張繼娟

地塞米松與尿激酶聯(lián)合對(duì)早期粘連性結(jié)核性胸膜炎的臨床效果

張繼娟

目的探討地塞米松與尿激酶聯(lián)合對(duì)早期粘連性結(jié)核性胸膜炎的臨床效果。方法92例早期粘連性結(jié)核性胸膜炎患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各46例。對(duì)照組采用常規(guī)抗結(jié)核方法治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用地塞米松聯(lián)合尿激酶治療,比較兩組患者臨床效果。結(jié)果治療組胸水消失時(shí)間、胸水排出總量、胸膜厚度以及第一秒用力呼氣容積(FEV1)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療總有效率為95.7%,高于對(duì)照組的73.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期粘連性結(jié)核性胸膜炎患者采用地塞米松與尿激酶聯(lián)合治療具有顯著臨床效果,能夠改善臨床癥狀,縮短胸水吸收時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。

地塞米松；尿激酶；粘連性結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎屬于胸膜炎中比較多見的一種滲出性炎癥,主要是因?yàn)榻Y(jié)核菌直接侵入胸膜或是通過淋巴管血行傳播至胸膜處引發(fā),臨床主要有胸腔積液、咳嗽發(fā)熱、呼吸困難以及患側(cè)胸痛等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生咯血與肺功能損傷,嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量［1］。大部分結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)為胸腔積液壓迫導(dǎo)致的局部癥狀和急性結(jié)核性全身中毒癥狀,小部分患者因診治不及時(shí),胸腔積液內(nèi)的炎性因子的釋放與纖維蛋白沉積加多,可能引發(fā)粘連性胸膜炎。有臨床研究證實(shí)［2］,早期診治結(jié)核性胸膜炎,有利于抑制患者病情,改善臨床癥狀,提高預(yù)后質(zhì)量。本次研究的主要目的是探討地塞米松與尿激酶聯(lián)合對(duì)早期粘連性結(jié)核性胸膜炎的臨床效果,特選擇本院92例早期粘連性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料予以分析,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月～2016年5月本院收治的早期粘連性結(jié)核性胸膜炎患者92例作為此次研究對(duì)象。本次所選患者均通過2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)發(fā)布的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各46例。治療組患者中,男25例,女21例；年齡18～62歲,平均年齡(38.9±7.7)歲。對(duì)照組患者中,男28例,女18例；年齡20～64歲,平均年齡(40.3±7.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)方法治療,采用2HRZE/4HRE抗結(jié)核治療方案,其中H是異煙肼,Z是吡嗪酰胺,R是利福平,E是乙胺丁醇,治療1次/d。全身抗結(jié)核治療前要常規(guī)完善凝血功能、肝功能以及血常規(guī)檢查：首先實(shí)施胸部彩超定位穿刺點(diǎn),選擇積液最大腔,使用中心靜脈導(dǎo)管為引流管,固定好導(dǎo)管后與引流袋連接,以此完全排出胸膜腔中的胸水；胸水量偏多時(shí),于胸膜腔中置管引流,盡可能排完胸水；胸水量小并粘連顯著時(shí),應(yīng)按照彩超定位行常規(guī)胸腔穿刺抽液。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用地塞米松聯(lián)合尿激酶治療,具體方法：于20ml生理鹽水中加入10萬IU尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H10920040),于10ml生理鹽水中加入10mg地塞米松(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H41020036),分別經(jīng)引流管注入至胸膜腔內(nèi),注入完成后閉管；指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換體位,讓胸膜與藥物完全接觸,24 h后再次開放引流管,未見流出胸水后,復(fù)查胸部彩超,若彩超檢查結(jié)果顯示還有胸水并胸膜粘連時(shí),應(yīng)加大尿激酶劑量到20～50萬IU。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者的胸水消失時(shí)間、胸膜厚度、FEV1、胸水排出總量以及臨床治療效果等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸水完全排出,結(jié)核中毒癥狀全部消失,經(jīng)檢查顯示胸腔無液性暗區(qū)；有效：胸水基本排出,結(jié)核中毒癥狀改善,經(jīng)檢查顯示只見肋膈角變鈍,液性暗區(qū)直徑<2cm；無效：臨床癥狀未見顯著改善,仍有胸水,液性暗區(qū)未見明顯縮小?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 治療組患者的胸水消失時(shí)間、胸水排出總量、胸膜厚度以及FEV1均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 胸水排出總量(ml) 胸水消失時(shí)間(d) 胸膜厚度(mm) FEV1(%)治療組 46 3527.5±488.5a 12.5±3.2a 1.14±0.32a 89.7±2.5a對(duì)照組 46 2848.8±528.7 18.9±3.8 1.46±0.37 85.5±2.3t6.395 8.737 4.437 8.385P0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床效果比較 治療組患者中,顯效29例,有效15例,無效2例,治療總有效率為95.7%(44/46)；對(duì)照組患者中,顯效18例,有效16例,無效12例,治療總有效率為73.9%(34/46)。治療組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.425,P=0.004<0.05)。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌和其蛋白成分代謝產(chǎn)物侵入胸膜導(dǎo)致,是一種機(jī)體超敏反應(yīng)所導(dǎo)致的損傷。結(jié)核性胸膜炎患者胸水為滲出性時(shí),屬于漿液纖維蛋白性胸膜炎,含有眾多白細(xì)胞、纖維蛋白以及內(nèi)皮細(xì)胞,纖維蛋白在胸膜上發(fā)生沉積會(huì)導(dǎo)致胸膜變厚和粘連加劇,使得患者肺功能受到影響,引發(fā)肺限制性通氣功能障礙［3］。所以早期對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者運(yùn)用抗結(jié)核藥物、給予消除粘連以及胸腔抽液處理,對(duì)提高患者預(yù)后具有重要作用。

地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,抗過敏與抗炎效果顯著,通過對(duì)激素肽與組胺等予以抑制,能夠減少炎性介質(zhì)形成；并且該藥物還具有免疫抑制效果,對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和延遲性的過敏反應(yīng)具有抑制作用,降低嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞數(shù),減弱免疫球蛋白結(jié)合細(xì)胞表面受體的能力,還能對(duì)合成和釋放白細(xì)胞介素予以抑制,以此減少T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成淋巴母細(xì)胞,緩解原發(fā)免疫反應(yīng)。尿激酶是一種纖維蛋白酶原的直接激活劑,能夠?qū)?nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用,激活纖溶酶活性,降解因纖維蛋白聚積產(chǎn)生的蛋白凝塊,改善纖維蛋白沉積,從而減小胸膜粘連厚度。早期粘連性結(jié)核性胸膜炎采用地塞米松聯(lián)合尿激酶治療,臨床癥狀明顯改善,胸水消失時(shí)間明顯減短,由早期粘連所致的肺功能損傷和限制性通氣功能障礙也得到有效改善,能夠影響患者病情發(fā)展與預(yù)后效果。

本次研究結(jié)果顯示,治療組胸水消失時(shí)間、胸水排出總量、胸膜厚度以及FEV1均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療總有效率為95.7%,對(duì)照組治療總有效率為73.9%,治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,早期粘連性結(jié)核性胸膜炎患者采用地塞米松與尿激酶聯(lián)合治療具有顯著臨床效果,能夠顯著改善臨床癥狀,減短胸水吸收時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡靜.地塞米松與尿激酶聯(lián)合應(yīng)用于粘連性結(jié)核性胸膜炎效果觀察.河北醫(yī)藥,2013,35(6):890-891.

［2］王學(xué)娟.地塞米松聯(lián)合尿激酶治療早期粘連性結(jié)核性胸膜炎臨床療效探討.中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(8):53-55.

［3］張務(wù)敬.地塞米松聯(lián)合尿激酶在早期粘連性結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2838-2840.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.084

2016-08-18］

110500 沈陽市康平縣結(jié)核病防治所