牛四明

分化型甲狀腺癌不同手術(shù)方式的并發(fā)癥分析

牛四明

目的探討分化型甲狀腺癌患者采取不同手術(shù)方式治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法60例分化型甲狀腺癌患者,分別采取了不同的手術(shù)方式,觀察比較不同手術(shù)方式治療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腺葉及峽部切除術(shù)、腺葉及峽部切除術(shù)聯(lián)合對(duì)側(cè)大部切除術(shù)的低鈣血癥發(fā)生率和喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于單純甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺全切聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論分化型甲狀腺癌患者,手術(shù)切除范圍越大,低鈣血癥和喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率就越高。

分化型甲狀腺癌；不同手術(shù)方式；低鈣血癥；喉返神經(jīng)損傷

本次研究主要選取60例分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者實(shí)際情況分別給予不同手術(shù)方式治療,探討分化型甲狀腺癌患者采取不同手術(shù)方式治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果較為滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本院2011年5月～2015年8月收治的分化型甲狀腺癌患者中選取60例作為此次研究對(duì)象,其中,男15例,女45例;年齡10～80歲,平均年齡(57.38±6.23)歲;濾泡癌21例,乳頭狀癌39例;TNM分期: Ⅰ～Ⅱ期44例,Ⅲ～Ⅳ期16例。所有患者均給予手術(shù)治療,在手術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查,如頸部、甲狀腺淋巴結(jié)超聲檢查,評(píng)估患者甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、血供、邊界、大小和淋巴結(jié)的情況。對(duì)于甲狀腺瘤體較大的患者,要進(jìn)行頸部CT檢查,確定甲狀腺癌和附近組織的關(guān)系。

1.2方法 60例分化型甲狀腺癌患者中,12例患者進(jìn)行單純甲狀腺全切術(shù),13例患者進(jìn)行甲狀腺全切聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),14例患者進(jìn)行腺葉和峽部切除術(shù),21例患者進(jìn)行腺葉和峽部切除術(shù)聯(lián)合對(duì)側(cè)大部切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)［1］觀察比較不同手術(shù)方式患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分化型甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥主要是低鈣血癥和喉返神經(jīng)損傷。低鈣血癥: 手術(shù)結(jié)束后,口周、四肢麻木,手足抽搐,血清學(xué)檢查結(jié)果表明血鈣含量低于正常水平。喉返神經(jīng)損傷: 手術(shù)結(jié)束后,出現(xiàn)聲音嘶啞,喉鏡檢查結(jié)果表明聲帶活動(dòng)受限。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺全切聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)低鈣血癥和喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腺葉和峽部切除術(shù)、腺葉和峽部切除術(shù)聯(lián)合對(duì)側(cè)大部切除術(shù)低鈣血癥和喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腺葉和峽部切除術(shù)、腺葉和峽部切除術(shù)聯(lián)合對(duì)側(cè)大部切除術(shù)的低鈣血癥發(fā)生率和喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于單純甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺全切聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同手術(shù)方式患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺癌是臨床最為常見的頭頸部惡性腫瘤之一,患者以女性居多,其中,分化型甲狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的大約90%,分化型甲狀腺癌生長(zhǎng)較為緩慢,手術(shù)治愈率較高,但是手術(shù)切除范圍會(huì)嚴(yán)重影響分化型甲狀腺癌患者的預(yù)后效果,所以手術(shù)時(shí)不能一味擴(kuò)大切除范圍,否則就會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［2］。在本次研究過程中,甲狀腺全切聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率最高,腺葉和峽部切除術(shù)聯(lián)合對(duì)側(cè)大部切除術(shù)的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率最低,原因可能是進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)時(shí),沒有暴露喉返神經(jīng),或者患者喉返神經(jīng)發(fā)生移位或變異。所以在進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)時(shí),盡量暴露喉返神經(jīng),以免無意中對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷。如果患者喉返神經(jīng)暴露困難,在處理甲狀腺上下動(dòng)脈時(shí),要和腺體盡量靠近點(diǎn),不要集中結(jié)扎,臨床醫(yī)師要掌握熟練的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)發(fā)生的移位后者變異,盡量降低患者在手術(shù)過程中喉返神經(jīng)發(fā)生損傷。此外,腺葉及峽部切除術(shù)、腺葉及峽部切除術(shù)聯(lián)合對(duì)側(cè)大部切除術(shù)的低鈣血癥發(fā)生率和喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于單純甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺全切聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),原因可能是后兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),手術(shù)結(jié)束后需要大量補(bǔ)液,從而導(dǎo)致血鈣稀釋,增加了尿鈣排出量;或者是因?yàn)槭中g(shù)造成的創(chuàng)傷較大,患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)激反應(yīng)較大,導(dǎo)致鈣磷代謝發(fā)生紊亂。所以在甲狀腺手術(shù)過程中,要保護(hù)好甲狀腺及其血供,手術(shù)結(jié)束后要及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑,盡量減少低鈣血癥發(fā)生率［3］。

［1］高明,項(xiàng)和平,李賀,等.分化型甲狀腺癌患者不同手術(shù)方式相關(guān)并發(fā)癥的研究.實(shí)用癌癥雜志,2014,30(11):1402-1403,1406.

［2］李鐸偉,車向明,劉俊松,等.分化型甲狀腺癌手術(shù)方式選擇的Meta分析.中國普通外科雜志,2012,21(5):526-531.

［3］木扎帕爾·阿不都克熱木,別克扎提,多斯波力.分化型甲狀腺癌兩種手術(shù)方式的并發(fā)癥比較和分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(7):1121-1123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.037

2015-12-30］

466000 周口市中醫(yī)院普外科