王士鑰

水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素足月引產(chǎn)療效觀察

王士鑰

目的觀察水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的療效。方法108例足月妊娠并且有引產(chǎn)指征的孕婦,隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,每組54例。觀察組應(yīng)用水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn),對(duì)照組應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)。觀察兩組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率及用藥前后宮頸Bishop評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后,兩組患者Bishop評(píng)分均較干預(yù)前有明顯提高,且觀察組Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組陰道分娩成功51例,對(duì)照組陰道分娩成功29例,觀察組的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組的引產(chǎn)成功率分別為98.15%和87.04%,觀察組的引產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素在提高足月妊娠引產(chǎn)孕婦的陰道分娩成功率方面效果顯著,能夠明顯的降低剖宮的發(fā)生率,臨床療效顯著,安全有效,值得在臨床推廣。

水囊；小劑量催產(chǎn)素；足月妊娠；引產(chǎn)

我國(guó)的婦產(chǎn)科醫(yī)生多年來(lái)一直致力于解決目前臨床中存在的足月妊娠引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的成功率較低,孕婦的剖宮產(chǎn)率較高的現(xiàn)狀,而造成這種狀況的出現(xiàn)與孕婦宮頸的成熟度有很大的關(guān)系。孕婦經(jīng)經(jīng)陰道分娩是否成功很大程度上受宮頸的成熟度的制約,如何有效的提高孕婦的宮頸的成熟度是提高經(jīng)陰道分娩成功率的關(guān)鍵所在［1］。目前常采用的促宮頸成熟及引產(chǎn)的方式包括藥物引產(chǎn)(如催產(chǎn)素、前列腺素E2等)及機(jī)械性引產(chǎn)(如球囊、吸濕性宮頸擴(kuò)張器等)［2］。臨床上常將小劑量催產(chǎn)素用于足月妊娠孕婦,這種方法已經(jīng)被證實(shí)具有明顯的促宮頸成熟作用,在引產(chǎn)方面效果顯著［3］。水囊是今年來(lái)新興的一種技術(shù),主要是通過(guò)擴(kuò)張宮頸來(lái)實(shí)現(xiàn)促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成與釋放,進(jìn)而促進(jìn)宮頸軟化、成熟［4］。本研究擬通過(guò)觀察水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素足月引產(chǎn)的臨床效果,明確水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素在足月引產(chǎn)上的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月～2016年5月足月妊娠并且有引產(chǎn)指征的孕婦108例,年齡24～36歲,妊娠滿37周,常規(guī)陰道分泌物檢查,無(wú)陰道炎癥；所有孕婦均不存在頭盆不稱、妊娠合并癥與并發(fā)癥癥狀,胎心監(jiān)護(hù)均正常；用藥前對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行Bishop評(píng)分。將孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組54例。

1.2 方法 觀察組給予小劑量催產(chǎn)素聯(lián)合水囊綜合作用進(jìn)行引產(chǎn),對(duì)照組僅采用小劑量催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)。具體操作如下。

1.2.1 給藥方案 兩組孕婦均按照以下給藥方案給藥：第1天：靜脈滴注：催產(chǎn)素2.5 U加入0.5%葡萄糖注射液500ml；滴定速度：根據(jù)孕婦實(shí)際宮縮情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；標(biāo)準(zhǔn)：保持有效宮縮。第2天：適用人群：宮頸評(píng)分<6分的孕婦；靜脈滴注：催產(chǎn)素2.5 U加入0.5%葡萄糖注射液500ml；滴定速度和滴定標(biāo)準(zhǔn)與第1天一致。第3天：適用人群：宮頸評(píng)分>6分,可以進(jìn)行人工破膜,宮頸評(píng)分<6分,不能進(jìn)行人工破膜的孕婦,2 h后出現(xiàn)無(wú)規(guī)則宮縮的孕婦要進(jìn)行靜脈滴注；靜脈滴注：催產(chǎn)素2.5 U加入0.5%葡萄糖注射液500ml；標(biāo)準(zhǔn)：滴注完催產(chǎn)素。判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：≤3 d分娩的為引產(chǎn)成功,>3 d仍未分娩為引產(chǎn)失敗,改剖剖宮產(chǎn)。所有孕婦在用藥前都需要進(jìn)行常規(guī)檢查,避免異常情況的發(fā)生,并有助于及時(shí)的有效處理。常規(guī)檢查項(xiàng)目包括B超、胎心監(jiān)護(hù)等。

1.2.2 水囊方法 孕婦排空膀胱,取截石位,常規(guī)外陰消毒鋪巾,用窺陰器暴露宮頸,用碘伏棉球消毒陰道及宮頸,水囊前端插入宮頸管,球囊的位置在宮頸內(nèi)口以內(nèi),球囊中注入生理鹽水,注入時(shí)要保持一定的速度緩慢注入,體積最后達(dá)到150ml,水囊管的尾端要在宮頸內(nèi)口上方,輕輕向外牽拉水囊確保水囊管的位置,不能出現(xiàn)偏差。完畢后用膠布將球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端固定在大腿內(nèi)側(cè)。水囊放置完畢后,注意及時(shí)監(jiān)測(cè)胎心,密切關(guān)注孕婦的身體癥狀,觀察有沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng),記錄孕婦的陰道流血量,注意觀察孕婦的宮縮和胎心音的情況［6］。20 h后操作：取出水囊,宮頸評(píng)分；標(biāo)準(zhǔn)：可以進(jìn)行人工破膜者的孕婦,給予人工破膜；若孕婦2 h后出現(xiàn)無(wú)規(guī)則宮縮,給予靜脈滴注催產(chǎn)素；標(biāo)準(zhǔn)：滴注催產(chǎn)素直至能夠進(jìn)行分娩為止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦的引產(chǎn)成功率、陰道分娩率,記錄兩組孕婦用藥前后宮頸成熟度Bishop評(píng)分。引產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：24 h 內(nèi)分娩為顯效；25～48 h分娩者為有效；>48 h尚未臨產(chǎn)或分娩為無(wú)效。引產(chǎn)成功率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。陰道分娩率=陰道分娩成功例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果 干預(yù)后,兩組患者Bishop評(píng)分均較干預(yù)前有明顯提高,且觀察組Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 引產(chǎn)效果 觀察組陰道分娩成功51例,剖宮產(chǎn)3例,對(duì)照組陰道分娩成功29例,剖宮產(chǎn)25例,觀察組的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組的引產(chǎn)成功率分別為98.15%和87.04%,觀察組的引產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后Bishop評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組孕婦干預(yù)前后Bishop評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05; 干預(yù)前后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) Bishop評(píng)分 P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 54 4.44±0.73 8.33±0.87ab 0.00對(duì)照組 54 4.33±0.50 5.78±0.83b 0.01P0.76 0.00

表2 兩組引產(chǎn)效果比較［n,n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)的高發(fā)率是目前我國(guó)各大醫(yī)院婦產(chǎn)科都存在的問(wèn)題,據(jù)統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率的比例高達(dá)40%～60%［7］。我國(guó)政府發(fā)布的二胎政策以后,婦產(chǎn)科醫(yī)生工作面臨著一個(gè)更大的挑戰(zhàn),那就是如何更有效的降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)不僅影響產(chǎn)婦的身體健康,最重要的是再次妊娠后會(huì)發(fā)生瘢痕妊娠,且剖宮產(chǎn)孕婦再次剖宮率高,對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響［8］。我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策調(diào)整后,尤其是在二胎生育過(guò)程中,降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯得尤為重要。臨床醫(yī)師常用引產(chǎn)的方式對(duì)高危妊娠的孕婦進(jìn)行干預(yù),假若這種方式不能及時(shí)的緩解高危妊娠孕婦的病情,就需要采用一定的手段在短時(shí)間內(nèi)盡快終止孕婦的妊娠。宮頸成熟程度直接關(guān)系著引產(chǎn)能否成功,足月妊娠引產(chǎn)失敗導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%,因此臨床上常用促宮頸成熟的藥物或者物理方法進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)［9］。

水囊用于足月妊娠引產(chǎn)已使用多年,水囊能夠有效促進(jìn)宮頸成熟度,通過(guò)機(jī)械性刺激,水囊能夠?qū)m頸進(jìn)行壓迫和擴(kuò)張,促進(jìn)宮頸的軟化和成熟,同時(shí)能夠通過(guò)局部刺激使蛻膜內(nèi)改變而將磷脂酶釋放出來(lái),產(chǎn)生和釋放局部前列腺素,引起宮縮,進(jìn)而達(dá)到引產(chǎn)的目的［10］。小劑量催產(chǎn)素的主要作用是通過(guò)增強(qiáng)子宮節(jié)律性的收縮,進(jìn)而提高子宮的收縮力,提高子宮收縮的頻率和幅度,肌張力也會(huì)有輕微的增強(qiáng),這種收縮與正常分娩的情況很相似,能夠模擬分娩的宮縮情況。采用催產(chǎn)素后的子宮肌肉的節(jié)律性收縮與子宮平滑肌的松弛是一種非常有利于分娩的環(huán)境,這有利于孕婦順利的分娩出胎兒［11］。水囊聯(lián)合縮宮素能夠極大降低剖宮產(chǎn)率,同時(shí)明顯縮短引產(chǎn)開(kāi)始到臨產(chǎn)及引產(chǎn)到分娩的時(shí)間,較單純靜脈滴注催產(chǎn)素效果好。本研究結(jié)果表明,引產(chǎn)后觀察組孕婦的宮頸評(píng)分較高,且具有較高的引產(chǎn)成功率和陰道分娩率。

綜上所述,水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)具有良好的臨床療效,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.106

2016-09-01］

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