雷鵬 段軍民 李淑森 劉麗珍

血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的療效觀察

雷鵬 段軍民 李淑森 劉麗珍

目的探討血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效。方法86例重型肝炎患者作為研究對(duì)象,所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用人工血漿置換術(shù)治療,觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用人工血漿置換和膽紅素吸附治療。比較兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)變化及治療后的臨床效果差異。結(jié)果治療前兩組間AST、ALT和TBIL比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組AST、ALT和TBIL較治療前均明顯降低,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)。治療后觀察組患者總有效率(93.02%)明顯高于對(duì)照組(74.42%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效顯著,效果優(yōu)于單純的血漿置換,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

重型肝炎；血漿置換；膽紅素吸附；臨床效果

重型肝炎指的是各種原因引起的肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)變形壞死引起肝功能減退甚至衰竭,此病發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn),如果不能得到及時(shí)的診斷和治療死亡率極高［1］。統(tǒng)計(jì)表明重型肝炎患者僅僅采取單純的內(nèi)科治療其病死率可高達(dá)90%以上［2］。血液凈化是重要的輔助治療手段之一,已經(jīng)成為挽救危重癥患者的重要手段之一,今年來其在肝病的救治中發(fā)揮著越來越大的作用。本研究選擇開封市傳染病醫(yī)院2015年6月～2016年5月收治的86例重型肝炎患者作為研究對(duì)象,旨在探討血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效,為臨床上更好的治療重型肝炎患者提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇開封市傳染病醫(yī)院2015年6月～2016年5月收治的86例重型肝炎患者作為研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有不同程度的乏力、納差、消瘦等癥狀；②伴有不同程度的消化道出血、黃疸和牙齦出血等情況；③實(shí)驗(yàn)室檢查提示轉(zhuǎn)氨酶含量明顯升高；④同意接受血液凈化和膽紅素吸附治療,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌的患者；②合并嚴(yán)重的心臟、腎病及腫瘤性疾??；③治療過程中因各種原因退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男26例,女17例；年齡26～70歲,平均年齡(56.2±6.5)歲；肝炎分類為慢性重型肝炎14例,亞急性重型肝炎10例,急性重型肝炎19例。觀察組男25例,女18例；年齡25～72歲,平均年齡(56.6±6.3)歲；肝炎分類為慢性重型肝炎15例,亞急性重型肝炎11例,急性重型肝炎17例。兩組患者性別、年齡、肝炎分類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后均給予常規(guī)綜合治療,包括護(hù)肝降酶、促進(jìn)膽汁代謝、抗氧化應(yīng)激、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、抗感染等治療,若有出血情況根據(jù)情況與止血或內(nèi)鏡治療等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予人工血漿置換術(shù)治療,使用人工肝支持系統(tǒng)和血漿分離器,每次置換量為2000～3000ml,血流量為100ml/min,治療期間檢測(cè)凝血功能調(diào)整抗凝藥物速度。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用膽紅素吸附治療,每次吸附量設(shè)置為3000～4000ml。所有患者每周治療1～2次,共治療2～3次。比較兩組患者治療前后AST、ALT、TBIL變化及治療后的臨床效果差異。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［3］中的方法分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者血清膽紅素降低>50%,癥狀和體征明顯緩解；有效：患者血清膽紅素降低30%～50%,癥狀和體征有所緩解；無效：患者血清膽紅素?zé)o明顯降低甚至升高,癥狀和體征無緩解甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前兩組間AST、ALT和TBIL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組AST、ALT和TBIL較治療前均明顯降低,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 治療后觀察組患者總有效率為93.02%,明顯高于對(duì)照組的74.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4603,P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05；與同組治療前比較,bP<0.05

組別 例數(shù) AST(U/L) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 563.25±114.52 268.54±86.35b 573.46±124.53 245.12±76.54b 362.54±96.25 296.65±72.54b觀察組 43 558.42±106.35 150.43±63.52ab 569.54±130.52 122.53±63.54ab 360.48±85.36 195.62±74.63ab

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

臨床上引起重型肝炎的原因眾多,如病毒感染、藥物性肝損傷、中毒、嚴(yán)重感染等,其中以病毒感染引起的肝炎最為常見。其病理變化主要為肝細(xì)胞大面積的變性壞死,導(dǎo)致肝臟解毒功能明顯降低,有害物質(zhì)在體內(nèi)蓄積過多從而引起對(duì)全身各個(gè)臟器功能的損害,同時(shí)伴有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂［4］。傳統(tǒng)的治療方法主要為使用藥物修復(fù)受損的肝細(xì)胞,但是其護(hù)肝和膽紅素的清除能力有效,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床治療的需要。近年來血液凈化技術(shù)得到了極大的發(fā)展,并且在肝病的治療中發(fā)揮了越來越多的作用。人工肝技術(shù)是將血漿通過一定的途徑引到體外,經(jīng)過血漿分離或膜技術(shù)將血漿進(jìn)行分離,清除毒素和有害物質(zhì)后再回輸至體內(nèi),目的在于清除蓄積在體內(nèi)的毒素減輕對(duì)機(jī)體的損害。人工肝技術(shù)在一定程度上有利于重型肝炎患者病情的恢復(fù),但是隨著應(yīng)用的增多,臨床越來越多的發(fā)現(xiàn)單純使用人工肝技術(shù)治療重型肝炎患者極易出現(xiàn)血小板降低和蛋白降低的現(xiàn)象,且容易伴有膽紅素的反彈,甚至出現(xiàn)感性腦病等情況的發(fā)生。膽紅素吸附通過吸附柱的作用將血液中的膽紅素清除并且同時(shí)清除了血液中的炎性因子和有毒代謝物質(zhì)。甘玉萍［5］的研究發(fā)現(xiàn)人工肝技術(shù)聯(lián)合膽紅素吸附其臨床效果明顯優(yōu)于單純的人工肝技術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組間AST、ALT和TBIL比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組AST、ALT和TBIL較治療前均明顯降低,組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)。治療后觀察組患者總有效率為93.02%,明顯高于對(duì)照組的74.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4603,P<0.05)。本研究與相關(guān)研究結(jié)果一致［6,7］。

綜上所述,血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效顯著,效果優(yōu)于單純的血漿置換,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］劉曉丹.人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效觀察.中國地方病防治雜志,2014(s2):20-21.

［2］董明環(huán),夏冬.血漿置換(低置換量)聯(lián)合血漿吸附治療重型肝炎的臨床研究.健康大視野(醫(yī)學(xué)版),2013(1):41-42.

［3］徐文達(dá),萬維維,趙琳,等.血漿吸附治療急性肝衰竭的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(5):391-392.

［4］崔玲.人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀察.醫(yī)藥與保健,2014,25(1):410-411.

［5］甘玉萍.人工肝(血漿置換+膽紅素吸附)聯(lián)合治療重型肝炎、肝功能衰竭的臨床療效.中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):141.

［6］袁桂才.人工肝血漿置換與膽紅素吸附聯(lián)合治療重型肝炎的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(10):246-247.

［7］張澤敏,黃仕藝,于蘭芳,等.人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療對(duì)重癥肝炎患者炎癥因子的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(8):1830-1831.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.031

2016-09-23］

475000 河南省開封市傳染病醫(yī)院