馮焯軍

多種西藥合用的不良配伍情況分析

馮焯軍

目的對(duì)多種西藥合用的不良配伍情況進(jìn)行探討。方法90張西藥處方,分析西藥處方中配伍情況以及導(dǎo)致的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果90張?zhí)幏街杏?0張?zhí)幏酱嬖诙喾N藥物配伍不良的情況,且其不良發(fā)應(yīng)為惡心(20.00%)、嘔吐(16.00%)、發(fā)熱(18.00%)、頭痛(12.00%)、不適(20.00%)、其他(14.00%)；其配伍不當(dāng)?shù)奶幏街写嬖冢嚎股仡愃幬锱湮椴划?dāng)(36.00%)、注射用鹽酸氨溴索與抗生素類藥物(20.00%)、阿奇霉素軟膠囊與碳酸氫鈉、碳酸鈣等抗酸藥(24.00%)、去氧孕烯炔雌醇片和阿莫西林(20.00%)。結(jié)論醫(yī)院、門診等處方提供人員存在不合理配制用藥的情況,導(dǎo)致患者的生命安全遭到威脅,要求有關(guān)人員提高對(duì)藥物藥理、藥性、藥效的掌握程度,確保藥物使用的安全性。

西藥合用；不良配伍

隨著病種類型的多樣化以及復(fù)雜化,多種西藥進(jìn)行合用治療的現(xiàn)象也逐漸普遍化,通常表現(xiàn)為處方中出現(xiàn)兩種或多種藥物的合用。從一定角度上說,合用西藥可以將所用藥物的藥效提到最大治療限度,發(fā)揮其藥效的作用,同時(shí)還可以減少單用西藥藥物的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況,最大限度地促進(jìn)患者的康復(fù),但是若在藥物的配伍中出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象,也會(huì)導(dǎo)致藥物之間互相影響,甚至失去藥效,嚴(yán)重的還會(huì)影響到患者的生命安全［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,藥物的不合理配伍將加重患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率,其結(jié)果與治療的目標(biāo)背道而馳。因此,本研究通過隨機(jī)抽取的方式,對(duì)多種西藥合用的不良配伍情況進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽取本院于2014年10月～2015年10月開出的90張西藥處方,所有處方分別從外科、兒科、內(nèi)科等抽取,均具有一定的代表性,且內(nèi)容完整、真實(shí)。

1.2 方法 主要分析處方中所使用藥物的品種、應(yīng)用方式、配伍合理性等,依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》等相關(guān)文件的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,并結(jié)合處方中藥物的使用說明書,篩選其不良配伍的處方,最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［2］。以及處方導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

經(jīng)嚴(yán)格的對(duì)比分析,90張?zhí)幏街杏?0張?zhí)幏酱嬖诙喾N藥物配伍不良的情況,且其不良發(fā)應(yīng)為惡心(20.00%)、嘔吐(16.00%)、發(fā)熱(18.00%)、頭痛(12.00%)、不適(20.00%)、其他(14.00%)。見表1。其配伍不當(dāng)?shù)奶幏街写嬖冢嚎股仡愃幬锱湮椴划?dāng)(36.00%)、注射用鹽酸氨溴索與抗生素類藥物(20.00%)、阿奇霉素軟膠囊與碳酸氫鈉、碳酸鈣等抗酸藥(24.00%)、去氧孕烯炔雌醇片和阿莫西林(20.00%)。見表2。

表1 50張多種西藥合用配伍不良導(dǎo)致的不良發(fā)應(yīng)情況(n,%)

表2 50張多種西藥配伍的不合理情況(n,%)

3 討論

針對(duì)患者患病類型的復(fù)雜化、多樣化,臨床上通常使用的單一西藥治療已經(jīng)不能達(dá)到其治療的理想值,所以將多種西藥進(jìn)行聯(lián)合使用是不可阻擋的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究的結(jié)果表明,將多種藥物采用聯(lián)合使用的方法可以有效地促進(jìn)患者的治療效果,同時(shí)可以將藥物的藥性發(fā)揮至最大限度。但是并非所有藥物都具有這一特性,有的藥物經(jīng)過配伍后反而會(huì)降低其藥效；有的藥物在配伍后甚至?xí)a(chǎn)生較強(qiáng)的毒性,使其副作用增強(qiáng)；有的藥物經(jīng)過不合理的配伍后更是直接會(huì)威脅到患者的生命安全,尤其是對(duì)特殊人群,例如孕婦、兒童［3］。

本研究在隨機(jī)抽取的90例西藥合用處方中,發(fā)現(xiàn)有50張?zhí)幏酱嬖谒幬锱湮椴缓侠淼默F(xiàn)象,經(jīng)作者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析,簡(jiǎn)單的將其不良情況的發(fā)生原因進(jìn)行抽取式總結(jié)：①抗生素類藥物配伍不當(dāng)：抗生素類藥物也稱“抗細(xì)菌劑”,是用于抑制細(xì)菌生長(zhǎng)或?qū)⒓?xì)菌消滅的藥物,例如萬古霉素、氨基糖苷類抗生素、頭孢霉素,若將這三種抗生素類藥物聯(lián)合使用,則會(huì)造成藥物的毒性增強(qiáng),從而損壞患者的腎臟功能；若將四環(huán)素類藥物與青霉素聯(lián)合使用,則會(huì)阻礙人體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成,從而降低抗菌效果；若將氯霉素與紅霉素聯(lián)合使用,則會(huì)導(dǎo)致兩種藥理相同的藥物之間產(chǎn)生抑制作用,從而互相減弱藥物的藥效［4］。②注射用鹽酸氨溴索與抗生素類藥物：注射用鹽酸氨溴索適用于慢性呼吸道疾病、排痰功能不良、痰液分泌不正常等患者,主要是促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌、促進(jìn)肺部表面活性物的分泌,從而減弱痰液粘稠度,增強(qiáng)支氣管纖維組織的運(yùn)動(dòng),利于患者咳出痰液,但是將其與抗生素藥物進(jìn)行聯(lián)合使用,例如阿莫西林、頭孢呋辛等,則會(huì)導(dǎo)致患者肺組織中的濃度含量迅速增加,從而引發(fā)不良發(fā)應(yīng)癥狀［5］。③阿奇霉素軟膠囊與碳酸氫鈉、碳酸鈣等抗酸藥：抗酸藥主要是治療消化性潰瘍的疾病,通過降低胃蛋白酶的活性減弱胃液消化,可以被腸道吸收,但是在阿奇霉素的作用下,則會(huì)降低其藥效的濃度,從而降低治療的效果。④去氧孕烯炔雌醇片和阿莫西林：去氧孕烯炔雌醇片是有效的避孕藥,但是在阿莫西林的干擾下,則會(huì)影響避孕藥在肝腸的循環(huán)效果,不僅降低其避孕的效果,同時(shí)還會(huì)引起不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。

本研究回顧性分析結(jié)果顯示,90張?zhí)幏街杏?0張?zhí)幏酱嬖诙喾N藥物配伍不良的情況,且其不良發(fā)應(yīng)為惡心(20.00%)、嘔吐(16.00%)、發(fā)熱(18.00%)、頭痛(12.00%)、不適(20.00%)、其他(14.00%)；其配伍不當(dāng)?shù)奶幏街写嬖冢嚎股仡愃幬锱湮椴划?dāng)(36.00%)、注射用鹽酸氨溴索與抗生素類藥物(20.00%)、阿奇霉素軟膠囊與碳酸氫鈉、碳酸鈣等抗酸藥(24.00%)、去氧孕烯炔雌醇片和阿莫西林(20.00%)。

綜上所述,西藥雖然經(jīng)過藥物的精選成分配置而成,在治療效果上具有快速的特點(diǎn),但是若聯(lián)合使用的配伍不合理,則會(huì)使其藥效降低,引發(fā)不良反應(yīng)情況,甚至?xí)?yán)重影響患者的生命。所以要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)藥物的掌握能力以及藥理的熟悉程度,根據(jù)藥物的性質(zhì)、禁忌以及患者的病情進(jìn)行藥物的配置,才能避免出現(xiàn)藥物配伍不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

［1］唐高峰.多種西藥合用不良反應(yīng)與合理用藥的對(duì)策分析.中國(guó)處方藥,2016,14(4):32-33.

［2］陳花花.試析多種西藥合用的不良反應(yīng).當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(9):273-274.

［3］梁玉紅.多種西藥合用不良反應(yīng)40例分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):170-171.

［4］陳秀宇.中西藥的合理配伍應(yīng)用與不良反應(yīng)分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊),2013,23(12):7691.

［5］李瑞奇,王培智,苗明三.中西藥合理配伍應(yīng)用特點(diǎn)及機(jī)制分析.中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(10):1517-1520.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.131

2016-09-18］

510630 廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心