程曉艷

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治體會(huì)

程曉艷

目的探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因并總結(jié)其預(yù)防、治療措施。方法224例產(chǎn)婦,根據(jù)分娩方式的不同分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組,各112例。分析產(chǎn)婦出血原因,評(píng)估治療效果,總結(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防、治療措施。結(jié)果剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率(29.5%)高于陰道分娩組(4.5%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為1000～1500ml率(81.8%)高于陰道分娩組(40.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。經(jīng)過(guò)總結(jié)分析,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生原因包括產(chǎn)婦自身胎盤因素8例、產(chǎn)婦凝血功能障礙5例、剖宮產(chǎn)切口開裂10例、產(chǎn)婦宮縮乏力10例。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的本質(zhì)是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率相較于陰道分娩大幅度提升的重要原因,而給予產(chǎn)婦積極有效的治療并隨時(shí)做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備,對(duì)防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有良好作用及重要意義。

剖宮產(chǎn)；自然分娩；產(chǎn)后出血；原因；防治措施

產(chǎn)后出血是當(dāng)前臨床較為常見也極為嚴(yán)重的一種產(chǎn)科并發(fā)癥,其指的是產(chǎn)婦于胎兒娩出后的24 h內(nèi)出血量≥500ml,也有少數(shù)產(chǎn)婦會(huì)于分娩結(jié)束后的1～2周內(nèi)出現(xiàn)子宮大量出血癥狀。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍生期死亡的一項(xiàng)主要原因,對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅［1,2］。本次研究將以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象,通過(guò)對(duì)比陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩種不同分娩方式產(chǎn)婦出血癥狀的發(fā)生率來(lái)分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血原因并總結(jié)產(chǎn)婦相關(guān)防治措施,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年2月224例產(chǎn)婦,根據(jù)分娩方式的不同分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組,各112例。其中陰道分娩組年齡22～39歲,平均年齡(28.2±3.7)歲,孕周37～42周,平均孕周(39.9±0.8)周,初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦47例；剖宮產(chǎn)組年齡22～40歲,平均年齡(28.6±3.9)歲,孕周37～42周,平均孕周(39.5±0.9)周,初產(chǎn)婦64例、經(jīng)產(chǎn)婦48例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均依照常規(guī)給予不同的分娩措施,陰道分娩組給予陰道分娩措施,護(hù)理人員于產(chǎn)婦分娩期密切關(guān)注其子宮流血狀況,一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有出血征兆應(yīng)立即給予相應(yīng)的預(yù)防治療措施。剖宮產(chǎn)組給予剖宮產(chǎn)分娩措施,護(hù)理人員首先可以對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予縮宮素子宮壁注射、靜脈滴注以及米索前列醇直腸給藥等諸多措施,同時(shí)由護(hù)理人員給予產(chǎn)婦子宮按摩等措施,清除產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)殘留物并確定其出血部位,給予縫扎填塞。兩組產(chǎn)婦中若有產(chǎn)后嚴(yán)重大出血產(chǎn)婦應(yīng)為產(chǎn)婦建立靜脈通道并給予抗休克治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率及出血量情況對(duì)比 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率(29.5%)高于陰道分娩組(4.5%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為1000～1500ml率(81.8%)高于陰道分娩組(40.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及出血量情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后出血治療效果對(duì)比 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療有效31例、無(wú)效2例,有效率93.9%；陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療有效5例、無(wú)效0例,有效率100.0%；兩組有效率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.320,P>0.05)。

2.3 產(chǎn)后出血原因分析 經(jīng)過(guò)總結(jié)分析,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生原因包括產(chǎn)婦自身胎盤因素8例、產(chǎn)婦凝血功能障礙5例、剖宮產(chǎn)切口開裂10例、產(chǎn)婦宮縮乏力10例。

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)顯示［3］,近年來(lái)我國(guó)產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)作為分娩方式的比例越來(lái)越高,由此導(dǎo)致了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、異位妊娠等并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷提升。而產(chǎn)后出血作為當(dāng)前臨床總結(jié)的導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因眾多,例如產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能障礙等。結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率(29.5%)高于陰道分娩組(4.5%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為1000～1500ml率(81.8%)高于陰道分娩組(40.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明剖宮產(chǎn)這一分娩方式本身就是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項(xiàng)重要原因之一。造成這一現(xiàn)象的原因主要在于剖宮產(chǎn)實(shí)施過(guò)程中需要經(jīng)由產(chǎn)婦腹部作切口并由此取出新生兒,因此就其本質(zhì)來(lái)說(shuō),剖宮產(chǎn)本身仍然屬于侵入性、創(chuàng)傷性的手術(shù)操作。也正因此,當(dāng)前臨床一直將剖宮產(chǎn)作為解決某些產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)的重要治療方法,并不提倡以剖宮產(chǎn)作為普遍范圍內(nèi)的分娩方式。而同時(shí)針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療過(guò)程中,當(dāng)前臨床也擁有諸多防治的藥物。米索前列醇聯(lián)合縮宮素對(duì)防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有著非常良好的效果,同時(shí)針對(duì)剖宮產(chǎn)婦實(shí)施間斷褥式縫合子宮前后壁對(duì)其產(chǎn)后出血的防治也有良好效果。本次研究中給予剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦常規(guī)用藥治療及子宮按摩措施,亦同樣取得了良好效果。

綜上所述,本次研究結(jié)果說(shuō)明剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的本質(zhì)是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率相較于陰道分娩大幅度提升的重要原因,而給予產(chǎn)婦積極有效的治療并隨時(shí)做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備,對(duì)防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有良好作用及重要意義。

［1］劉素珍,范先偉.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血原因分析及防治體會(huì).深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(13):42-44.

［2］陳秀紅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8):259-260.

［3］馬美云.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防治體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(28):3726-3727.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.189

2016-09-29］

464000 河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院