程青格 楊玉峰 李建波

銀杏葉提取物片聯(lián)合多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床療效

程青格 楊玉峰 李建波

目的觀察銀杏葉提取物片聯(lián)合多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床療效。方法60例阿爾茨海默病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組給予鹽酸多奈哌齊片治療,觀察組給予銀杏葉提取物片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療,比較兩組臨床療效、治療前后簡(jiǎn)易智能精神狀況量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)評(píng)分。結(jié)果治療前兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為93.3%,顯著高于對(duì)照組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀杏葉提取物片聯(lián)合多奈哌齊治療阿爾茨海默病有較好的臨床療效,值得臨床推廣。

銀杏葉提取物片；鹽酸多奈哌齊；阿爾茨海默病；臨床療效

阿爾茨海默病(alzheimer’s disease) 又稱老年性癡呆,是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以記憶功能障礙為早期表現(xiàn),包括認(rèn)知、記憶、推理、定向力、判斷力、語言等多種功能障礙,嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力、工作及社交能力［1］。目前缺乏特異的治療手段,本研究采用多奈哌齊聯(lián)和中藥藥物銀杏葉提取物片對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行治療,觀察其治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的阿爾茨海默病患者60例(門診和住院患者),將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組患者中男17例,女13例；年齡68～78歲,平均年齡(72.87±4.83)歲；病程1～5年,平均病程(2.80±1.26)年。觀察組患者中男16例,女14例；年齡67～80歲,平均年齡(74.13±4.93)歲；病程1～5年,平均病程(2.77±1.29)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)中阿爾茨海默病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,且經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)檢查明確診斷；伴睡眠不規(guī)律、行為異常等精神行為癥狀。

1.3 治療方法 兩組患者均給予降血脂、降血糖、降血壓、腸溶阿司匹林等相應(yīng)藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊(商品名：安理申,衛(wèi)材藥業(yè)中國(guó)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978)口服,5mg/次,1次/d。觀察組在給予鹽酸多奈哌齊的同時(shí)加用銀杏葉提取物片(商品名：金納多,德國(guó)威瑪舒培博士藥廠,注冊(cè)證號(hào)H20140768),80mg/次,3次/d,口服。兩組均用藥3個(gè)月,療程結(jié)束后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄兩組患者治療前、治療3個(gè)月后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分,其中MMSE評(píng)分越高提示患者癥狀改善越好,ADL評(píng)分越低表明生活自理能力越強(qiáng),評(píng)分越高,表明自理能力越差。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］依據(jù)MMSE評(píng)分,顯效：MMSE評(píng)分增加≥4分；好轉(zhuǎn)：MMSE評(píng)分增加1～3分；無效：MMSE評(píng)分不變或減少。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 治療前兩組MMSE評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組MMSE評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 治療前兩組ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組MMSE評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為93.3%,顯著高于對(duì)照組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；與同組治療前比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 15.87±1.36 21.13±3.25ab對(duì)照組 30 16.30±1.58 19.07±3.50b

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；與同組治療前比較,bP<0.05

例數(shù) 治療前30 41.27±2.75組別 治療后觀察組 31.27±4.25ab對(duì)照組 30 42.40±3.00 37.00±3.39b

表3 兩組臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

阿爾茨海默病對(duì)老年人的身心健康造成了非常嚴(yán)重的影響,若不治療,患者癥狀逐漸加重。目前發(fā)病機(jī)制及病因不明確,缺乏特異性治療方法,國(guó)內(nèi)外均處在探索階段。研究發(fā)現(xiàn)在阿爾茨海默病的發(fā)病過程中,阿爾茨海默病患者不僅煙堿型乙酰膽堿酯酶受體減少,而且乙酰膽堿、膽堿乙酰基轉(zhuǎn)移酶、乙酰膽堿酯酶的活性也明顯減少［4］。乙酰膽堿酯酶藥物目前在阿爾茨海默病治療中得到了廣泛的應(yīng)用［5］。鹽酸多奈哌齊片屬于二代膽堿酯酶抑制劑,目前在臨床上應(yīng)用廣泛。其作用機(jī)制：通過對(duì)乙酰膽堿酯酶引起乙酰膽堿水解抑制,增高受體部位乙酰膽堿的濃度,進(jìn)而改善阿爾茨海默病患者的思維緩慢、記憶力減退、定向力異常等精神行為障礙［3］。研究表明多奈哌齊片能很好地改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和日常生活能力［6］。

中藥具有多層次、多靶點(diǎn)、多途徑的綜合治療效應(yīng),并且毒副作用小等特點(diǎn)。因此,研究中藥治療阿爾茨海默病是醫(yī)學(xué)工作者探索的方向。隨著阿爾茨海默病的研究深入,天然藥物及其提取物中有效成分對(duì)阿爾茨海默病患者的預(yù)防和治療作用受到日益重視。銀杏是具有多種藥理作用的一種中藥,從銀杏葉中提取的主要成分有總黃酮類及銀杏內(nèi)酯等,簡(jiǎn)稱銀杏葉提取物,臨床研究表明銀杏葉提取物對(duì)老年性癡呆有較好的治療作用,并且有較好的耐受性［7］。銀杏葉提取物含有銀杏黃銅苷、萜類內(nèi)酯等,具有很多方面的生物效應(yīng),能調(diào)節(jié)血流量、清除自由基,抗脂質(zhì)氧化和保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞,同時(shí)有抗血小板聚集、增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,且增加海馬部位的M膽堿受體的作用,防止線粒體氧化應(yīng)激,改善患者的記憶功能,延緩衰老和益智,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腦細(xì)胞代謝的改善,促進(jìn)患者神傳導(dǎo),有效保護(hù)患者大腦認(rèn)知功能,增加患者的日常生活能力［8-10］。本研究選用多奈哌齊作為對(duì)照,觀察了銀杏葉提取物聯(lián)合多奈哌齊的治療效果,結(jié)果顯示,治療前兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為93.3%,顯著高于對(duì)照組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明兩者聯(lián)用可明顯提高M(jìn)MSE評(píng)分,增加患者的日常生活能力,提高患者的臨床療效,這不僅拓展了對(duì)多奈哌齊抗癡呆認(rèn)識(shí),而且發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物具有抗癡呆作用。

綜上所述,銀杏葉提取物片聯(lián)合多奈哌齊治療阿爾茨海默病,可以明顯改善患者認(rèn)知能力、生活自理能力,提高生活質(zhì)量,并且可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合用藥的優(yōu)勢(shì),值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］程青格,徐平,龔其海.阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(6):586-589.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.130

2016-09-26］

455000 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科