趙娟

美托洛爾對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭患者NTpro-BNP的影響

趙娟

目的分析美托洛爾對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭(CHF)患者血漿N-末端腦鈉肽前體(NTpro-BNP)的影響。方法110例高血壓合并CHF患者,按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和美托洛爾組,各55例。對(duì)照組采用臨床常規(guī)西藥治療；美托洛爾組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療。治療3個(gè)月,對(duì)比兩組患者NTpro-BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。結(jié)果美托洛爾組治療總有效率為96.4%,高于對(duì)照組的81.8%(P<0.05)。治療后,兩組患者NTpro-BNP水平均較治療前明顯下降,LVEF水平較治療前明顯提高(P<0.05)；且美托洛爾組NTpro-BNP、LVEF水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論美托洛爾可明顯改善高血壓合并CHF患者臨床癥狀,降低NTpro-BNP水平,提高生活質(zhì)量,可作為一線藥物應(yīng)用于臨床。

美托洛爾；高血壓；慢性心力衰竭； N-末端腦鈉肽前體

慢性心力衰竭指因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起心臟泵血功能或充盈功能受損,心臟無(wú)法維持足夠的心輸出量來(lái)滿足身體對(duì)代謝的需要和靜脈回流受阻的狀態(tài),是各種心臟病發(fā)展的終末階段并導(dǎo)致心功能不全所呈現(xiàn)的一組復(fù)雜的臨床綜合征［1］。腦鈉肽前體(pro-BNP)是由心室分泌,并在心室負(fù)荷增加、受牽拉過(guò)程中增加分泌,并釋放到血液之中,進(jìn)而促使其血漿pro-BNP濃度升高［2］?，F(xiàn)已證實(shí),pro-BNP是對(duì)CHF病情判斷、預(yù)后評(píng)估的良好指標(biāo)［3］。作者就美托洛爾對(duì)高血壓合并CHF患者NTpro-BNP的影響進(jìn)行了研究,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2015年4月收治的110例高血壓合并CHF患者為研究對(duì)象。按其入院治療時(shí)間順序分為對(duì)照組和美托洛爾組,各55例。對(duì)照組中男29例,女26例；平均年齡(62.4±4.9)歲；平均CHF病程(6.3±2.5)年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)29例。美托洛爾組中男28例,女27例；平均年齡(61.5±5.2)歲；平均CHF病程(6.2±2.1)年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014［4］關(guān)于CHF臨床診斷者,且NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡<18歲或>80歲者；大動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤者；并發(fā)哮喘者；存在心源性休克者；惡性心律失常、先天性心臟病者；妊娠或哺乳期婦女；正在服用其他藥物,且不愿停服者；近6個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均采用臨床常規(guī)西藥治療,如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑等。且在治療過(guò)程中,須結(jié)合CHF患者的血壓、心率、肝腎功能、電解質(zhì)及不良反應(yīng)等情況,及時(shí)調(diào)整臨床用藥劑量、用藥種類(lèi)等。

1.3.2 美托洛爾組 美托洛爾組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)治療,25～50mg/次,2次/d。兩組患者治療療程均為 3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用血漿NTpro-BNP專(zhuān)用試劑盒檢測(cè)NTpro-BNP水平；②采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者治療前后LVEF水平；③采用NYHA進(jìn)行患者心功能療效評(píng)定［5］：①顯效：臨床癥狀消失,心功能改善情況≥2級(jí)；②有效：臨床癥狀有所改善,心功能改善幅度為1級(jí)；③無(wú)效：患者治療前后,臨床癥狀與心功能無(wú)改善,或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

美托洛爾組治療總有效率為96.4%,高于對(duì)照組的81.8% (P<0.05)。見(jiàn)表1。治療后,兩組患者NTpro-BNP水平均較治療前明顯下降,LVEF水平較治療前明顯提高(P<0.05)；且美托洛爾組NTpro-BNP、LVEF水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后NTpro-BNP、LVEF水平變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后NTpro-BNP、LVEF水平變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NTpro-BNP(pg/ml) LVEF(%)美托洛爾組 55 治療前 1068.6±92.6 37.2±2.8治療后 713.0±57.7ab 50.7±3.3ab對(duì)照組 55 治療前 1106.9±94.7 36.6±2.9治療后 906.9±63.7a 42.8±3.1a

3 討論

心力衰竭是心室的正常功能受損或是射血能力障礙的綜合性病癥。慢性心力衰竭指因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起心臟泵血功能或充盈功能受損,心臟無(wú)法維持足夠的心輸出量來(lái)滿足身體對(duì)代謝的需要和靜脈回流受阻的狀態(tài),是各種心臟病發(fā)展的終末階段并導(dǎo)致心功能不全所呈現(xiàn)的一組復(fù)雜的臨床綜合征［6］。pro-BNP是由心室分泌,并在心室負(fù)荷增加、受牽拉過(guò)程中分泌增加,并釋放到血液之中,進(jìn)而促使其血漿pro-BNP濃度升高。

研究發(fā)現(xiàn)［7］,當(dāng)人體心功能受損時(shí),其N(xiāo)Tpro-BNP增高幅度及絕對(duì)值超過(guò)BNP。因此,醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,NTpro-BNP能較好反映CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌、左心室功能狀態(tài)以及細(xì)胞因子的激活程度,故將NTpro-BNP作為慢性心力衰竭診斷、治療以及預(yù)后監(jiān)測(cè)的重要臨床指標(biāo)［8］。

隨著對(duì)CHF的深入研究后發(fā)現(xiàn),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)以及心室重構(gòu)均會(huì)對(duì)CHF疾病的發(fā)生、發(fā)展發(fā)揮重要作用［9］。而美托洛爾作為β受體阻滯劑,具有抑制交感神經(jīng)導(dǎo)致的血管收縮作用,同時(shí),還具有降低周?chē)h(huán)阻力、減輕心臟后負(fù)荷的功效,對(duì)減慢CHF患者心率,減輕心肌張力,降低其心肌耗氧量,改善心室舒張功能,延緩調(diào)亡均具有積極作用［10］。雖然近年來(lái)有研究將美托洛爾等β受體阻滯劑從高血壓標(biāo)準(zhǔn)降壓方案中剔除,但其獨(dú)特的藥理效應(yīng)仍具有廣泛的臨床適應(yīng)證,尤其對(duì)于高血壓合并快速心律失常及CHF病情穩(wěn)定者,將其用于降壓方案中,對(duì)患者預(yù)后有積極影響。作者采用美托洛爾對(duì)高血壓合并CHF患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)：美托洛爾組NTpro-BNP較對(duì)照組下降更為明顯,LVEF較對(duì)照組提高更為明顯(P<0.05)。

綜上所述,美托洛爾可明顯改善高血壓合并CHF患者臨床癥狀,降低NTpro-BNP水平,提高其生活質(zhì)量,可作為一線藥物應(yīng)用于臨床。

［1］吳學(xué)思.高血壓伴慢性心力衰竭診治進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(8):593-594.

［2］楊慶全,周煒強(qiáng),劉永.小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP、CRP水平及心功能的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(8):1501-1502.

［3］王海燕,王海霞,尹黎英,等.小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者血漿N-末端腦鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白水平及心功能的影響.中國(guó)藥物與臨床,2015,15(4):532-533.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

［5］鄧艾民.環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)心力衰竭患者BNP及心功能的療效.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(3):317-320.

［6］姚宏軍.心腎溫補(bǔ)湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(10):1131-1134.

［7］陸振濤.倍他樂(lè)克對(duì)老年慢性心力衰竭及血清 IL-12與 BNP水平的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(7):85-86.

［8］鄧榮花,韓清華.血漿腦鈉肽與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):618-620.

［9］陳潔霞,唐海沁,李瑾.美托洛爾治療中國(guó)老年慢性心力衰竭患者的Meta分析.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):10-14.

［10］陳軍,柳梅,季榕.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):431-433.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.064

2016-09-12］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科