梁杰偉

80例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療臨床分析

梁杰偉

目的探討手術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果。方法選取80例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者為研究對象,使用外科手術(shù)法對患者進(jìn)行治療,比較患者治療前后心率、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)的變化。結(jié)果與治療前比較,患者治療后的心率、FT3和FT4均有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用手術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)可以有效改善患者癥狀,提高治愈率,值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

原發(fā)性；甲狀腺功能亢進(jìn)；手術(shù)治療

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床常見疾病,其發(fā)病機(jī)理是患者體內(nèi)的甲狀腺激素含量超過正常值,導(dǎo)致患者異常興奮,表現(xiàn)為患者代謝亢進(jìn)［1］。而接近90%的甲狀腺功能亢進(jìn)患者為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn),其病因還未能完全解釋清楚,患有此病的患者多為女性,體征常表現(xiàn)為甲狀腺腫大?，F(xiàn)有對于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法主要為藥物治療法和手術(shù)治療法,其中藥物治療法有簡單易行、危險(xiǎn)性低的優(yōu)點(diǎn),但藥物治療通常適用于輕度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者,對于中度和重度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者不適用,另外藥物治療需要更長的周期,而且治愈率較低,因此,手術(shù)治療法在原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的治療中得到了越來越多的研究和應(yīng)用［2］。本文回顧性分析80例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2015年12月本院收治的80例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者為研究對象,男25例,女55例,年齡27～66歲,平均年齡(39.7±9.4)歲,上述所有患者均確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。先對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查,確認(rèn)檢查合格后方可進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備: 所有患者先給予抗甲狀腺藥物治療,確?；颊咔榫w穩(wěn)定,在三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)期后停止藥物治療,改用口服盧戈耳氏溶液,約7～10 d方可入院進(jìn)行手術(shù),手術(shù)前心率≤90次/min,否則加服普萘洛爾。

術(shù)前準(zhǔn)備完畢后,在頸叢麻醉或插管全身麻醉下,進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù),保留患者甲狀腺約6 g,術(shù)中需要留置引流管。

術(shù)后觀察1周,控制患者心率在80次/min左右,使用抗生素預(yù)防感染,詳細(xì)記錄術(shù)后患者癥狀、心率、甲狀腺激素分泌量等數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較患者手術(shù)治療前后心率、FT3、FT4的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后無甲狀腺危象發(fā)生;無不良反應(yīng)發(fā)生;無喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷發(fā)生。患者手術(shù)后心率明顯降低,恢復(fù)到(78.5±2.7)次/min,另外,FT3和FT4均明顯降低。心率、FT3、FT4水平手術(shù)前與手術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80例患者手術(shù)前后心率、FT3和FT4水平比較(±s)

表1 80例患者手術(shù)前后心率、FT3和FT4水平比較(±s)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05

時(shí)間 心率(次/min) FT3(pmoL/L) FT4(pmoL/L)手術(shù)前 103.7±3.4 37.9±9.6 65.3±4.6手術(shù)后 78.5±2.7a3.3±0.4a12.6±1.7aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)通常有多種發(fā)病機(jī)理,如在遺傳基礎(chǔ)上的精神刺激、感染等,患者甲狀腺激素分泌過量導(dǎo)致機(jī)體代謝過高,患者在臨床上常伴隨飲食過量、情緒不穩(wěn)定、精神亢奮、身形瘦弱、代謝速度快等癥狀,患者有甲狀腺危象發(fā)生的可能,嚴(yán)重者則可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡。對于輕度的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者,可以采用藥物治療法進(jìn)行治療,藥物治療可以更加方便的實(shí)施,同時(shí)減輕患者的痛苦,減少手術(shù)的危險(xiǎn),更為安全。但是對于中度和重度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者,藥物治療法將會有很多局限,如治療周期較長,復(fù)發(fā)率較高,而且可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)粒細(xì)胞數(shù)量減少和肝臟損傷的危害。因此,對于中度和重度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療需要更加快速、高效的治療方法,手術(shù)治療在甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療中有較好的治療效果［3］。

手術(shù)治療通常會切除患者兩側(cè)接近90%甲狀腺腺體,有研究表明保留患者約6 g甲狀腺腺體可以使患者復(fù)發(fā)率降到最低,治愈率可以高達(dá)95%。而經(jīng)過臨床工作者不斷的改進(jìn),現(xiàn)有的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療法具有了完整的治療體系,分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理等方面,在術(shù)前需要格外關(guān)注患者的情緒,將其心率控制在合理范圍［4］。本文所研究的80例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者采取手術(shù)治療后臨床癥狀均有明顯改善,患者手術(shù)前平均心率為(103.7±3.4)次/min,手術(shù)后心率明顯降低,恢復(fù)到(78.5±2.7)次/min,FT3和FT4同樣明顯降低,分別由手術(shù)前的(37.9±9.6)pmol/L和(65.3±4.6)pmol/L降低到手術(shù)后的(3.3±0.4)pmol/L和(12.6±1.7)pmol/L,說明患者甲狀腺激素水平已達(dá)到正常水平,同時(shí),患者高代謝的癥狀明顯減輕。但是,手術(shù)治療需要對患者進(jìn)行麻醉等一系列復(fù)雜的程序,相對于藥物治療需要更多的費(fèi)用,也給患者帶來更多痛苦,因此,對于身體條件差不適于手術(shù)的患者以及輕度患者盡量采用藥物治療。

綜上所述,采取外科手術(shù)法可以有效治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn),明顯改善患者臨床癥狀,提高治愈率,療效顯著,值得廣泛推廣。

［1］張建文,楊文斌,趙玉國,等.腔鏡與開放手術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床對照分析.腹腔鏡外科雜志,2010,15(12):906-908.

［2］葉少玲.清肝瀉心湯治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥心肝火旺證的臨床研究和大鼠實(shí)驗(yàn).南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

［3］井紅民.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):129-130.

［4］李玉森.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并甲狀腺癌臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):43-44.

Clinical analysis of surgical treatment for 80 primary hyperthyroidism cases

LIANG Jie-wei.Guangdong Kaiping City Magang Town Health Center,Kaiping 529353,China

Primary;Hyperthyroidism;Surgical treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.013

2016-01-14］

529353 廣東省開平市馬岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院

【Abstract】 ObjectiveTo investigate clinical effect by surgical treatment for primary hyperthyroidism.MethodsThere were 80 patients with primary hyperthyroidism as study subjects,and they received surgical treatment.Comparison was made on changes of heart rate,serum free triiodothyronine (FT3) and serum free thyroxine (FT4) before and after treatment.ResultsThere were obviously changes in heart rate,FT3and FT4after treatment,comparing with those before treatment,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionSurgical treatment can effectively improve symptoms of primary hyperthyroidism patients,and it can improve cure rate.This method is worth clinical promotion and application.