王續(xù)鵬 劉玉強 劉寧 梁振雷 胡濱

關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)軟組織損傷的療效分析

王續(xù)鵬 劉玉強 劉寧 梁振雷 胡濱

目的探討關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)軟組織損傷的臨床療效。方法68例踝關節(jié)軟組織損傷患者,按照自身意愿選擇保守治療者38例作為保守治療組,關節(jié)鏡手術治療者30例作為關節(jié)鏡手術組。采用美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)后足-踝評分法評定治療效果。結果術前兩組患者AOFAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組間AOFAS評分較前術前均有所改善,關節(jié)鏡手術組改善明顯優(yōu)于保守治療組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)軟組織損傷療效顯著,對機體創(chuàng)傷小,值得在臨床中推廣應用。

踝關節(jié)；軟組織損傷；關節(jié)鏡；微創(chuàng)手術；效果

踝關節(jié)軟組織損傷是軟組織嵌入踝關節(jié)內(nèi)引起踝關節(jié)摩擦而出現(xiàn)踝關節(jié)疼痛腫脹和局部交鎖活動受限的癥狀［1］,可造成患者踝關節(jié)疼痛行走不適,常規(guī)的保守治療效果不盡人意,且并且容易反復,活動后明顯加重,給患者的生活帶來了極大的不便。近年來微創(chuàng)醫(yī)學發(fā)展迅速,關節(jié)鏡手術的治療已經(jīng)深入到各個關節(jié)疾病的治療中。諸多研究均顯示關節(jié)鏡手術具有時間較短、出血較少、創(chuàng)傷小和術后恢復快的優(yōu)勢,已經(jīng)逐漸代替切開手術成為治療膝關節(jié)疾病的首選術式［2］。近些年來關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)軟組織損傷已有報道,并且取得了良好的臨床效果。本研究選擇本院自2012年1月～2015年6月收治的68例踝關節(jié)撞擊綜合征患者為研究對象,旨在探討關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)軟組織損傷的臨床療效,為臨床上更好的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科自2012年1月～2015年6月收治的68例踝關節(jié)軟組織損傷患者為研究對象,均符合以下診斷標準［3］：①具有不同程度的外傷史,臨床表現(xiàn)為不同程度的踝關節(jié)疼痛、腫脹 、畸形及關節(jié)交鎖等；②影像學檢查(X線或CT)：提示踝關節(jié)內(nèi)軟組織影、關節(jié)結構紊亂。本研究中所有患者及家屬均簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后進行。排除標準：①合并其他類型的骨折或關節(jié)疾病；②因各種原因未完成關節(jié)鏡手術治療者。68例患者根據(jù)自身意愿分為保守治療組(38例)和關節(jié)鏡手術組(30例)。保守治療組男22例,女16例；年齡18～56歲,平均年齡(28.6±5.5)歲；左踝15例,右踝23例。關節(jié)鏡手術組男18例,女12例；年齡16～58歲,平均年齡(29.2±5.4)歲；左踝11例,右踝19例。兩組患者性別 、年齡及發(fā)病部位比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療組 患者予非甾體類抗炎藥物、透明質(zhì)酸關節(jié)腔內(nèi)注射、中藥熏洗及外敷等治療,囑其患肢制動休息；治療時間1～8個月,平均治療時間(4.1±2.5)個月。

1.2.2 關節(jié)鏡手術組 患者采用硬腰聯(lián)合麻醉滿意后仰臥位于手術臺上,患側大腿中上部放置氣囊止血帶。選擇前方和后方入路,直徑為4mm的30°關節(jié)鏡,向關節(jié)腔內(nèi)注射40ml生理鹽水充盈關節(jié)腔。在脛骨關節(jié)面伸指肌腱外側做前外側切口,切開6mm,用紋式鉗小心分離以頓頭穿刺錐帶套管穿刺入關節(jié)腔內(nèi),進入鏡子后關節(jié)腔內(nèi)探查。注意切勿傷及血管及神經(jīng)組織。在關節(jié)鏡下探查關節(jié)腔內(nèi)軟組織嵌入情況及軟骨損傷情況,用籃鉗取適量軟組織送病理學檢查,使用刨刀削除增生的骨贅以及破損的軟骨組織,用離子刀進行整形。術畢用生理鹽水沖洗關節(jié)腔并縫合切口。術后使用彈力繃帶加壓包扎24 h后再用冰袋冷敷24～48 h。術后2 d開始進行關節(jié)活動鍛煉。術后進行隨訪,記錄術后1年的手術效果。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組間AOFAS評分差異。根據(jù)AOFAS后足-踝評分法評定治療效果。AOFAS評分［4］包括疼痛(40分)、功能(50分)、力線(10分)三部分,滿分為100分,分為優(yōu)、良、一般和差四個等級。優(yōu)：90～100分,良：75～89分,一般：50～74分,差：<50分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前兩組患者AOFAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組間AOFAS評分較前術前均有所改善,關節(jié)鏡手術組改善明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后AOFAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者手術前后AOFAS評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP<0.05；與保守治療組治療術后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 疼痛 功能 力線 總分保守治療組 38 術前 25.32±1.65 35.62±4.21 7.12±1.36 68.06±1.75術后 31.26±2.54a 39.54±5.01a 8.32±0.95a 79.12±3.16at-16.167 -3.281 -3.962 15.254P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05關節(jié)鏡手術組 30 術前 25.22±1.23 35.52±4.51 7.18±1.25 67.92±2.26術后 38.63±2.75ab 48.46±5.36ab 9.22±0.78ab 96.31±3.52abt-24.381 -10.118 -7.584 -37.173P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

踝關節(jié)軟組織損傷多于運動受傷有關,好發(fā)于較為劇烈的運動(如籃球、足球等),多為體育扭傷,而且具有同意部位反復受傷的特點。受傷后患者常出現(xiàn)患肢踝關節(jié)的疼痛、腫脹和關節(jié)交鎖等異常,給患者的生活帶來極大的煩惱。該疾病在影像學上并無特異性表現(xiàn),主要鑒別有無合并足踝骨折,體格檢查可發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)撞擊試驗陽性。踝關節(jié)扭傷后多以內(nèi)翻較為常見,踝關節(jié)內(nèi)翻后導致前外側結構損傷,引起軟組織或滑膜嵌入關節(jié)腔內(nèi),從而出現(xiàn)關節(jié)的摩擦和撞擊。研究顯示關節(jié)腔內(nèi)嵌入組織主要為瘢痕組織、滑膜、下脛腓韌帶遠側束、韌帶纖維和半月板樣組織五大類［5］。既往臨床上對于該疾病的治療大多以內(nèi)科保守治療為主,使用止痛、止血、活血化瘀以及配合中醫(yī)理療等治療,患者大多可以獲得并且緩解,但是時間較長,且容易復發(fā),療效并不滿意。本研究中38例患者選取保守治療,30例患者選擇關節(jié)鏡手術治療,結果發(fā)現(xiàn)術后兩組間AOFAS評分較前術前均有所改善,關節(jié)鏡手術組改善明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與胡思海［6］的研究結果一致,再次證實了關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)軟組織損傷的療效。而且關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷較小、術后恢復快,對于患者來說較為容易接受。

綜上所述,關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)軟組織損傷療效顯著,對機體創(chuàng)傷小,值得在臨床中推廣應用。

［1］王敏,石仕元.踝關節(jié)外側副韌帶損傷的手術治療.中國骨傷,2010,13(7):98-100.

［2］劉玉杰,王志剛,李眾利,等.關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療踝關節(jié)撞擊綜合征的療效.中國骨科臨床與基礎研究雜志,2009,1(1):37-39.

［3］陳繼明,鐘環(huán),陳海聰,等.踝關節(jié)鏡微創(chuàng)治療踝關節(jié)前方骨性撞擊的療效分析.中南醫(yī)學科學雜志,2015,18(7):48-50.

［4］丁浩,謝水華,王曉鵬,等.踝關節(jié)鏡治療踝關節(jié)前撞擊綜合征的臨床療效.江西醫(yī)藥,2015,22(7):35-36.

［5］程桯,溫建民,林新曉,等.關節(jié)鏡治療踝關節(jié)軟組織撞擊綜合征的臨床療效觀察.中國中醫(yī)骨傷雜志,2012,20(12):27.

［6］胡思海.踝關節(jié)軟組織撞擊綜合征關節(jié)鏡下手術治療療效觀察.寧夏醫(yī)科大學學報,2012,34(8):790-792.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.045

2016-10-10］

450052 河南省鄭州市骨科醫(yī)院關節(jié)鏡科

劉玉強