罩時(shí)的HR、MAP的波動(dòng)幅度更少,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響輕微,原因系鹽酸達(dá)克羅寧膠漿促進(jìn)咽喉部黏膜局麻效果,阻斷喉罩置入操作造成的傷害性刺激,提高患者的耐受力,更好的控制拔管期血流動(dòng)力學(xué)；而石蠟油的作用主要是潤(rùn)滑,利于喉罩置入,但無(wú)麻醉作用。本研究結(jié)果提示兩組均存在輕度疼痛,鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在拔除喉罩即刻、拔除30min明顯減輕咽喉疼痛,但維持時(shí)間不夠持久,不能降低拔除3 h之后咽喉疼痛發(fā)生率,這在易志鋒等［7］報(bào)道中已經(jīng)提出,因此作者嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)間,維持良好的麻醉效果是降低術(shù)后咽喉痛的關(guān)鍵。

綜上所述,喉罩是氣管插管全麻處理中建立氣道的有效方式,鹽酸達(dá)克羅寧膠漿利于減輕全麻術(shù)后咽喉痛和減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),值得臨床應(yīng)用。

［1］陸燕豐,吳萬(wàn)軍,惲惠方.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹 SLIPA 喉罩表面麻醉對(duì)全麻的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):167-168.

［2］劉永,譚亮.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)喉罩通氣全麻蘇醒期患者咽喉舒適程度的影響.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,9(7):12-13.

［3］張梅,張?jiān)屏?何文靜,等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿、丁卡因聯(lián)合表面麻醉在喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):97-99.

［4］周紅梅.達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床觀察.北方藥學(xué),2016,13(6):56-57.

［5］蔡瑛,劉亞娟,吳海鶯,等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者全麻蘇醒期的影響.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(7): 81-83.

［6］彭洪,李謹(jǐn),袁婉秋,等.達(dá)克羅寧膠漿涂抹氣管導(dǎo)管前端對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響.江西醫(yī)藥,2014,49(5):441.

［7］易志鋒,張艷清,廖梅.觀察鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩對(duì)全麻術(shù)后咽喉疼痛的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):144-145.

Clinical observation of dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway for postoperative pharyngalgia after general anesthesia

HE Jing-pei,CHEN Hai-lin,HUANG Li-jin,et al.Department of Anesthesiology,Maoming City People’s Hospital,Maoming 525000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway for postoperative pharyngalgia after general anesthesia.MethodsA total of 100 patients receiving endotracheal intubation for general anesthesia were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group received dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway,and the control group received paroline instead.Clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had all lower visual analogue scale (VAS) scores immediately and 30min after laryngeal mask airway removal as (1.8±0.9) and (1.2±0.6) points than the control group (P<0.05).The observation group had much lower heart rate (HR) as (81.6±8.4) and (76.8±6.5) times/min immediately and 30min after laryngeal mask airway removal than the control group (P<0.05).The observation group had obviously lower mean arterial pressure (MAP) immediately after laryngeal mask airway removal as (89.4±10.4)mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa) than the control group (P<0.05).ConclusionImplement of dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway is helpful to control pharyngalgia after general anesthesia and reduce hemodynamic fluctuations.It is worth clinical application.

Dyclonine hydrochloride mucilage; Applying on laryngeal mask airway; After general anesthesia; Pharyngalgia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.002

2016-09-27］

525000 茂名市人民醫(yī)院麻醉科