楊驥

腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的療效觀察及安全性

楊驥

目的探究與分析腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的療效觀察及安全性。方法90例慢性腎衰竭患者,采取隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組,各45例。對照組給予腹膜透析,觀察組給予腹膜透析聯(lián)合血液透析,對比兩組患者治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果兩組治療后肌酐、尿素氮、白蛋白低于治療前,血紅蛋白高與治療前；觀察組治療后肌酐、尿素氮低于對照組,血紅蛋白及白蛋白高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%)低于對照組(17.78%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的療效顯著,并發(fā)癥發(fā)生率較低,安全性較高。

慢性腎衰竭；腹膜透析；血液透析；療效；安全性

慢性腎衰竭作為臨床上發(fā)病率較高的常見病,可由各類慢性腎病導(dǎo)致的腎臟功能減退,具有不可逆性,大多通過血液透析及腹膜透析達(dá)到改善慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量的目的［1］。有研究報道指出,長期使用腹膜透析治療可引起腹腔感染、低蛋白血癥等多種并發(fā)癥,對治療效果及預(yù)后造成不良影響［2］。現(xiàn)本院在腹膜透析的基礎(chǔ)上加用血液透析治療,取得了突出的療效,安全性也較高,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年6月收治的90例慢性腎衰竭患者,采取隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組,各45例。對照組中男25例,女20例,年齡25～70歲,平均年齡(45.3±12.9)歲,病程1～3年,平均病程(2.0±0.4)年；觀察組中男24例,女21例,年齡26～72歲,平均年齡(46.4± 12.5)歲,病程0.5～4.0年,平均病程(2.3±0.5)年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予腹膜透析：于腹部正中線臍部下方3cm切開后置管,將雙滌綸套入腹透管插入到腹腔中的膀肌直腸窩內(nèi),后將腹膜進(jìn)行荷包縫合,在直管后3 d給予腹膜透析。行腹膜透析時每次將2000ml的透析液灌注到腹膜腔內(nèi),確保透析液在腹腔內(nèi)停留4 h后排除體外,2次/min,時間間隔在4～6 h［3］。方法為：以連續(xù)透析7 d為1個周期,每個周期的前6 d實施與對照組相同的腹膜透析,第7 d給予血液透析。血液透析時給予碳酸氫鹽透析,于外圍動脈穿刺后于靜中靜脈置管,透析速率為500ml/min,1次/周,透析時間為4.0～4.5 h/次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白、血鉀、血糖水平。抽取患者5ml靜脈血后均采用全自動生化分析儀測量,每個指標(biāo)均檢測3次,取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液指標(biāo)比較 兩組治療前肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白、血鉀、血糖比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后血鉀及血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后肌酐、尿素氮、白蛋白低于治療前,血紅蛋白高與治療前；觀察組治療后肌酐、尿素氮低于對照組,血紅蛋白及白蛋白高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血紅蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) 血鉀(mmol/L) 血糖(mmol/L)對照組 45 治療前 804.23±198.34 16.90±7.68 74.52±14.77 35.67±3.82 4.29±0.10 5.89±2.63治療后 694.56±175.45a 14.67±4.32a 83.45±14.78a 28.49±3.24a 4.31±0.14 5.91±2.57觀察組 45 治療前 810.56±192.59 16.82±7.73 74.48±14.65 35.72±3.92 4.33±0.19 5.92±2.60治療后 583.41±165.22ab 12.89±4.78ab 92.45±18.21ab 33.23±3.71ab 4.32±0.11 5.90±2.59

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組中腹膜感染3例,低蛋白血癥3例,心絞痛2例,合計8例(17.78%)；觀察組腹膜感染1例,低蛋白血癥1例,合計2例(4.44%),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭可由多種慢性腎臟疾病發(fā)展而來,臨床上具有諸多表現(xiàn),目前針對慢性腎衰竭作為常見的治療方法即為腎臟替代治療,應(yīng)用最為廣泛的包括腹膜透析及血液透析治療兩類,并取得了一定的臨床效果,其中血液透析的作用原理為通過利用患者身體半透膜的效果,借助溶液的擴(kuò)散作用,促進(jìn)患者將身體內(nèi)有毒有害及代謝廢物中的多余部分排除體外,以確?；颊唧w內(nèi)的水鹽電解質(zhì)及酸堿恢復(fù)至正常水平,從而達(dá)到凈化血液的目的,其臨床優(yōu)勢在于臨床作用效果高,能夠?qū)⑿》肿佑泻ξ镔|(zhì)充分排除體外［4］。研究報道指出,在實施血液透析時,需要建立有效的體外循環(huán)系統(tǒng),這就導(dǎo)致患者在治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生了較大程度的波動,對其穩(wěn)定性也造成了較大的影響［5］。而腹膜透析則是在患者腹腔內(nèi)置管,無需建立血液相關(guān)的體外循環(huán)系統(tǒng),一方面保證了患者在透析過程中不易發(fā)生血容量方面的改變,降低了心腦血管疾病的發(fā)生率,安全性較高；另一方面可將體內(nèi)有害物質(zhì)進(jìn)行有效的清除,作用效果突出。將腹膜透析與血液透析進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用則可顯著提高治療效果,避免發(fā)生并發(fā)癥,有效改善患者的存活質(zhì)量,改善預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療后肌酐、尿素氮較低,血紅蛋白及白蛋白高與對照組,并發(fā)癥發(fā)生率較低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭不僅可有效改善患者的腎功能,使得血肌酐及血尿素氮濃度明顯降低,同時降低了毒副反應(yīng),與沈志偉［6］研究報道基本一致。

綜上所述,腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的療效顯著,并發(fā)癥發(fā)生率較低,安全性較高,值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究以推廣應(yīng)用,達(dá)到改善慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量的目的。

［1］金東華,石永兵,沈華英,等.腹膜透析在腎功能衰竭伴大量腹水患者中的應(yīng)用.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,29(10):123-124.

［2］Kugler C,Maeding I,Russell CL.Non-adherence in patients on chronichemodialysis:an international comparison study.J Nephrol,2011,24(3):366-375.

［3］ 史艷麗,張軍軍.維持性血液透析主要并發(fā)癥防治的研究.中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(9):1130-1131.

［4］黃健,劉承志,蔣雪梅,等.腎康注射液聯(lián)合血液凈化治療蜂毒致急性腎功能衰竭9例臨床觀察.貴州醫(yī)藥,2013,37(10): 903-904.

［5］葉瑾,曾國勇,鄒茜萍.持續(xù)性腹膜透析和血液透析對慢性腎功能衰竭多發(fā)性神經(jīng)病轉(zhuǎn)歸的影響.實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(1): 234-235.

［6］沈志偉.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較.中國實用醫(yī)藥,2015,10(7):390-391.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.051

2016-09-19］

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