周慧

Ⅰ類切口(乳腺良性腫瘤)手術(shù)抗菌藥物使用情況及分析

周慧

目的探究本院Ⅰ類切口(乳腺良性腫瘤)手術(shù)抗菌藥物使用情況,并對(duì)其使用合理性進(jìn)行分析。方法選取已接受手術(shù)的136例乳腺良性腫瘤患者,均為Ⅰ類切口手術(shù),通過(guò)回顧性調(diào)查法查閱所有患者資料,對(duì)其抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本組136例患者中預(yù)防性抗菌藥物使用率為72.06%,未預(yù)防使用抗菌藥物38例(27.94%)；抗菌藥物使用較多為青霉素類(34.69%)、青霉素類與酶抑制劑類(16.33%)、喹若酮類(15.31%)、二代頭孢(12.24%)、三代頭孢(10.20%)；給藥方式：靜脈給藥69.39%,口服給藥10.20%,靜脈口服結(jié)合給藥20.41%；給藥時(shí)機(jī)：98例患者中92.94%患者于術(shù)前2 h開始使用抗菌藥物。結(jié)論本院Ⅰ類切口(乳腺良性腫瘤)手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物率偏高,療程偏長(zhǎng),并且在選擇藥物上、劑型、給藥方式及時(shí)機(jī)等方面仍存在不規(guī)范現(xiàn)象,需加強(qiáng)抗菌藥物使用管理,以促進(jìn)用藥合理性。

Ⅰ類切口;乳腺良性腫瘤;手術(shù);抗菌藥物

腫瘤患者基于其自身特點(diǎn),在治療與病情發(fā)展的過(guò)程中,極易受到醫(yī)院感染,影響病情,不利于患者康復(fù)。臨床醫(yī)生普遍對(duì)腫瘤患者使用抗菌藥物,尤其是腫瘤手術(shù)患者,圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物,可減少手術(shù)切口感染［1］。近年來(lái),臨床針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用的研究報(bào)道較多,但對(duì)于乳腺良性腫瘤手術(shù)抗菌藥物使用的研究很少,若未合理使用抗菌藥物,可引起繼發(fā)感染,嚴(yán)重影響患者手術(shù)療效。本次通過(guò)回顧性分析本院乳腺科136例乳腺良性腫瘤患者手術(shù)抗菌藥物使用情況,以期為圍術(shù)期合理使用抗菌藥提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院乳腺科已接受手術(shù)治療的136例乳腺良性腫瘤患者臨床資料予以回顧性分析,均為Ⅰ類切口手術(shù)?；颊呔鶠榕?年齡13～70歲,平均年齡(55.63±26.05)歲；住院時(shí)間2～22 d,平均住院時(shí)間(15.36±7.15)d；手術(shù)時(shí)間1～3 h,平均手術(shù)時(shí)間(2.06±0.22)h,均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染。

1.2 方法 對(duì)本院已出院的136例良性腫瘤患者的病例質(zhì)料進(jìn)行分析歸納,對(duì)98例預(yù)防性使用抗菌藥物的患者設(shè)計(jì)乳腺手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查表,利用Excel錄入、分析資料。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組預(yù)防性使用抗菌藥物的98例患者的抗菌藥物使用情況,如使用藥物種類及給藥方式、給藥時(shí)機(jī)、術(shù)后療程等,以評(píng)估圍術(shù)期抗菌藥物使用合理性。

2 結(jié)果

2.1 本組136例患者中,預(yù)防性使用抗菌藥物98例(72.06%),未使用抗菌藥38例(27.94%),抗菌藥物使用率72.06%。

2.2 本組患者抗菌藥物使用以青霉素類占比最高,為34.69%。見表1。

表1 患者的抗菌藥物使用種類情況(n,%)

2.3 本組抗菌藥物使用中給藥方式以手術(shù)前后靜脈為主,占46.94%。見表2。

表2 98例患者的抗菌藥物給藥方式情況(n,%)

2.4 本組98例患者中,術(shù)前用藥85例,分別為初始使用時(shí)間≤2 h與>2 h；術(shù)后用藥86例,分別為術(shù)后使用時(shí)間≤24 h、48 h、≥72 h。見表3。

表3 98例患者的抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)、術(shù)后療程情況［n(%)］

3 討論

手術(shù)部位采用抗菌藥物可達(dá)到良好的預(yù)防感染作用,但并非所有手術(shù)都需予以抗菌藥物預(yù)防感染。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》),Ⅰ類切口無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物,且對(duì)于手術(shù)野未污染清潔手術(shù)不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,考慮預(yù)防使用抗菌藥物情況如下：①手術(shù)范圍廣,時(shí)間久,污染性大；②手術(shù)涉及頭顱、心臟、眼部等重要臟器；③植入異物手術(shù)；④有感染高危因素,如高齡、糖尿病、免疫缺陷等［2］。由2.1可知136例患者中,預(yù)防性使用抗菌藥物98例(72.06%),未使用抗菌藥38例(27.94%),抗菌藥物使用率為72.06%,《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%［3］,本院抗菌藥物使用率過(guò)高,在Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥方面不能準(zhǔn)確、合理把握,存在不足之處。

在抗菌藥物品種選用方面,由表1結(jié)果顯示：本組共使用8類抗菌藥,使用次數(shù)較多的分別為青霉素類34.69%、青霉素類與酶抑制劑類16.33%、喹若酮類15.31%、二代頭孢12.24%、三代頭孢10.20%。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)問(wèn)題通知》(簡(jiǎn)稱《通知》)內(nèi)容指出應(yīng)視預(yù)防感染目的選用抗菌藥物,如,預(yù)防手術(shù)切口感染,應(yīng)選用金黃色葡萄球菌；預(yù)防全身感染,應(yīng)按手術(shù)污染及可能污染細(xì)菌選用抗菌藥,多為殺菌劑,且組織滲透性高,價(jià)格適中,不良反應(yīng)少,針對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口選用一代頭孢類抗菌藥最適宜；另外,喹若酮類抗菌藥通常不用于外科圍術(shù)期預(yù)防用藥,應(yīng)嚴(yán)格控制［4,5］。本研究結(jié)果顯示,一代頭孢類使用率僅為6.29%,而喹若酮類使用率為15.31%,這不符合《通知》的要求。青霉素類34.69%雖然是殺菌劑但是用前要做皮試,容易過(guò)敏,很少預(yù)防性用藥。林可霉素類2.04%,大環(huán)內(nèi)酯類3.06%,均為抑菌劑,與圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用殺菌劑的原則不符。應(yīng)用廣譜抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染,可導(dǎo)致醫(yī)院感染細(xì)菌的耐藥性增加,增加真菌感染風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于手術(shù)部位感染,采用抗菌譜專一的抗菌藥,其效果相當(dāng)于廣譜抗菌藥,且可避免增加細(xì)菌耐藥性,不影響菌群變化［6］。耐氟喹若酮質(zhì)粒是細(xì)菌對(duì)氟喹諾酮類藥物的主要耐藥機(jī)制,該質(zhì)粒傳播在不同菌群間,故氟喹諾酮類抗菌藥耐藥性高,不適用于預(yù)防性抗菌用藥［7］。

在抗菌藥物給藥方式方面,由表2結(jié)果顯示,98例患者預(yù)防使用抗菌藥物中,靜脈給藥69.39%,口服給藥10.20%,靜脈口服結(jié)合給藥20.41%。外科手術(shù)預(yù)防用藥的給藥方式多建議靜脈注射或快速靜脈滴注,可加快血液、組織中抗菌藥物達(dá)到最低抑菌水平,而口服需經(jīng)腸道吸收,加之個(gè)體生理功能具差異性,達(dá)到有效藥物濃度速度較慢,故靜脈給藥更適宜［8］。上述結(jié)果表明,本院此類患者抗菌藥物的給藥方式主要是靜脈形式,較為合理。

在抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)及療程方面,由表3結(jié)果顯示：本組98例患者中,術(shù)前用藥85例,其中初始使用時(shí)間≤2 h 79例(92.94%),>2 h 6例(7.06%)；術(shù)后用藥86例,其中術(shù)后使用時(shí)間≤24 h 18例(20.93%),48 h 56例(65.12%),≥72 h 12例(13.95%)。根據(jù)《指導(dǎo)原則》內(nèi)容,清潔手術(shù)者于術(shù)前30min～ 2 h內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥,以便暴露手術(shù)切口時(shí)局部組織足已達(dá)到滅殺切口入侵細(xì)菌藥物濃度,總預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)在24 h內(nèi),個(gè)別可延長(zhǎng)至48 h［9］。預(yù)防使用抗菌藥物目的在于提高術(shù)中血液、組織中抗菌藥濃度,若過(guò)早給藥可導(dǎo)致術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足,降低預(yù)防感染效果,術(shù)后給藥錯(cuò)過(guò)細(xì)菌污染時(shí)間,亦難達(dá)到預(yù)期預(yù)防感染效果［10］。此外,過(guò)度給藥可促使體內(nèi)原有定植菌失調(diào),增加耐藥菌,難以控制感染。本院術(shù)前給藥時(shí)間≤2 h占92.94%,術(shù)后療程48 h占65.12%,這與《指導(dǎo)原則》中要求存在較大差異?？紤]本研究案例受樣本量、時(shí)間等因素限制,為對(duì)抗菌藥物用量方面予以具體探究,存在不足,有待臨床進(jìn)一步探究。

綜上所述,本院Ⅰ類切口乳腺良性腫瘤患者手術(shù)抗菌藥物使用情況存在不足之處,與《指導(dǎo)原則》、《通知》中的抗菌藥物使用要求仍存在差距。對(duì)此建議醫(yī)院聯(lián)合相關(guān)科室加大對(duì)臨床醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用方面的培訓(xùn)與監(jiān)管,定期組織藥物安全應(yīng)用知識(shí)講座,對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員及各科室醫(yī)生組織培訓(xùn),尤其是抗菌藥物使用,以此來(lái)改善本院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用的合理性 ,以免造成醫(yī)院內(nèi)抗菌藥濫用現(xiàn)象,既不利于患者用藥安全,亦造成患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.099

2016-09-29］

221600 江蘇省沛縣人民醫(yī)院藥劑科