陳爍 黃培良 施劭鋒

鹽酸二甲雙胍聯(lián)合伏格列波糖治療2型糖尿病的有效性評(píng)價(jià)

陳爍 黃培良 施劭鋒

目的探討鹽酸二甲雙胍聯(lián)合伏格列波糖治療2型糖尿病的療效。方法100例2型糖尿病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。兩組患者均進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)、健康教育宣傳、自我管理及適當(dāng)體育鍛煉等常規(guī)治療與護(hù)理,對(duì)照組在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療,觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊聯(lián)合伏格列波糖片治療,比較兩組的臨床療效和安全性。結(jié)果治療后,觀察組的饑餓感發(fā)生率、空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為22%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊聯(lián)合伏格列波糖治療2型糖尿病的臨床療效顯著,安全性好,值得臨床借鑒。

二甲雙胍；伏格列波糖；聯(lián)用；2型糖尿病

糖尿病為臨床常見(jiàn)的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病,病因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或(并)生物作用障礙。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂可引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡,可合并多種器官或系統(tǒng)并發(fā)癥,甚至禍及全身。同時(shí),隨著人們生活水平改善,糖尿病的發(fā)病率日漸攀升,發(fā)病人群日趨年輕化［1］。其中2型糖尿病中年發(fā)病居多,多為發(fā)病緩慢,早期癥狀較輕或無(wú)癥狀,患者往往未足夠重視,當(dāng)糖尿病確診時(shí)多已發(fā)生血管并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量［2］。降糖藥主要包括促胰島素分泌劑、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑,種類繁多,機(jī)制不一,可單用或聯(lián)用。臨床根據(jù)患者個(gè)性化差異選擇合適的降糖藥,安全有效地控制血糖,才能提高患者生活質(zhì)量。而本院通過(guò)采用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療聯(lián)合伏格列波糖片治療2型糖尿病50例,取得了不錯(cuò)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院內(nèi)分泌科診治的2型糖尿病患者100例,臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的煩渴、多食、多飲、多尿、消瘦等,空腹血糖≥7.0mmol/L,糖化血紅蛋白>6.5%,均已確認(rèn)為2型糖尿病,符合WHO(1999年)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者,嚴(yán)重感染、糖尿病并發(fā)癥者,嚴(yán)重吸收障礙的消化道疾病者,對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物不耐受或過(guò)敏者,依從性差者?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組中,男26例,女24例,年齡42～80歲,平均年齡(60.3±6.6)歲,病程1個(gè)月～13年,平均病程(6.3±2.3)年。觀察組中男25例,女25例,年齡41～79歲,平均年齡(60.1±6.5)歲,病程1個(gè)月～14年,平均病程(6.1±2.7)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呋蚣覍倬押炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療和護(hù)理。包括：進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)、健康宣傳教育與日常注意事項(xiàng)、自我管理、觀看相關(guān)教育視頻、督查患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上,給予鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊聯(lián)合伏格列波糖片治療。鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊(北京永圣制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980064)0.5 g口服,3次/d；伏格列波糖片(天津武田制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010308)0.2mg口服,3次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上,僅給予鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊0.5 g口服,3次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后分別觀察兩組患者的饑餓感發(fā)生情況、空腹血糖和餐后2 h血糖。血糖測(cè)定采取葡萄糖氧化酶法測(cè)定,于空腹及餐后2 h取肘部靜脈血并進(jìn)行測(cè)定。饑餓感判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者主觀感覺(jué)饑餓為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組的饑餓感發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組饑餓感發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較［n(%),±s］

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較［n(%),±s］

注：治療后與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 饑餓感 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 45(90) 8(16)a 11.3±2.4 5.6±1.5a 13.6±2.5 7.0±1.3a對(duì)照組 50 44(88) 26(52) 11.1±2.4 6.8±1.8 12.6±2.5 8.5±2.3P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組有7例腹部不適,4例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為22%；觀察組有9例排氣增加,2例胃脹,不良反應(yīng)發(fā)生率為22%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均未發(fā)生低血糖現(xiàn)象,且用藥結(jié)束后不良反應(yīng)均自行消除。

3 討論

2型糖尿病(T2DM)是一種代謝性疾病。另外,由于工作、學(xué)習(xí)、生活壓力等因素,肥胖日漸常見(jiàn)化及年輕化。肥胖者多存在胰島素抵抗［4］?；疾〕跗?機(jī)體通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌來(lái)克服胰島素抵抗,但隨著病情進(jìn)展,胰島細(xì)胞功能進(jìn)行性障礙發(fā)展至不能正常分泌胰島素時(shí),就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的高血糖,進(jìn)而又直接損傷胰島B細(xì)胞,使機(jī)體胰島素抵抗程度加?。?］,嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此,如何有效地控制糖尿病,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療的挑戰(zhàn)之一。

二甲雙胍是雙胍類降糖藥,首選用于(單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效)伴肥胖的2型糖尿病患者,直接作用于糖代謝過(guò)程,促進(jìn)其無(wú)氧酵解,增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用,防止胰島β細(xì)胞進(jìn)一步受損,平穩(wěn)控制血糖；抑制消化道吸收葡萄糖和肝糖原異生；通過(guò)抑制膽固醇的生物合成減輕體重和胰島素血癥發(fā)生；抑制高血脂與高血壓進(jìn)展,抑制血小板粘附與聚集［6］。

伏格列波糖屬于糖苷酶抑制劑,競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α-葡萄糖苷酶,延緩糖尿病患者餐后血糖上升速度,抑制餐后高血糖,降低高葡萄糖毒性,抑制胰島素分泌過(guò)剩,減低身體的脂肪量,從而提高胰島素受體敏感性。其不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng),一般可耐受。為減少不良反應(yīng)發(fā)生率,用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸加量。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知,治療后,觀察組的饑餓感發(fā)生率、空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為22%。提示,鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊聯(lián)合伏格列波糖片治療2型糖尿病的療效優(yōu)于單一應(yīng)用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊,且安全性好。

綜上所述,鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊聯(lián)合伏格列波糖治療2型糖尿病的臨床療效顯著,安全性好,值得臨床借鑒。

［1］王佳,鄒大進(jìn).2 型糖尿病治療新動(dòng)向——高質(zhì)量控制血糖的六大要點(diǎn).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(5):413-416.

［2］李銘,劉小萍.依靠空腹血糖OGTT篩查新糖尿患者的情況及ROC分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(7):688-690.

［3］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:779-780.

［4］劉柳明,鐘玳.伏格列波糖聯(lián)合二甲雙胍治療 2 型糖尿病的臨床療效.廣西醫(yī)學(xué),2013,35(8):1067-1068.

［5］葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797.

［6］劉明.二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合治療2型糖尿病56例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(19):3810.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.067

2016-09-28］

521000 潮州市中心醫(yī)院