呂彥利

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中細針穿刺聯(lián)合超聲造影的應用價值

呂彥利

目的探討采用細針穿刺聯(lián)合超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的臨床價值。方法64例(73個結(jié)節(jié))可疑甲狀腺結(jié)節(jié)患者,分別對患者進行細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查,并同手術(shù)病理結(jié)果進行對比分析。結(jié)果細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方面其診斷價值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但細針穿刺聯(lián)合超聲造影對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感度98.41%、準確率94.52%及陰性預測值87.50%均高于超聲造影檢查的87.30%、84.93%、46.67%與細針穿刺細胞學診斷的92.06%、89.04%、58.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論通過聯(lián)合超聲造影和細胞穿刺對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷,可有效提高診斷準確性,有利于惡性病灶的早期發(fā)現(xiàn)和治療,在臨床上有進一步推廣的意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲造影；細針穿刺；聯(lián)合診斷

近年來我國惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率呈現(xiàn)迅速增長趨勢。細針穿刺也是一種常用的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法,同超聲造影均是臨床常用的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法,但二者對于部分惡性疑似病例均無法做出有限判斷［1］。本次研究為探討超聲造影聯(lián)合細針穿刺對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值,隨機選取本院近年來收治的可疑甲狀腺結(jié)節(jié)患者64例,并對患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2015年5月本院收治的64例(73個結(jié)節(jié))可疑甲狀腺結(jié)節(jié)患者,年齡21～69歲,平均年齡(49.9±11.2)歲,男17例,女47例。病灶直徑0.4～3.8cm,經(jīng)手術(shù)病理證實,本次研究中共計包括5例良性(10個結(jié)節(jié)),49例惡性(68個結(jié)節(jié))

1.2 檢查方法 所有患者均分別接受細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查。

1.2.1 細針穿刺細胞學診斷 行頸前常規(guī)消毒、鋪巾,取7號針頭和10ml注射器,在超聲檢測下負壓進針,根據(jù)超聲監(jiān)測結(jié)果對進針方向進行調(diào)整,保證對準病灶區(qū)域進針,直至針尖到達病灶區(qū)域。參照歐洲甲狀腺協(xié)會、意大利臨床內(nèi)分泌協(xié)會及美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會相關(guān)標準對細胞學檢測結(jié)果進行判斷,包括無診斷、不確定、良性、可疑惡性、惡性五類,其中將細胞學良性視為良性甲狀腺結(jié)節(jié),細胞學惡性視為惡性甲狀腺結(jié)節(jié),不確定、可以惡性等統(tǒng)一視為不確定診斷。

1.2.2 超聲造影檢查 選取Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀,機械指數(shù)設定為0.07～0.10,探頭頻率取7.5～12.0 MHz。檢查開始時患者取平臥位,頭部略向后仰,使頸前區(qū)域充分暴露以便于開展檢查。首先取5ml生理鹽水水化造影劑經(jīng)由肘靜脈快速推注,尾隨注入生理鹽水5ml。之后選取合適切面,將探頭固定,對病灶大小、形態(tài)、邊界、數(shù)目、血供及內(nèi)部回聲情況進行觀察。然后進行CPS造影檢查(Bracco公司SonoVue造影劑),叮囑患者在造影期間避免吞咽,對造影劑的灌注、達峰、消退全過程進行連續(xù)動態(tài)觀察,并對過程進行同步存儲和錄像。若結(jié)節(jié)無明顯邊緣結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)不均勻增強、結(jié)節(jié)增強強度低于周圍實質(zhì)或結(jié)節(jié)晚于周圍實質(zhì)增強,則視為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

分別由本院兩位從業(yè)經(jīng)驗5年以上的病例診斷醫(yī)師和超聲診斷醫(yī)師對細胞涂片和造影圖像進行評價分析,實施盲法檢查,病理診斷醫(yī)師和超聲診斷醫(yī)師二者之間對彼此檢查結(jié)果并不知曉。

1.3 觀察指標 分別對細針穿刺細胞學檢查、超聲造影檢查和二者聯(lián)合診斷的特異性、敏感性、準確性、陰性預測值、陽性預測值進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本次研究手術(shù)病理分析顯示,64例患者(73個結(jié)節(jié))中共計包括63個惡性病灶(61個乳頭狀癌,2個濾泡性癌),10個良性病灶(1個橋本甲狀腺炎,5個濾泡性腺瘤,4個濾泡增生結(jié)節(jié))。細針穿刺細胞學檢查、超聲造影檢查、超聲造影聯(lián)合細針穿刺檢查結(jié)果。見表1。

2.2 診斷價值 三種檢測方法對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷特異度、陽性預測值比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),其中細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但細針穿刺聯(lián)合超聲造影組對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感度、準確率及陰性預測值均明顯高于細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三種檢測方法對于73個甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果(n)

表2 三種檢查方法對于73個甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性病灶的診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進步,超聲造影檢查在各器官的診斷得到廣泛應用,并使超聲診斷準確性得到有效改善,但在甲狀腺等微小器官的診斷方面,超聲造影的應用較為有限。相關(guān)研究顯示,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在豐富血供,且走行雜亂,分布不均。良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部則存在規(guī)律分布血管,但由于多存在出血或壞死囊性變,易造成實質(zhì)部分血供減少,因此可通過超聲造影中二者邊界、形態(tài)、同周圍組織關(guān)系及血流情況對病灶性質(zhì)進行判斷［2］。對于少部分甲狀腺結(jié)節(jié),由于其超聲影像不具有典型特征,因此出現(xiàn)誤判。

細針穿刺細胞學診斷則是一種常用的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷方法,有報道指出,其對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確率可達96.0%。有研究指出,細針穿刺僅可對單個細胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化進行觀察,無法有效對病灶整體進行評估,因此在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中存在一定局限性,需聯(lián)合其他診斷方法以提高診斷準確率［3］。

基于單獨應用超聲檢查和細針穿刺細胞學診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的局限性,近年來有研究指出,可通過聯(lián)合超聲造影檢查和細針穿刺以提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷準確性,通過采用超聲檢查以篩查可疑甲狀腺結(jié)節(jié)病灶,并在超聲引導下實施細針穿刺從而提高對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確性［4］。本次研究結(jié)果顯示,細針穿刺聯(lián)合超聲造影檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確率、敏感度及陰性預測值均明顯高于細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查(P<0.05),表明細針穿刺聯(lián)合超聲造影可有效提高對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果。

綜上所述,細針穿刺細胞學診斷和超聲造影檢查作為常用的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法,具有一定的應用局限。通過聯(lián)合超聲造影和細胞穿刺對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷,可有效提高診斷準確性,有利于惡性病灶的早期發(fā)現(xiàn)和治療,在臨床上有進一步推廣的意義。

［1］劉璇芝,鄭寶群,何志拓,等.甲狀腺結(jié)節(jié)最大縱斷面及橫斷面超聲對比在甲狀腺癌診斷中的價值.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(11):1598-1600.

［2］金志斌,張捷,聞寶杰.細針穿刺聯(lián)合彈性成像的應變率比值分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價值.江蘇醫(yī)藥,2015,41(15): 1783-1785.

［3］孔丹丹,張彩芬,穆維娜,等.超聲引導下細針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(5):491-493.

［4］唐鶴文,張波,姜玉新.超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢進展.中國實用外科雜志,2015,35(6):679-683.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.043

2016-09-26］

450003 鄭州人民醫(yī)院超聲科