楊慶軍

鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎的近遠期療效觀察

楊慶軍

目的觀察鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎的近遠期療效。方法78例單純慢性化膿性中耳炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各39例。對照組患者給予氧氟沙星、地塞米松等藥物行保守治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施鼓膜成形術(shù)。比較兩組患者治療6、12個月的治療效果,記錄其治療6、12個月氣道骨差變化,評價聽力改善情況,同時觀察不良反應(yīng)。結(jié)果治療6個月,觀察組患者治療總有效率為89.7%,對照組患者治療總有效率為69.2%,觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療12個月,觀察組患者治療總有效率為97.4%,對照組患者治療總有效率為82.1%,觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療6、12個月氣道骨差均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%,明顯低于對照組的17.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼓膜成形術(shù)治療單純慢性化膿性中耳炎的近遠期療效較藥物保守治療好,且不良反應(yīng)輕,值得在臨床推廣應(yīng)用。

鼓膜成形術(shù)；單純慢性化膿性中耳炎；藥物；保守治療；療效

單純慢性化膿性中耳炎為臨床耳科常見疾病之一,是細菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜及骨質(zhì)后引起的化膿性炎性反應(yīng)［1］。藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎存在創(chuàng)傷小、耐受性高等優(yōu)勢,但起效慢,遠期復(fù)發(fā)率高,維持效果差,而鼓膜成形術(shù)是早期治療單純慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)術(shù)式,通過修補鼓膜,可促進聽力恢復(fù),遠期療效較好［2,3］。本文選取本院收治的單純慢性化膿性中耳炎患者78例為研究對象,分析鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療的近遠期療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年3月本院耳鼻喉科收治的單純慢性化膿性中耳炎患者78例為研究對象,患者均符合單純慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn),聽骨鏈均完整,為單純鼓膜穿孔,且乳突、鼓竇、上鼓室無異常,鼻咽部未見炎性病變,鼓室黏膜干燥或稍濕潤,后經(jīng)穿孔耳聲導(dǎo)抗正負壓平衡試驗、純音測聽、耳內(nèi)鏡及CT檢查確診,CT檢查顯示存在密度增高影但術(shù)中探查為滲出液或黏性分泌物,中上鼓室無阻塞。排除鼓室硬化、合并耳膽脂瘤或中耳急性感染者。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組39例。觀察組(44耳),其中男26例,女13例；年齡19～36歲,平均年齡(27.53±2.82)歲。對照組(42耳),男25例,女14例；年齡20～35歲,平均年齡(27.55±2.48)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予地塞米松磷酸鈉注射液(山東天福制藥廠,國藥準(zhǔn)字H37021178)5mg、0.3%氧氟沙星滴耳液(江蘇濟川制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950246)1ml,行保守治療,1次/d。觀察組患者在保守治療基礎(chǔ)上實施鼓膜成形術(shù),以75%酒精棉球?qū)Χ肋M行消毒,耳垂行局部浸潤麻醉,以1%利多卡因行鼓膜表層麻醉,耳內(nèi)鏡指導(dǎo)下對鼓室病變及穿孔鼓膜情況進行探查,采用鉤針及麥粒鉗去除穿孔區(qū)域鱗狀上皮,對邊緣性穿孔者將耳道內(nèi)少量上皮去除以形成創(chuàng)面,取脂肪塞入穿孔區(qū)域,使1/3位于鼓膜外側(cè),2/3位于鼓室內(nèi),保持活塞狀。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并囑其減少打噴嚏、用力屏氣次數(shù),避免移位。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療6、12個月治療效果,記錄其治療6、12個月氣道骨差變化,評價聽力改善情況,氣道骨差≤20 dB視為聽力改善；并記錄不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效：臨床癥狀及體征顯著消失,聽力、聽力曲線及鼓室壓力復(fù)常；有效：癥狀及體征有所改善,聽力提高10～15 dB以上,鼓室導(dǎo)抗圖改善；無效：癥狀及體征無改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6、12個月效果比較 治療6個月,觀察組患者治療總有效率為89.7%,對照組患者治療總有效率為69.2%,觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療12個月,觀察組患者治療總有效率為97.4%,對照組患者治療總有效率為82.1%,觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者氣道骨差改善情況比較 觀察組患者治療6、12個月氣道骨差均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療6、12個月效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者的氣道骨差比較(±s,dB)

表2 兩組患者的氣道骨差比較(±s,dB)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 耳數(shù) 治療6個月 治療12個月觀察組 44 15.14±1.63a 10.15±1.63a對照組 42 18.25±1.47 14.68±1.35t9.28 14.00P<0.05 <0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 12個月內(nèi),觀察組鼓膜穿孔1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%；對照組眩暈2例,鼓膜穿孔3例,感染2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.014,P<0.05)。

3 討論

慢性化膿性中耳炎表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降,嚴重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥,若未及時治療可引起耳聾,影響患者生活質(zhì)量。慢性化膿性中耳炎可分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型,當(dāng)前其治療以提高患者聽力及改善癥狀為主,除膽脂瘤與骨瘍型外,只要用藥正確可達到一定療效。其中氧氟沙星為廣譜抗菌藥,對革蘭陽性菌與革蘭陰性菌具有較強殺菌作用,但單純采用藥物保守治療起效速度慢,遠期存在一定復(fù)發(fā)率,因而維持效果較差［4］。鼓膜修補術(shù)一詞最早始于1878年,Berthold將其命名為鼓膜成形術(shù),隨耳顯微技術(shù)發(fā)展及耳屏島狀軟骨-軟骨膜等修復(fù)材料的開發(fā),鼓膜成形術(shù)已成為耳科最常見手術(shù)之一,在手術(shù)方法與移植組織等方面都有較大進展,并受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注［5-7］。

袁丹等［8］比較了鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎的臨床療效,結(jié)果顯示觀察組治療6個月、12個月、24個月氣道骨差均較對照組低,治療各時間點鼓膜愈合率、聽力改善率較對照組高,且其不良反應(yīng)發(fā)生率亦低于對照組,觀察組隨訪6個月及末次隨訪有效率依次為93.2%、97.7%,均較對照組高。本研究結(jié)果顯示,治療6個月,觀察組患者治療總有效率為89.7%,對照組患者治療總有效率為69.2%,觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療12個月,觀察組患者治療總有效率為97.4%,對照組患者治療總有效率為82.1%,觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療6、12個月氣道骨差均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%,明顯低于對照組的17.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與上述研究結(jié)果相似,因此鼓膜成形術(shù)治療單純慢性化膿性中耳炎效果較藥物保守治療好,且不良反應(yīng)輕。

綜上所述,鼓膜成形術(shù)可有效治療單純慢性化膿性中耳炎,降低保守藥物治療引起的不良反應(yīng),且能明顯改善患者聽力狀況,近遠期療效較好,值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］王曦,韓宇,張昌明,等.慢性化膿性中耳炎的二次手術(shù)和初次手術(shù)的聽力療效配對比較.中華耳科學(xué)雜志,2013,11(3):428-431.

［2］陳陽,王曦,趙大慶,等.鼓膜成形術(shù)患者術(shù)后聽力改善及穿孔率的回顧性分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(10): 854-857.

［3］方敏,李朝軍,楊莉,等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)式選擇及臨床療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2016,45(11):1496-1498,1501.

［4］牛靖鋒.氧氟沙星滴耳液灌注中耳治療化膿性中耳炎.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(1):123.

［5］周毅波,于鋒.耳屏島狀軟骨-軟骨膜在鼓膜成形術(shù)中的應(yīng)用.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(2):143-145.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.129

2016-09-19］

466000 河南省周口市中心醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科