陳建立

經骶尾、腹腔直腸切除術在低位直腸癌治療中的應用價值分析

陳建立

目的研究分析經骶尾、腹腔直腸切除術在低位直腸癌治療中的應用價值。方法74例低位直腸癌患者作為研究對象,采用動態(tài)隨機化分法分為研究組和對照組,各37例。對照組患者使用腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術),研究組患者給予經骶尾、腹腔直腸切除術治療。觀察對比兩組低位直腸癌患者復發(fā)情況、手術時間、術中出血量。結果研究組患者復發(fā)率為5.41%,明顯低于對照組的29.73%,差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組手術時間(2.96±1.02)h、術中出血量(74.39±51.27)ml均比對照組的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml更少,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論采用經骶尾、腹腔直腸切除術對低位直腸癌患者進行治療的效果顯著,在臨床上可以廣泛應用。

經骶尾、腹腔直腸切除術；低位直腸癌；腹會陰聯合直腸癌根治術

直腸癌在胃腸道中是較為常見的惡性腫瘤疾?。?］,發(fā)病率較高,其主要與患者不良的生活方式有關,低位直腸主要是指腹膜折返以下的直腸,會嚴重危害患者生命安全［2］。本次主要是針對低位直腸癌患者采用經骶尾、腹腔直腸切除術治療的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治的74例低位直腸癌患者作為研究對象,采用動態(tài)隨機化分法分為研究組和對照組,各37例。醫(yī)護人員同患者及其家屬詳細介紹了該類疾病的治療原理及治療方法,患者及家屬對本次實驗研究均知情同意,且自愿納入本次研究。研究組患者男、女比例為21∶16,最大年齡76歲,最小46歲,平均年齡(62.10±12.51)歲；平均腫瘤直徑(3.75±1.30)cm；其中文化水平初中及以下6例、高中14例、大專及以上17例。對照組患者男、女比例為22∶15,最大年齡77歲,最小47歲,平均年齡(63.09±12.37)歲；平均腫瘤直徑(3.53±1.75)cm；其中文化水平初中及以下7例、高中15例、大專及以上15例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有低位直腸癌患者均給予腸道準備,并給予硬膜外聯合麻醉及氣管插管。對照組低位直腸癌患者給予Miles手術進行治療,并采取截石位進行手術。研究組患者采用經骶尾、腹腔直腸切除術進行治療,給予患者會陰操作,然后平臥位進行腹部操作、人工肛門造設等。具體操作如下：①會陰操作：給予俯臥折刀體位,以肛門為中心,以4cm距離作切口,上方以骶尾關節(jié)作為起點,向下直至會陰與中央聯合,兩側至坐骨結節(jié)為止。手術時,將皮膚、皮下脂肪等逐一切開,將切開的肛周皮瓣進行間斷橫行縫合,封閉肛門,將兩側臀大肌內側緣顯露出來,結扎游離直腸,并將肛管動靜脈切斷,于盆壁向內側顯露肛提肌,沿肌肉表面對坐骨直腸間脂肪組織進行清除,將未尾尾骨切除,并將尾骨直腸韌帶切斷,將直腸后壁的固定解除,將骶前筋膜壁層打開,將肛提肌切斷,并對直腸后壁進行游離,完成骶尾側直腸切除,進行引流后將會陰切口關閉。②腹部操作及人工肛門造設：將腹正中切口取下,并將乙狀結腸系膜進行游離,由正中進行入路,清掃中樞側的淋巴結,將腸系膜下靜動脈進行結扎,切除直腸,進行腸造口及側方清掃,將切口關閉。

1.3 觀察指標 觀察兩組低位直腸癌患者復發(fā)情況、手術時間、術中出血量,并進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復發(fā)情況對比 研究組低位直腸癌患者有2例患者復發(fā),復發(fā)率為5.41%；對照組有11例復發(fā),復發(fā)率為29.73%,研究組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量對比 研究組手術時間(2.96±1.02)h、術中出血量(74.39±51.27)ml均少于對照組的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量對比(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

組別 例數 手術時間(h) 術中出血量(ml)研究組 37 2.96±1.02a 74.39±51.27a對照組 37 3.68±1.50 213.45±83.62t2.41 8.62P<0.05 <0.05

3 討論

低位直腸癌治療復雜,一般以手術治療為主［3］,為了幫助患者提高生活質量,治療是極為重要的,直腸癌是惡性腫瘤疾病的一種,低位直腸的劃分以直腸乙狀結腸段、直腸上段、直腸下段為主［4］,對患者影響較大,臨床上以Miles手術與經骶尾、腹腔直腸切除術為主,選擇何種手術方式,是本文研究的重點。

Miles手術主要是取截石位,而經骶尾、腹腔直腸切除術主要是取折刀位,在會陰手術時取平臥位［5-7］,然后行腹部手術,兩組比較之下,經骶尾、腹腔直腸切除術雖然體位進行變換,但手術時間明顯更短,出血量也較少,主要與會陰部直視操作、術野較寬敞、解剖手術有直接的聯系,經骶尾、腹腔直腸切除術治療,有較多的優(yōu)勢［8］,主要包括：①將尾骨末節(jié)骶骨切除,能有效拓展操作解剖空間與會陰部切口,腫瘤解剖較為深層。②在直視下進行手術,對患者進行止血更方便、有效,能有效減少術中操作時血量的流失［9］,并縮短手術時間,視野清楚,下段直腸前后剝離,直視下安全性高,能有效避免Miles手術的缺點。經骶尾、腹腔直腸切除術能有效的降低患者的復發(fā)率,控制局部發(fā)生復發(fā),不但能對全直腸系膜進行切除,還能清晰的解剖層次［10-13］,清除腫瘤浸潤波,解剖更到位,能有效進行止血。

本次研究主要是對74例低位直腸癌患者治療的效果進行研究分析。對照組患者采用Miles手術治療,研究組患者給予經骶尾、腹腔直腸切除術治療。研究組患者復發(fā)率為5.41%,明顯低于對照組的29.73%,差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組手術時間(2.96±1.02)h、術中出血量(74.39±51.27)ml均少于對照組的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。

總之,對低位直腸癌患者給予經骶尾、腹腔直腸切除術后明顯更有優(yōu)勢,患者手術時間及術中出血量更低,復發(fā)率明顯更低,可以在臨床上推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.033

2016-09-08］

473400 河南省唐河縣中醫(yī)院外二科