徐宏斌

兒童發(fā)熱期間CRP、PCT檢測的分析

徐宏斌

目的探討血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測在兒童發(fā)熱診斷中的應(yīng)用價值。方法108例發(fā)熱患兒,按照是否存在細(xì)菌感染分為研究組(細(xì)菌感染,60例)與對照組(非細(xì)菌感染,48例)。所有患兒均實(shí)施血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測,并進(jìn)行比較,同時觀察兩指標(biāo)檢測細(xì)菌感染的敏感度及特異度。結(jié)果研究組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平［(2.9±1.2)μg/L、(61.2±46.3)mg/L］均高于對照組［(0.2±0.1)μg/L、(7.2±0.2)mg/L］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單純C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原檢測細(xì)菌感染敏感度(83.3%、85.0%)與C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測細(xì)菌感染敏感度(98.3%)對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.11、6.98,P<0.05)；單純C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原檢測細(xì)菌感染特異度(83.3%、56.3%)與C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測細(xì)菌感染特異度(95.8%)對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02、20.64,P<0.05)。結(jié)論血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測診斷兒童發(fā)熱性疾病的效果顯著,值得進(jìn)行深入研究和推廣。

兒童；發(fā)熱；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

發(fā)熱在兒科臨床上較為常見,大多是由急性感染造成的。臨床上處理兒童發(fā)熱性疾病的關(guān)鍵,是對發(fā)熱原因進(jìn)行分析［1-3］。有研究認(rèn)為,血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在快速鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染發(fā)熱中效果顯著［4-6］。本研究以108例發(fā)熱患兒為研究對象,探討血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院收治的108例發(fā)熱患兒作為研究對象,按照是否存在細(xì)菌感染,將其分為研究組(細(xì)菌感染,60例)與對照組(非細(xì)菌感染,48例)。研究組60例患兒中,男32例,女28例；年齡3個月～5歲,平均年齡(2.3±1.9)歲；入院時體溫均>38.0℃,發(fā)熱時間6～8 d,平均發(fā)熱時間(3.1±2.5)d；27例細(xì)菌性肺炎,17例化膿性扁桃體炎,10例敗血癥,3例泌尿系統(tǒng)感染,2例急性細(xì)菌性淋巴結(jié)炎,1例化膿性腦膜炎。對照組48例患兒中,男26例,女22例；年齡3個月～5歲,平均年齡(2.4±1.7)歲；入院時體溫均>38.0℃,發(fā)熱時間6～8 d,平均發(fā)熱時間(3.2±2.6)d；15例為呼吸道合胞病毒感染,14例為腺病毒感染,10例為川崎病,5例為傳染性單核細(xì)胞增多癥,3例為幼兒急疹,1例為風(fēng)濕熱。兩組患兒性別、年齡、發(fā)熱時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均在入院24 h內(nèi),抽血檢查血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平。采用雙抗體夾心免疫熒光法檢測血清血清降鈣素原,所用檢測卡為法國Biomerieus Sa公司生產(chǎn)。采用免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白,所用儀器為美國Beckman公司生產(chǎn)的Beckman Coulter Immage 800特定蛋白分析儀及配套試劑盒,嚴(yán)格按照儀器與試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：C反應(yīng)蛋白≥10mg/L,血清降鈣素原≥0.25 μg/L。敏感度=真陽性/患兒受試者總數(shù)×100%；特異性=真陰性/無病受試者總數(shù)×100%［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平對比 研究組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平［(2.9±1.2)μg/L、(61.2±46.3)mg/L］均高于對照組［(0.2±0.1)μg/L、(7.2±0.2)mg/L］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 單純血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測細(xì)菌感染與聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度對比 單純C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原檢測細(xì)菌感染敏感度(83.3%、85.0%)與C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測細(xì)菌感染敏感度(98.3%)對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.11、6.98,P=0.004、0.008<0.05)；單純C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原檢測細(xì)菌感染特異度(83.3%、56.3%)與C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測細(xì)菌感染特異度(95.8%)對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02、20.64,P=0.045、0.000<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平的對比(±s)

表1 兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平的對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

組別 例數(shù) 血清降鈣素原(μg/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)研究組 60 2.9±1.2a 61.2±46.3a對照組 48 0.2±0.1 7.2±0.2t15.53 8.07P0.000 0.000

表2 單純血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測與聯(lián)合檢測細(xì)菌感染的靈敏度和特異度的對比［%(n)］

3 討論

多數(shù)兒童發(fā)熱是由感染造成的,如真菌、病毒、結(jié)核、細(xì)菌等。此外,也有部分患兒是由自身免疫性疾病、腫瘤等非感染因素造成的。因此,在臨床治療過程中,需要對兒童發(fā)熱性疾病的發(fā)病原因、性質(zhì)等進(jìn)行判斷。

血清降鈣素原為無激素活性的降鈣素原肽物質(zhì),是降鈣素的前體激素,包括116個氨基酸。一旦機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng),會刺激多種器官的不同類型細(xì)胞,導(dǎo)致血清降鈣素原分泌含量增加,且能對系統(tǒng)性細(xì)菌感染、寄生蟲感染、真菌感染等進(jìn)行選擇性反應(yīng)。在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染后2 h,便能檢測出,且在12～24 h內(nèi)可達(dá)到高峰,不會受抗生素與激素的影響。一旦感染得到控制,血清中降鈣素原的含量會隨之降低［8-12］。因此,血清降鈣素原可以作為判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

C反應(yīng)蛋白是一種常見炎性標(biāo)志物,為非特異性急性時相蛋白。當(dāng)機(jī)體處于正常生理狀態(tài)時,其血清中C反應(yīng)蛋白含量較低。而一旦機(jī)體出現(xiàn)感染或組織損傷,會提升C反應(yīng)蛋白含量,且能在炎癥開始數(shù)小時就升高,48 h達(dá)到峰值。C反應(yīng)蛋白與患者感染程度呈正相關(guān)［13-18］。

本研究中,研究組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平［(2.9± 1.2)μg/L、(61.2±46.3)mg/L］均高于對照組［(0.2±0.1)μg/L、(7.2±0.2)mg/L］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,細(xì)菌感染型發(fā)熱患兒的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平高于非細(xì)菌感染型,可以作為判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床。此外,本研究單純C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原檢測細(xì)菌感染敏感度(83.3%、85.0%)與C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測細(xì)菌感染敏感度(98.3%)對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.11、6.98,P<0.05)；單純C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原檢測細(xì)菌感染特異度(83.3%、56.3%)與C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測細(xì)菌感染特異度(95.8%)對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02、20.64,P<0.05)。凸顯出血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在診斷兒童發(fā)熱性疾病中的優(yōu)越性。

綜上所述,在兒童發(fā)熱患者的臨床診斷過程中,聯(lián)合檢測血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白,能提升診斷準(zhǔn)確率,值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.023

2016-09-18］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科