陳文峰

Ilizarov骨搬移技術(shù)在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨髓炎患者肢體功能中的機(jī)制研究

陳文峰

目的探究Ilizarov骨搬移技術(shù)在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨髓炎患者肢體功能中的機(jī)制。方法50例創(chuàng)傷性骨髓炎患者,隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,各25例。兩組患者均接受常規(guī)的清創(chuàng)、封閉負(fù)壓引流,對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用骨移植內(nèi)固定手術(shù),觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用Ilizarov骨搬移技術(shù)。兩組患者在治療后對(duì)骨折療效優(yōu)良率、修復(fù)的骨缺損平均長(zhǎng)度和術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療后,觀察組骨折療效優(yōu)良率68%明顯高于對(duì)照組的骨折療效優(yōu)良率44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。觀察組修復(fù)的骨缺損平均長(zhǎng)度(6.9±0.4)cm,對(duì)照組修復(fù)的骨缺損平均長(zhǎng)度(2.7±0.1)cm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。術(shù)后,觀察組的有2例患者存在骨不連,1例患者出現(xiàn)再度感染,對(duì)照組中存在5例骨不連和5例再度感染的患者,兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論Ilizarov骨搬移技術(shù)可以有效的促進(jìn)創(chuàng)傷性骨髓炎患者肢體功能,術(shù)后感染發(fā)生率低,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,可在臨床中推廣應(yīng)用。

Ilizarov骨搬移技術(shù)；創(chuàng)傷性骨髓炎；肢體功能

創(chuàng)傷性骨髓炎發(fā)生因骨組織在創(chuàng)傷后出現(xiàn)感染,在下肢骨組織中的發(fā)生率較高,特別是粉碎性骨折,骨折術(shù)后的內(nèi)固定感染容易誘發(fā)骨髓炎［1］?；颊咴诎l(fā)病后容易出現(xiàn)發(fā)熱,紅腫等癥狀,嚴(yán)重時(shí)需要截肢。因此,在臨床中需要根據(jù)患者的病情的發(fā)展情況制定治療方案,及時(shí)治療防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。臨床中Ilizarov骨搬移技術(shù)在創(chuàng)傷性骨髓炎的治療中應(yīng)用在逐漸增多,本研究發(fā)現(xiàn)Ilizarov骨搬移技術(shù)在治療創(chuàng)傷性骨髓炎患者的療效較好,并發(fā)癥發(fā)生較少,并針對(duì)Ilizarov骨搬移技術(shù)的作用機(jī)制進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月1日～2015年3月1日在本院治療的創(chuàng)傷性骨髓炎患者50例選入的患者為脛骨骨折后內(nèi)固定出現(xiàn)骨髓炎,排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常,骨質(zhì)疏松的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各25例。對(duì)照組中男18例,女7例,年齡18～50歲,平均年齡(34.6±6.4)歲。觀察組中男20例,女5例,年齡18～50歲,平均年齡(36.2± 6.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查,對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行清創(chuàng),同時(shí)進(jìn)行封閉負(fù)壓引流。

對(duì)照組患者行骨移植內(nèi)固定術(shù),患者采用腰硬膜外麻醉,在麻醉后,進(jìn)行常規(guī)消毒,在原手術(shù)切口位置切開,逐層剝離露出病變骨組織,將壞死的組織等徹底的清除,清除骨折斷端硬化骨,測(cè)量缺損的骨長(zhǎng)度,在兩斷端間植入自體髂骨并固定,引流縫合。

觀察組應(yīng)用Ilizarov骨搬移術(shù)治療,采用與對(duì)照組相同的麻醉和消毒,首先,在原手術(shù)切口位置切開,暴露出現(xiàn)感染的骨組織,進(jìn)行徹底的清創(chuàng),修整骨折斷面。然后,在外固定器的幫助下將兩斷端固定,在固定打釘時(shí)需要選擇安全位置,避免血管和神經(jīng)的損傷。另外,根據(jù)骨損傷位置用骨刀對(duì)其進(jìn)行橫行截?cái)?在截骨后需要保護(hù)好骨膜完整性和周圍的組織。兩組患者在手術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療,觀察組定期對(duì)固定器的釘?shù)老?叮囑患者進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng),每天調(diào)整固定橫桿,縱向搬移截?cái)嗟墓菈K,直到兩斷端碰在一起將缺損閉合。兩組患者骨端的骨膜等張成熟后,去除固定裝置和內(nèi)移植的固定釘?shù)?。兩組患者在治療后對(duì)治療效果和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］創(chuàng)傷性骨髓炎骨折治療后的效果評(píng)價(jià)采用骨折優(yōu)良率評(píng)價(jià),在感染、神經(jīng)血管損傷、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻、疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面分優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。根據(jù)兩組的骨損傷修復(fù)的最長(zhǎng)和最短長(zhǎng)度,計(jì)算平均長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后觀察組骨折療效優(yōu)良率68.0%明顯高于對(duì)照組的骨折療效優(yōu)良率44.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折優(yōu)良率比較［n(%),%］

2.2 兩組患者修復(fù)的骨缺損長(zhǎng)度比較 觀察組修復(fù)的骨缺損平均長(zhǎng)度(6.9±0.4)cm,對(duì)照組修復(fù)的骨缺損平均長(zhǎng)度(2.7±0.1)cm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 術(shù)后,觀察組的有2例患者存在骨不連,1例患者出現(xiàn)再度感染,對(duì)照組中存在5例骨不連和5例再度感染的患者,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

3 討論

Ilizarov骨搬移技術(shù)的作用機(jī)制是應(yīng)用損傷肢體外的固定裝置支撐骨缺損的位置,在骨缺損的位置處將骨干的上端或者下端截開,在外固定器作用下移動(dòng)鋼釘位置,以骨生長(zhǎng)的速度推算移動(dòng)固定器,保證骨塊間逐步的接近至對(duì)接,達(dá)到治療創(chuàng)傷性骨髓炎的目的［4,5］。

本研究中發(fā)現(xiàn)Ilizarov骨搬移術(shù)治療后的骨折優(yōu)良率較高,并發(fā)癥發(fā)生較少,可以修復(fù)的骨缺損的長(zhǎng)度較長(zhǎng)。治療效果明顯優(yōu)于移植骨內(nèi)固定。治療后,觀察組骨折療效優(yōu)良率68%高于對(duì)照組的44%；觀察組修復(fù)的骨缺損平均長(zhǎng)度(6.9±0.4)cm長(zhǎng)于對(duì)照組(2.7±0.1)cm；觀察組的有2例患者存在骨不連,1例患者出現(xiàn)再度感染,對(duì)照組中存在5例骨不連和5例再度感染的患者,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

綜上所述,Ilizarov骨搬移技術(shù)可以有效的促進(jìn)創(chuàng)傷性骨髓炎患者肢體功能,術(shù)后感染發(fā)生率低,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,可在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.061

2016-09-22］

528400 中山市中醫(yī)院骨二顯微創(chuàng)傷科