李瑞

腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對策分析

李瑞

目的探究腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的相關(guān)感染因素,并分析相關(guān)護(hù)理對策。方法選取21例腫瘤患者,所有患者均發(fā)生PICC感染,回顧性分析其臨床資料,對其感染因素進(jìn)行分析,并探討對應(yīng)護(hù)理策略。結(jié)果導(dǎo)致21例腫瘤患者發(fā)生PICC感染的主要因素為導(dǎo)管置入時(shí)間過長(66.67%)、輸液種類不當(dāng)(14.29%)、術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式不妥(9.52%)、其他(9.52%)；通過相應(yīng)處理后,本組患者感染癥狀均在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制,未發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件。21例患者中非常滿意10例、滿意9例及不滿意2例,護(hù)理滿意度為90.48%。結(jié)論為充分減少腫瘤患者發(fā)生PICC感染,應(yīng)對導(dǎo)管留置時(shí)間加以控制,同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情正確選擇輸液種類,并積極為患者做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

腫瘤；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；感染因素；護(hù)理對策

PICC置管安全方便,在危重患者臨床診療工作中用途廣泛。但是,鑒于PICC置管主要依靠人工來完成,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染情況,并采取一定措施進(jìn)行科學(xué)控制。本研究回顧性分析本院2013年3月～2016年2月21例腫瘤患者的臨床資料,總結(jié)PICC感染情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年3月～2016年2月21例腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均發(fā)生PICC感染,符合腫瘤疾病及感染癥狀相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］,患者本人及家屬對診療情況知情同意。本組21例患者中,男11例,女10例,年齡52～83歲,平均年齡(68.92±5.81)歲。腫瘤類型：胃癌8例,肝癌7例,肺癌5例,直腸癌1例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究相關(guān)內(nèi)容滿足所在醫(yī)院倫理委員會相關(guān)要求及規(guī)范,病例排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①合并其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②體質(zhì)量嚴(yán)重下降者；③精神疾病者或其他因素導(dǎo)致無法配合診療工作者；④無家屬或法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 護(hù)理方法 確定PICC感染原因后,護(hù)理人員要根據(jù)患者感染特征,及時(shí)采取必要措施進(jìn)行處理,進(jìn)一步減少感染癥狀對腫瘤患者診療工作的影響。①要在實(shí)際工作中根據(jù)患者實(shí)際情況,準(zhǔn)確判斷正確置管時(shí)間,并盡量減少中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間。對于處于骨髓功能抑制者或高危感染人群,要明確其臨床置管指征,充分減少置管風(fēng)險(xiǎn)［3］。②對輸液方式進(jìn)行嚴(yán)格控制,同時(shí)正確選擇輸液藥物,根據(jù)患者實(shí)際病情,結(jié)合醫(yī)囑相關(guān)規(guī)定,對輸液藥物進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,進(jìn)一步減少藥物選擇不當(dāng)對患者靜脈血管的刺激作用。同時(shí),通過PICC為患者進(jìn)行營養(yǎng)液輸注時(shí),要重視全胃腸外營養(yǎng)干預(yù),緩解護(hù)理負(fù)擔(dān),減少并發(fā)癥,注意此過程要嚴(yán)格掌握好相關(guān)指征,充分保證每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均能夠處于規(guī)范化管理狀態(tài)之下［4］。③要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù),對患者開展日常巡視,導(dǎo)管留置期間要對患者靜脈導(dǎo)管進(jìn)行密切關(guān)注,避免壓迫到PICC穿刺點(diǎn)位。對患者開展一對一健康宣導(dǎo),告知患者置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,緩解患者不良情緒。鼓勵(lì)患者多飲水,告知患者多飲水能夠顯著降低自身血液的粘稠度,避免治療過程中形成血栓,從而增加治療難度［5］。

1.4 觀察指標(biāo) 對導(dǎo)致患者發(fā)生PICC感染的主要因素進(jìn)行總結(jié),并總結(jié)患者護(hù)理滿意度。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度,分為非常滿意、滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)本組患者臨床資料總結(jié),發(fā)現(xiàn)造成腫瘤患者出現(xiàn)PICC感染的主要因素包括導(dǎo)管置入時(shí)間過長14例,輸液種類不當(dāng)3例,術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式不妥2例,其他2例,所占比例分別為66.67%、14.29%、9.52%、9.52%,其中導(dǎo)管置入時(shí)間過長占比最高。見表1。

表1 21例患者發(fā)生PICC感染的主要因素(n,%)

2.2 對患者PICC感染因素進(jìn)行分析,并采取相應(yīng)處理措施,本組患者感染癥狀均在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制,未發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件,患者就診滿意度明顯提高。21例患者中非常滿意10例、滿意9例及不滿意2例,護(hù)理滿意度為90.48%。

3 討論

PICC可充分利用手臂血管,將治療藥物、營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送至患者心臟血管,具有安全性和便捷性,在臨床診療工作中具有顯著的使用優(yōu)勢。雖然PICC置管對腫瘤危重患者的診療具有顯著作用,但是針對一些不滿足置管指征者來說,則要充分兼顧患者實(shí)際病情,盡量避免或減少PICC置管,充分減少并發(fā)癥。權(quán)威文獻(xiàn)［6］研究表明,PICC留置時(shí)間越長,越容易引起置管感染,對患者治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本研究選取21例PICC置管感染者進(jìn)行說明,結(jié)果顯示：造成腫瘤患者出現(xiàn)PICC感染的因素主要包括三個(gè)方面,即導(dǎo)管置入時(shí)間過長、輸液種類不當(dāng)及術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式不妥。上述研究結(jié)果與陳國玲［7］學(xué)者的研究結(jié)果一致,說明PICC感染因素較多,臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際感染情況,明確感染因素,并采取必要措施進(jìn)行處理。與此同時(shí),本組患者通過相應(yīng)處理后,感染癥狀未發(fā)生蔓延。為進(jìn)一步減少PICC導(dǎo)管感染,不僅要積極做好感染處理,還要采取必要手段進(jìn)行科學(xué)預(yù)防,做到預(yù)防和治療相結(jié)合,充分提高腫瘤患者生存質(zhì)量及臨床治療效果［8］。

綜上所述,應(yīng)在實(shí)際工作中對PICC留置時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制,為患者正確選擇輸液制品,做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作,預(yù)防感染癥狀。

［1］高秀秀,劉艷.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對策.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,56(87):199,201.

［2］王春玲,閆秀恒.腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對策.中國社區(qū)醫(yī)師,2016,17(7):157,159.

［3］王云英,吳琴,黎麗瓊,等.腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(18):4471-4472.

［4］黎容清,江岱琪,呂玉潔,等.同期放化療腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析與護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1): 78-80.

［5］鄧洪渠.農(nóng)村腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析及對策.現(xiàn)代婦女:醫(yī)學(xué)前沿,2014(3):31-32.

［6］符潔穎,肖艷,王菁,等.腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素分析及預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(17):4260-4261.

［7］陳國玲.晚期腫瘤患者PICC置管后相關(guān)感染因素分析及護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,5(26):104-105.

［8］趙霞,段富交,張小琴,等.腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(8):809-811.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.155

2016-10-10］

117000 本溪市本鋼總醫(yī)院放射科