顏海

·中醫(yī)中藥·

中醫(yī)綜合康復治療頸源性頭痛的臨床觀察

顏海

目的觀察中醫(yī)綜合康復治療頸源性頭痛的臨床療效。方法92例頸源性頭痛患者,隨機分為觀察組(采用中醫(yī)綜合康復治療)和對照組 (采用常規(guī)推拿治療),各46例。觀察兩組患者的療效。結(jié)果治療后,觀察組總有效率為97.8%,高于對照組的82.6%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.03,P<0.05)。結(jié)論采用中醫(yī)綜合康復治療頸源性頭痛臨床效果顯著。

頸源性頭痛；中醫(yī)綜合康復治療

頸源性頭痛是頸源性綜合征的多種類型中較常見的一種繼發(fā)性疾病。是在頸椎退行性改變的基礎(chǔ)上,受應力(包括急性損傷、慢性勞損的壓力與張力)的作用,發(fā)生椎體及其附件的骨質(zhì)增生和肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的病理改變,引起頸神經(jīng)根、頸段脊髓、椎動脈、頸交感神經(jīng)等受刺激或壓迫,以致發(fā)生損傷及繼發(fā)性改變,出現(xiàn)一系列復雜的臨床綜合征［1］。致頸源性頭痛的因素包括：①椎管內(nèi)的炎性刺激和(或)椎間盤機械性壓迫C1～3神經(jīng)根；②椎管外的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、肌肉痙攣和(或)韌帶筋膜的炎性刺激或機械性卡壓C1～3神經(jīng)根分支。有數(shù)據(jù)顯示,70%的頸源性頭痛源自C2～3小關(guān)節(jié)病變。因此椎管內(nèi)、外的病理改變均可成為頸源性頭痛的潛在誘因［2］。以慢性單側(cè)頭部牽涉痛為主要表現(xiàn),伴上頸部軟組織緊張、僵硬、壓痛和活動性疼痛,或活動幅度變小或受限,或肩臂部不適。作者經(jīng)臨床實踐總結(jié),確診后行頸部推拿手法等綜合治療,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年8月治療的92例頸源性頭痛患者,其中男38例,女54例。年齡17～72歲,平均年齡(33.8±12.9)歲。病程7 d～15年,平均病程(3.00±4.02)年。隨機分為觀察組及對照組,各46例。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會編著的《臨床診療指南》［3］進行診斷,包括：①頭痛以單側(cè)或雙側(cè)顳部、后枕部為主,呈脹痛、跳痛、隱痛或牽扯樣痛,多為持續(xù)性、陣發(fā)性加重；②伴有頸肩部不適,或失眠、眩暈等癥狀,或有頸部活動受限；③C1～4棘突旁壓痛明顯,和(或)伴肌肉緊張,條索狀陽性反應物存在；④數(shù)字化X射線攝影技術(shù)(DR)和(或) 螺旋CT(SCT)、核磁共振成像(MRI)檢查提示有典型的頸椎(間盤)病變表現(xiàn)。凡符合上述標準即可診斷為頸源性頭痛。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)推拿治療,觀察組采用中醫(yī)綜合康復治療,具體方法如下。

1.3.1 推拿手法 ①提端搖晃法：用雙手拇指頂住風池穴,余四指托住下頜部,雙手向上提端,雙前臂下壓患者肩部,雙手腕作回旋、前屈、后伸運動,持續(xù)3～5min,以放松頸項部肌肉。②旋轉(zhuǎn)復位法：一手拇指指腹推頂患者偏歪橫突旁,另手托住患者下頦部,囑其頸項部放松,頭仰頸10～15°,然后囑患者順著醫(yī)生右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭至最大限度并遇阻力時,醫(yī)生順勢快速向右扳動,同時推頂棘突的左手拇指向右用力推壓,兩手協(xié)調(diào)動作,常聽到“喀”的彈響聲；或選用側(cè)頸加力復位、前屈側(cè)旋復位、肘臂提旋復位法等。用以整復頸椎關(guān)節(jié)錯縫(位)。③捏提頸椎法：醫(yī)者以兩手并置于一側(cè)風池穴,拇指在頸肌外側(cè),余四指并置頸肌內(nèi)側(cè),將肌肉微向上提起,自上而下拿捏至肩中俞穴,左右交替,宜緩慢、均勻、有力,持續(xù)3～5min,可反復3～5次。④掌推肩胛法：取坐或側(cè)臥位,醫(yī)者一手拿定患肩,并向后方掀扳,另一手用掌根推,自肩中俞沿肩胛脊柱緣經(jīng)膏肓穴向外下方斜推至腋中線止。⑤拿肩井法：于肩井穴處著力向上拿捏,以能耐受為度,并用輕柔的掌揉法以消不適。⑥配合點按太陽、風池、風府、印堂、上星、百會、翳風、攢竹、大杼等穴。以上10次為1個療程,5次/周,休息2 d。

1.3.2 中藥針灸治療 本病采用以下分型辨證施治：①外感風寒：頭部重痛、頸痛項強而惡風,甚肩背轉(zhuǎn)側(cè)不利或冷汗出,舌苔多薄白,舌質(zhì)稍淡,脈浮緊或浮緩。治擬溫經(jīng)散寒,解肌祛風,用桂枝附子湯或桂枝葛根湯加減。②風寒濕痹：頸肩關(guān)節(jié)疼痛、上肢沉重酸麻或有腫脹,頸部壓痛明顯,陰雨寒冷疼痛加劇。舌苔白膩,脈弦滑或濡緩,治擬祛風散寒,除濕通絡(luò),用蠲痹湯加減。③氣滯血瘀：頭痛伴頸項酸沉硬痛,午后更甚,叩擊局部稍舒,可觸及條索狀物或壓痛明顯。舌紫黯舌尖可有瘀點,脈多沉或弦澀。治擬養(yǎng)血活血,化瘀經(jīng)絡(luò),用補陽還五湯加減。④久痹正虛：頭痛、頭昏、頸肩疼痛日久,時輕時重,神疲乏力,腰膝痠軟,舌質(zhì)淡,少苔或無苔,脈沉細無力。治擬滋補肝腎,益氣養(yǎng)血,利痹止痛,用獨活寄生湯加減。具體用藥療程根據(jù)患者病情的恢復情況而定。針灸治則疏筋活絡(luò)止痛,治療采用局部取穴,或循經(jīng)取穴,或按神經(jīng)分布取穴相結(jié)合的方法,選擇一組或幾組穴位交替使用,采用瀉法或平補平瀉；取大椎、頸椎夾脊、天柱、太陽、后溪、足三里、阿是穴為主,配合辨證取穴?；颊邆?cè)臥位或仰臥位,用0.25mm×40mm毫針,常規(guī)消毒后針刺；10次為1個療程,5次/周,休息2 d。

1.4 療效評定標準 治愈：癥狀完全消失或偶有不適,能參加正常工作,隨訪1年以上未見復發(fā)；顯效：癥狀基本消失或遇勞累、精神刺激有輕微隱痛,休息后頭痛消除,能參加一般工作；無效：治療5次癥狀未見改善?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組總有效率為97.8%,高于對照組的82.6%,差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.03,P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

頸源性頭痛屬中醫(yī)學痹證、頸肩病、筋痿范疇,《金匾要略方論》說：“人年五六十,其病脈大者,痹挾背行……皆因勞得之”。痹挾背行是指肩、頸、背痹阻而引起疼痛,是勞損所致腎氣不足的痹痛,多見于中老年。通過推拿手法能“按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣,摩其壅聚以散瘀結(jié)之腫”［4］,在人體病變組織壓痛點上,適度的機械性按摩刺激,對神經(jīng)末梢與其周圍的無菌性炎癥組織起到間接的松解作用,以宣通閉阻之經(jīng)絡(luò),使氣血運行通暢,通則不痛,消除或緩解肌肉的緊張與痙攣,起到“去痛致松,以松治痛”的治療作用；理順頸部筋脈,可分解肌肉或關(guān)節(jié)的粘連,松解肌肉血管的痙攣,改善血液循環(huán),增強局部血供和組織新陳代謝,減輕軟組織的炎癥、水腫,解除了對神經(jīng)的刺激和壓迫,而達到活血消腫止痛目的,解除頭痛癥狀。特別是具有整復關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,如撥伸旋轉(zhuǎn)、定點復位性質(zhì)的手法,可糾正關(guān)節(jié)的移位和位置關(guān)系,恢復其正常解剖位置,直接解除或減輕其對神經(jīng)血管的激惹,緩解肌痙攣和其附著處的牽拉性刺激,去除或減輕椎管內(nèi)外致病因素,從而改善頭痛癥狀?！夺t(yī)學從眾錄》指出：“雖行痹屬風,痛痹屬寒,著痹屬濕,而三氣之合,自當以寒濕為主”,依據(jù)辨證論治,積極輔助中藥針灸而雜合而治,找準病因,對癥下藥(針),給予不同類型的患者提供不同配方的藥劑和針灸處方,溫陽通經(jīng)而祛瘀、補虛活血而舒脈,消除局部軟組織病變及疼痛。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率為97.8%,高于對照組的82.6%,差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.03,P<0.05)。經(jīng)手法治療后頭痛患者均無加重且無任何副作用,效果良好。

總之,頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外新的平衡形成需要一定時間,患者需避免持久性頸椎前屈、上肢前屈負荷,對顯著提高并鞏固療效具有重要意義。

［1］李玉林.病理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:41.

［2］何亮亮,倪家驤.頸源性頭痛診斷及治療研究進展.中國全科醫(yī)學,2016,19(12):1392-1395.

［3］中華醫(yī)學會.臨床診療指南:疼痛學分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:65-68.

［4］李建強,王紅娟.手法針灸治療頸性頭痛體會.按摩與康復醫(yī)學,2014,5(10):65-66.

Clinical observation of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment for cervicogenic headache

YAN Hai.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment for cervicogenic headache.MethodsA total of 92 patients with cervicogenic headache were randomly divided into observation group (received traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment) and control group (received conventional manipulation),with 46 cases in each group.Curative effects of both groups were observed.ResultsAfter treatment,the observation group had higher total effective rate as 97.8% than 82.6% of the control group,and their difference had statistical significance (χ2=6.03,P<0.05).ConclusionImplement of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment shows remarkable clinical effect for cervicogenic headache.

Cervicogenic headache; Traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.173

2016-09-02］

116001 大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復科