溫永春

并發(fā)性肝功能損害的急性結石性膽囊炎手術治療的臨床效果體會

溫永春

目的探究并發(fā)性肝功能損害的急性結石性膽囊炎手術治療的臨床效果。方法80例并發(fā)性肝功能損害的急性結石性膽囊炎患者,根據(jù)患者的炎癥反應程度分為輕度組(32例)、中度組(26例)與重度組(22例),給予保肝、消炎以及手術治療,對比三組的肝功能指標水平。結果輕度組患者谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)均低于中度組與重度組,白蛋白(ALB)高于中度組與重度組(P<0.05),中度組患者AST、TBIL、ALT低于重度組,ALB高于重度組(P<0.05)。結論手術治療并發(fā)性肝功能損害的急性結石性膽囊炎患者具有顯著的效果,給予保肝、消炎以及手術治療可促進急性結石性膽囊炎患者的肝功能恢復。

肝功能；急性結石性膽囊炎；手術

膽囊結石的并發(fā)癥之一為急性結石性膽囊炎,并發(fā)癥的發(fā)病率較高,發(fā)病機制為膽結石將膽囊管阻塞［1］,導致膽囊壁發(fā)生急性炎性反應,病情嚴重的患者會同時出現(xiàn)肝臟損害,主要表現(xiàn)為肝功能異常。本文旨在探究并發(fā)性肝功能損害的急性結石性膽囊炎手術治療的臨床效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年3月收治的80例并發(fā)性肝功能損害的急性結石性膽囊炎患者。男女比例38∶42；年齡18～70歲,平均年齡(53.21±5.15)歲；病程5 h～15 d,平均病程(4.26±1.52)d。根據(jù)炎癥反應程度將80例患者分為輕度組(32例)、中度組(26例)與重度組(22例)。劃分標準：輕度：急性單純性膽囊炎；中度：急性化膿性膽囊炎；重度：急性壞疽性膽囊炎以及膽囊穿孔。

1.2 方法 80例患者在入院后均接受抗感染、保肝、糾正凝血功能障礙與低蛋白血癥等常規(guī)治療,所有患者均實施手術治療并做好術前準備。

1.3 觀察指標 經(jīng)過一段治療時間后,抽取患者清晨空腹狀態(tài)靜脈血液來檢查肝功能,肝功能指標包括AST、TBIL、ALB、ALT。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

輕度組患者AST、TBIL、ALT均低于中度組與重度組,ALB高于中度組與重度組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),中度組患者AST、TBIL、ALT低于重度組,ALB高于重度組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療后肝功能指標比較(±s)

表1 三組患者治療后肝功能指標比較(±s)

注：與輕度組比較,aP<0.05；與中度組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) AST(U/L) TBIL(μmol/L) ALT(U/L) ALB(g/L)輕度組 32 24.36±5.86 10.26±4.26 31.25±6.89 39.47±12.21中度組 26 31.25±6.47a 14.52±2.34a 52.41±12.47a 30.24±9.52a重度組 22 58.46±16.23ab 24.35±4.21ab 91.46±25.14ab 23.31±11.53ab

3 討論

急性結石性膽囊炎是一種炎癥反應,大量研究顯示,多數(shù)急性結石性膽囊炎患者伴有肝功能損傷,患者肝功能損傷程度與膽囊炎性反應程度呈正相關［2］。急性結石性膽囊炎患者首先表現(xiàn)出的是ALT明顯升高,ALT升高說明肝功能損害程度加重［3］?；颊叩难装Y反應加強時會導致TBIL升高,進而導致肝功能受損,除此之外,肝功能損傷會降低ALB［4］。

研究發(fā)現(xiàn),并發(fā)性肝功能損害的急性結石性膽囊炎患者在治療過程中及時采取消炎與保肝治療的效果較好［5］。對于急性結石性膽囊炎炎性反應較輕的患者,其肝功能損傷程度也較輕,采取保肝與消炎等對應的治療后,患者基本能夠痊愈,對于炎性反應較重的患者,可結合患者的膽囊情況選擇合適的治療方法,若有必要可實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療［6］。腹腔鏡切除術是運用腹腔鏡在患者的腹腔內進行大范圍的檢查與治療,無需開腹即可確定病變組織的位置,減輕患者的痛苦,縮短患者的住院時間,促進患者康復［7,8］。

本次研究結果表明,AST、TBIL、ALT、ALB四項指標可作為評估并發(fā)性肝功能損害的急性結石性膽囊炎患者的病情發(fā)展程度的指標。

總之,在術前對患者的肝功能損害程度進行評估,有利于對患者的炎癥反應程度進行判斷,采取手術治療并發(fā)性肝功能損害的急性結石性膽囊炎患者具有顯著的療效,同時采取消炎、保肝、手術切除膽囊的方式治療,可促進急性結石性膽囊炎患者的肝功能盡快恢復正常。

［1］丁凱輝.急性結石性膽囊炎并發(fā)肝功能損害的手術治療分析.醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(5):112-113.

［2］吳錫宇,陳龍運,吳振興.急性結石性膽囊炎并發(fā)肝功能損害手術治療臨床分析.白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(3):258-259.

［3］趙二鵬,張洪義,孔亞林.早期腹腔鏡手術治療老年急性結石性膽囊炎36例分析.人民軍醫(yī),2016,59(7):727-728.

［4］李聲偉.腹腔鏡切除膽囊手術治療急性結石性膽囊炎的療效觀察.基層醫(yī)學論壇,2016,20(17):2341-2342.

［5］何斌.腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(7):160.

［6］劉杰鋒.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎效果及手術經(jīng)驗探析.現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(5):952-953.

［7］胡曉東.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效分析.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(8):68-69.

［8］此里斯那.急性結石性膽囊炎急診手術治療的體會.繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,28(9):6-7.

Experience of clinical effect by operative treatment of acute calculous cholecystitis with complicated liver function damage

WEN Yong-chun.Department of General Surgery,Luoyang City First People’s Hospital,Luoyang 471000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by operative treatment of acute calculous cholecystitis with complicated liver function damage.MethodsA total of 80 patients with acute calculous cholecystitis with complicated liver function damage were divided by inflammatory response degree into mild group (32 cases),moderate group (26 cases) and severe group (22 cases).They all received liver protection,antiinflammation and operation for treatment.Comparison was made on liver function index levels in the three groups.ResultsThe mild group had all lower aspartate aminotransferase (AST),total bilirubin (TBIL),and alanine transaminase (ALT) than the moderate and severe groups,while its albumin (ALB) was higher than the two groups (P<0.05).The moderate group had lower AST,TBIL,ALT and higher ALB than the severe group (P<0.05).ConclusionOperative treatment shows excellent effect in treating acute calculous cholecystitis with complicated liver function damage.Implement of liver protection,anti-inflammation and operation canaccelerate live function recovery in acute calculous cholecystitis patients.

Liver function; Acute calculous cholecystitis; Operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.010

2016-09-14］

471000 洛陽市第一人民醫(yī)院普外科