孟靜

血必凈注射液對(duì)心衰合并肺部感染患者臨床療效分析

孟靜

目的分析血必凈注射液對(duì)心力衰竭(心衰)合并肺部感染患者臨床療效。方法140例心衰合并肺部感染患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各70例。對(duì)照組患者按照2014年中國(guó)急性心力衰竭診療指南與2007年社區(qū)獲得性肺炎診斷與處理指南給予規(guī)范處理,研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療。比較兩組患者治療前后血漿鈉尿肽(BNP)、血清降鈣素原(PCT)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清白介素-6(IL-6),免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化。結(jié)果與治療前比較,治療后兩組血漿BNP、血清PCT水平下降,且研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前比較,兩組患者治療后血清IL-6、CRP水平下降,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后研究組血漿BNP、血清PCT分別為(347.90±43.17)pg/ml、(0.43±0.09)μg/ml,對(duì)照組血漿BNP、血清PCT分別為(873.29±56.28)pg/ml、(0.84±0.11)μg/ml,研究組血漿BNP、血清PCT改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血必凈注射液可以下調(diào)血清白介素-6、C反應(yīng)蛋白水平,改善心臟功能,加強(qiáng)肺部感染控制,對(duì)于心衰合并肺部感染患者具有輔助治療作用。

心力衰竭；肺部感染；血必凈注射液；中藥

心衰合并肺部感染患者病情多遷延、反復(fù),抗生素應(yīng)用治療時(shí)間長(zhǎng),多種耐藥菌陽性發(fā)生率顯著上升。如何有效提高抗生素治療效果,加強(qiáng)心衰合并肺部感染控制是臨床研究熱點(diǎn)［1,2］。有研究［3,4］認(rèn)為,心衰合并肺部感染發(fā)生率高的主要原因與心衰發(fā)生時(shí)機(jī)體炎性反應(yīng)水平升高、炎癥介質(zhì)爆發(fā)性反應(yīng)加重繼發(fā)性器官損傷、肺部毛細(xì)血管通透性增高、肺內(nèi)滲出性病變?cè)龆嘤嘘P(guān)。調(diào)節(jié)心衰發(fā)生時(shí)機(jī)體的炎性爆發(fā)反應(yīng)有助于患者病情的良好控制,中藥血必凈注射液傳承于中醫(yī)古方,具有菌毒兼治效果,研究［5］顯示對(duì)于肺內(nèi)滲出性病變及急性肺損傷具有良好療效。本研究觀察血必凈注射液對(duì)心衰合并肺部感染140例患者臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2016年2月診斷為心衰合并肺部感染患者140例,男76例,女64例,年齡59～78歲,平均年齡(68.33±6.17)歲。心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年急慢性衰竭診斷與治療指南。入組診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床存在急慢性心衰癥狀、體征；②血漿BNP水平>400 pg/ml；③心臟超聲檢查射血分?jǐn)?shù)<47%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾患者；②慢性阻塞性肺疾病及支氣管囊狀擴(kuò)張者；③獲得性免疫缺陷疾病者。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)與科研倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有治療獲得患者或者家屬知情同意,簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各70例。

1.2 方法 對(duì)照組患者按照2014年中國(guó)急性心衰診療指南與2007年社區(qū)獲得性肺炎給予規(guī)范處理；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033)50ml靜脈滴注,2次/d,治療時(shí)間為5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后晨空腹抽取肘靜脈血3ml,3000 r/min離心,-20℃冰箱保存?zhèn)溆?。比較兩組患者BNP、PCT水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清IL-6,免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平變化。試劑盒購(gòu)自上海鼎興生物科技有限公司,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP、血清PCT水平 與治療前比較,兩組治療后血漿BNP、血清PCT水平下降,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血清IL-6、CRP水平 與治療前比較,兩組患者治療后血清IL-6、CRP水平下降,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血漿BNP、血清PCT水平比較(±s)

表1 兩組患者血漿BNP、血清PCT水平比較(±s)

注：組內(nèi)治療前后比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) PCT(μg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 70 4568.32±646.72 347.90±43.17ab 2.93±0.48 0.43±0.09ab對(duì)照組 70 4608.92±639.90 873.29±56.28a 2.96±0.61 0.84±0.11at0.984 2.987 0.705 2.784P0.315 0.005 0.143 0.005

表2 兩組患者血清IL-6、CRP水平比較(±s)

表2 兩組患者血清IL-6、CRP水平比較(±s)

注：組內(nèi)治療前后比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) IL-6(U/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 70 34.80±7.26 9.80±1.42ab 35.69±5.62 10.93±3.28ab對(duì)照組 70 35.09±7.23 19.04±2.43a 35.73±6.11 23.87±4.20at0.782 2.990 0.885 2.909P0.261 0.005 0.172 0.005

3 討論

心衰造成泵功能障礙,肺回心血流量受阻,肺部出現(xiàn)不同程度瘀血,增加了肺間質(zhì)壓力,導(dǎo)致肺內(nèi)滲出性病變以及間質(zhì)水腫發(fā)生,增加了肺內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖,增加了肺部感染易發(fā)因素。同時(shí),肺靜脈回流受阻,肺間質(zhì)壓力升高也可以導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫,對(duì)細(xì)菌抵抗力下降,誘導(dǎo)肺部感染發(fā)生。肺部感染發(fā)生后,細(xì)菌可以釋放毒素入血,內(nèi)毒素血癥增加機(jī)體炎性介質(zhì)反應(yīng)水平,加重心肌損傷程度,并且,肺部感染發(fā)生后,內(nèi)毒素以及炎性介質(zhì)刺激全身毛細(xì)血管透通性增加,增加了體內(nèi)第三間隙液體滲漏,極易導(dǎo)致有效循環(huán)液量不足,進(jìn)一步加重血壓下降,補(bǔ)充晶膠體液進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷,循環(huán)往復(fù),導(dǎo)致病情加重、反復(fù)［6］。血漿鈉尿肽是是由心室肌細(xì)胞分泌的多肽,受心室容量負(fù)荷影響較大,血漿鈉尿肽水平高低與心衰嚴(yán)重程度關(guān)系密切,是臨床判斷心衰水平重要的生物學(xué)標(biāo)志物。血清降鈣素原是降鈣素的前體肽,也是一種重要的炎性細(xì)胞介質(zhì)。在細(xì)菌性感染時(shí),血清降鈣素原水平明顯升高,是臨床監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染的重要指標(biāo),其水平高低與細(xì)菌感染病情嚴(yán)重性存在相關(guān)［7］。也有研究［8］指出監(jiān)測(cè)PCT水平變化可以作為抗生素治療效果的評(píng)估方法。初始社區(qū)獲得性肺炎或者醫(yī)院獲得性肺炎患者初始PCT水平的明顯升高以及后繼治療過程中血清PCT水平的持續(xù)下降是病情預(yù)后不良的標(biāo)志之一。因此,可以將血清PCT水平作為指導(dǎo)重癥細(xì)菌感染診療的可靠指標(biāo)。課題試采用血漿鈉尿肽與血清降鈣素原兩種指標(biāo)比較心衰合并肺部感染患者臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)血必凈注射液可以明顯降低血漿鈉尿肽與血清降鈣素原水平,對(duì)于防治心衰合并肺部感染具有顯著作用。血必凈注射液具有活血化瘀、潰散毒邪、清熱解毒、涼血、活血作用,既往主要應(yīng)用于膿毒血癥的治療。近年來研究［8］發(fā)現(xiàn)血必凈注射液對(duì)于下調(diào)膿毒癥患者血清炎性介質(zhì)水平,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,增加機(jī)體抵抗力具有較好作用。IL-6是白細(xì)胞家族中重要的炎性介質(zhì),也是機(jī)體重要的促炎因子。正常情況下,C反應(yīng)蛋白主要由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的,是機(jī)體重要的非特異性炎性反應(yīng)因子,在炎癥、腫瘤、手術(shù)應(yīng)激以及心血管病發(fā)生時(shí),其他組織細(xì)胞也可分泌產(chǎn)生,導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白水平上升。既往相關(guān)研究［9］表明IL-6、CRP水平升高水平代表體內(nèi)炎性反應(yīng)程度。研究發(fā)現(xiàn)與治療前比較,研究組與對(duì)照組患者治療后血清IL-6、CRP水平下降,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果表明血必凈注射液具有下調(diào)心衰感染患者體內(nèi)IL-6、CRP水平作用。對(duì)于心衰合并肺部感染防治可能通過下調(diào)患者體內(nèi)炎性反應(yīng)水平實(shí)現(xiàn)。

綜上所述,血必凈注射液可以下調(diào)血清白介素-6、C反應(yīng)蛋白水平,改善心臟功能,加強(qiáng)肺部感染控制,對(duì)于慢性心衰合并肺部感染患者具有輔助治療作用。

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