萬(wàn)曉娟 杜靜 孫芳 張高明 王淑雅

短期CSII治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響

萬(wàn)曉娟 杜靜 孫芳 張高明 王淑雅

目的探討初診2型糖尿病(T2DM)患者短期持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)治療對(duì)胰島B細(xì)胞功能的影響。方法50例初診T2DM患者為研究對(duì)象,給予短期CSII治療2周,測(cè)定患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹血漿胰島素濃度(FINS)水平,并計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)和胰島素分泌指數(shù)(Homa-β)。結(jié)果治療2周后,患者的FPG、2 h PG、HbA1c分別為(6.39±1.43)mmol/L、(9.31±1.20)mmol/L、(9.12±1.49)%,低于治療前的(14.13±2.85)mmol/L、(20.56±5.62)mmol/L、(14.21±2.21)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者治療后的FINS為(12.85±2.51)mU/L,高于治療前的(11.56±2.79)mU/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.4306,P<0.05)。患者治療2周后的Homa-β水平為(87.21±27.69),高于治療前的(13.36±4.53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.6113,P<0.05)；患者治療后的Homa-IR水平為(2.16±0.76),低于治療前的(4.67±1.66),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.7214,P<0.05)。結(jié)論對(duì)于初診T2DM患者,給予短期CSII治療療效確切,在快速平穩(wěn)降低患者血糖的同時(shí),還能改善患者胰島B細(xì)胞功能,值得臨床推廣。

持續(xù)皮下胰島素注射；2型糖尿??；胰島B細(xì)胞

持續(xù)高血糖不僅會(huì)損害患者胰島B細(xì)胞細(xì)胞功能,而且還會(huì)加重胰島素抵抗,胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗均為T(mén)2DM發(fā)病環(huán)節(jié)。但是對(duì)于部分初診的T2DM患者,其高血糖對(duì)胰島素β細(xì)胞功能的損害可通過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療改善［1］。本研究對(duì)本院收治的50例初診T2DM患者短期CSII治療,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2016年5月本院收治的50例初診T2DM患者為研究對(duì)象,患者入院時(shí)均明確診斷 ,空腹血糖均>11.1mmol/L,符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型［2］,患者均知情同意,排除使用過(guò)降糖藥物和胰島素治療患者,合并心、腦、肝、腎疾病患者,妊娠及哺乳期婦女。其中男28例,女22例,年齡36～68歲,平均年齡(49.27±6.53)歲。

1.2 方法 所有患者均給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),在此基礎(chǔ)上加以短期CSII治療,根據(jù)患者體重計(jì)算胰島素用量,0.4～0.8 U/(kg·d),根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量和追加使用劑量,均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2周后,記錄患者治療前后血糖變化情況,指標(biāo)包括FPG、2 h PG以及HbA1c；記錄治療前后FINS,并計(jì)算患者治療前后胰島B細(xì)胞功能變化指標(biāo),包括Homa- IR和Homa-β。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖指標(biāo)變化比較 治療2周后,患者的FPG (6.39±1.43)mmol/L、2 h PG(9.31±1.20)mmol/L、HbA1c(9.12± 1.49)%,均分別低于治療前的(14.13±2.85)mmol/L、(20.56± 5.62)mmol/L、(14.21±2.21)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50例患者治療前后血糖指標(biāo)變化比較(±s)

表1 50例患者治療前后血糖指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05

時(shí)間 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 14.13±2.85 20.56±5.62 14.21±2.21治療后 6.39±1.43a 9.31±1.20a 9.12±1.49at17.1641 13.8426 13.5034P0.0000 0.0000 0.0000

2.2 治療前后FINS及胰島B細(xì)胞功能變化比較 治療后患者的FINS為(12.85±2.51)mU/L,高于治療前的(11.56±2.79)mU/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.4306,P<0.05)。治療2周后患者的Homa-β水平為(87.21±27.69),高于治療前的(13.36±4.53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.6113,P<0.05)；患者治療后的Homa-IR水平為(2.16±0.76),低于治療前的(4.67±1.66),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.7214,P<0.05)。

3 討論

胰島B細(xì)胞功能衰竭和胰島素抵抗為 T2DM的發(fā)病機(jī)制,糖尿病患者在早期就會(huì)出現(xiàn)胰島B細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗情況,在糖尿病發(fā)生后,患者胰島B細(xì)胞功能則表現(xiàn)為進(jìn)行性下降,其下降速度越快,糖尿病進(jìn)展也就越快。高血糖是造成胰島B細(xì)胞功能損傷和胰島素抵抗的主要原因,當(dāng)機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時(shí),細(xì)胞的含糖量也隨之升高,導(dǎo)致糖毒性,對(duì)葡糖糖糖化和信號(hào)傳導(dǎo)產(chǎn)生影響,減少胰島素原生物合成,胰島素顆粒缺乏,加劇胰島素β細(xì)胞功能損傷［3］。因此,對(duì)于T2DM患者及時(shí)糾正機(jī)體血糖水平,改善高糖狀態(tài),逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的毒性是治療的關(guān)鍵。

胰島素泵為當(dāng)前治療糖尿病的一種先進(jìn)手段,其模擬正常胰島分泌模式,向患者持續(xù)輸注微量胰島素,根據(jù)機(jī)體胰島素需要調(diào)整胰島素給藥劑量,可確?；颊哒w血糖處于穩(wěn)定狀態(tài),達(dá)到控制血糖的目的。同時(shí),胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素,對(duì)患者進(jìn)行治療后,可以有效減輕脂肪毒性和抑制其分解,減少胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān),使其維持修整狀態(tài),從而促進(jìn)胰島素β細(xì)胞的快速恢復(fù)［4］。在本次研究中,給予50例初診T2DM患者短期CSII治療,發(fā)現(xiàn)治療2周后,患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咧委熀蟮腇INS高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咧委?周后的Homa-β水平高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者治療后的Homa-IR水平低于治療前(P<0.05)。這與參考文獻(xiàn)［2,4］研究結(jié)果一致,證實(shí)了短期CSII治療在初診T2DM患者中的治療價(jià)值。

綜上所述,對(duì)于初診T2DM患者采用短期CSII治療療效確切,可在短時(shí)間內(nèi)控制患者血糖水平,改善患者胰島素β細(xì)胞功能,可在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］邢倩,白然,蔣召芹,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者預(yù)后及胰島β細(xì)胞功能的影響.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012(3):274-276,296.

［2］何勝彬,馮小鳳,李浩平,等.初診2型糖尿病32例短期持續(xù)皮下輸注胰島素強(qiáng)化降糖治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響.臨床薈萃,2013,23(24):1783-1784.

［3］方麗萍.短期CSII治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,12(23):48-50.

［4］汪江波,俞冬梅,孫海燕,等.胰島素泵短期持續(xù)皮下注射胰島素類(lèi)似物治療初診2型糖尿病療效觀察.山東醫(yī)藥,2012,52(34):68-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.109

2016-09-12］

450003 黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科

杜靜