李媛媛

胎兒消化道閉鎖產(chǎn)前超聲聲像特征及漏診分析

李媛媛

目的分析胎兒消化道閉鎖產(chǎn)前超聲聲像特征及漏診原因。方法對(duì)經(jīng)超聲確診的44例消化道閉鎖并引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行研究,觀察胎兒超聲聲像特征,同時(shí)與尸體解剖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,探討漏診原因。結(jié)果共出現(xiàn)49處消化道閉鎖癥狀,其中食管閉鎖20例、空回腸閉鎖7例、肛門閉鎖7例、十二指腸閉鎖15例。超聲診斷出42處消化道閉鎖,檢出率為85.7%。結(jié)論胎兒消化道閉鎖經(jīng)產(chǎn)前超聲顯示屬于典型性閉鎖癥狀。晚孕期檢查水平需提高,對(duì)羊水含量異常、畸形胎兒等均及時(shí)給予消化道檢查,減少漏診率。

胎兒消化道閉鎖；產(chǎn)前超聲；聲像特征；漏診原因

胎兒消化道閉鎖在食管、空回腸等部位較易出現(xiàn),一旦發(fā)生患兒有較高致死率。目前,胎兒消化道閉鎖發(fā)病機(jī)制在臨床中尚未明晰,為胎兒消化道閉鎖的治療帶來了一定的難度。近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,超聲診斷儀在消化道閉鎖診斷中得到了廣泛應(yīng)用,為胎兒消化道閉鎖產(chǎn)前診斷提供了可靠的技術(shù)支持,使診斷準(zhǔn)確率得到了顯著提高［1］。本文以44例消化道閉鎖并引產(chǎn)的胎兒為研究對(duì)象,分析胎兒消化道閉鎖產(chǎn)前超聲聲像特征,同時(shí)探討漏診原因?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2012年2月～2014年2月采用超聲診斷出的44例消化道閉鎖并引產(chǎn)的胎兒為研究對(duì)象。年齡23～41歲,平均年齡(28.6±3.4)歲,孕婦孕周17～35周。

1.2方法 運(yùn)用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒頭圍、股骨長(zhǎng)、胎盤、羊水等情況進(jìn)行檢測(cè),根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)胎兒的總體發(fā)育情況做出大致評(píng)估。掃描胎兒臟器,將得到的相關(guān)圖像資料送檢。

檢查后,將出現(xiàn)有消化道閉鎖情況的胎兒做引產(chǎn)處理,在征得家屬同意后對(duì)引產(chǎn)胎兒做尸體解剖,解剖過程中對(duì)胎兒外部特征各指標(biāo)做記錄,觀察胎兒臟器組織,尤其是對(duì)消化系統(tǒng)器官和組織做認(rèn)真檢查,運(yùn)用胃腸道對(duì)食道、直腸等認(rèn)真觀察,著重觀察是否有狹窄、閉鎖、擴(kuò)張等情況。解剖過程中做好詳細(xì)記錄,根據(jù)記錄對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

胎兒經(jīng)檢查共有49處消化道閉鎖癥狀,其中十二指腸閉鎖15處,空回腸閉鎖7處,食管閉鎖20處,肛門閉鎖7處。超聲診斷出42處消化道閉鎖,檢出率為85.7%。見表1。食管閉鎖: 胎兒引產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查共17例,有3處漏診,17例食管閉鎖胎兒中,有胃泡7處,胃泡過小顯示有10處。5處在動(dòng)態(tài)觀察后顯示,近端食管出現(xiàn)有擴(kuò)張現(xiàn)象。食管閉鎖漏診的3處均為食管瘺。十二指腸閉鎖: 產(chǎn)前超聲檢查共檢查出13處,漏診2處,顯示胎兒腹部呈現(xiàn)多個(gè)明顯擴(kuò)張,存在無回聲區(qū)。5處回腸呈現(xiàn)蜂窩狀,3例顯示羊水過多。肛門閉鎖6處,漏診1處,肛門閉鎖主要呈現(xiàn)為結(jié)腸、直腸癥狀,呈現(xiàn)出囊狀區(qū),出現(xiàn)有無回聲區(qū)。解剖顯示3例具有雙腎生長(zhǎng)異常情況,有羊水過少情況。空回腸閉鎖經(jīng)超聲檢測(cè),空回腸閉鎖出現(xiàn)6處,漏診1處,胎兒腹部經(jīng)檢測(cè)出現(xiàn)有多處擴(kuò)張現(xiàn)象,無回聲區(qū)可檢測(cè)到。

表1 尸體解剖與超聲診斷結(jié)果比較(處,%)

3 討論

胎兒消化道閉鎖常見于食管、十二指腸、幽門等消化器官和組織,目前臨床中未能完全解釋消化道閉鎖的發(fā)生原因,也給胎兒消化道閉鎖的預(yù)防和治療帶來了一定難度。一些研究對(duì)胎兒消化道閉鎖出現(xiàn)的原因做了探討,其可能跟Shh基因表達(dá)錯(cuò)誤存在一定的關(guān)聯(lián)性,由于Shh表達(dá)異常,胎兒氣管、肺等器官與腸食管無法完全正常分割,從而導(dǎo)致消化道閉鎖情況的出現(xiàn)。部分胎兒會(huì)出現(xiàn)氣管-食管瘺等癥狀［2］。胎兒一旦出現(xiàn)消化道閉鎖的情況就會(huì)使羊水吞咽難度增加,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無法得到及時(shí)補(bǔ)充,吞咽的羊水也不能完全進(jìn)入胎兒小腸,影響胎兒正常發(fā)育。當(dāng)胎兒發(fā)生肛門閉鎖時(shí)羊水的排泄也會(huì)受阻,羊水過多的情況就會(huì)發(fā)生。羊水過多還可能由其他原因引起,如孕婦患有糖尿病或妊娠期高血壓綜合征等也易導(dǎo)致羊水過多。胎兒染色體出現(xiàn)異常時(shí)也會(huì)合并羊水過多。

目前,超聲診斷水平和技術(shù)獲得了快速發(fā)展,其在診斷胎兒消化道閉鎖方面也發(fā)揮出了重要作用。孕婦孕期在20周左右時(shí)可以運(yùn)用超聲診斷來鑒別胎兒結(jié)腸、小腸等。通過超聲檢查方法,胎兒早期畸形情況可以被及時(shí)檢查出,如果出現(xiàn)消化道閉鎖,可以采取一定措施［3］。孕婦到妊娠中晚期可進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查,這個(gè)時(shí)期的檢查可以清楚觀察到胎兒是否有消化道閉鎖的情況,如果有對(duì)發(fā)生部位和具體閉鎖情況可清楚檢測(cè)到。胎兒發(fā)生食管閉鎖后,觀察聲像圖并無持續(xù)性小胃泡或胃泡。對(duì)肛門、十二指腸以及胃幽閉鎖等檢查,超聲圖像可以觀察到胃泡擴(kuò)張或腸管擴(kuò)張。

超聲診斷過程中存在漏診現(xiàn)象,本次研究中漏診7處。導(dǎo)致漏診出現(xiàn)的原因有掃描過程馬虎或超聲醫(yī)師不了解消化道閉鎖解剖結(jié)果等。胎兒消化道閉鎖漏診通常容易出現(xiàn)在食管漏診,另外在其他部位也可能出現(xiàn)漏診情況,如肛門閉鎖漏診,這主要是因?yàn)楦伍T閉鎖發(fā)生的部位較低,近端腸管擴(kuò)張不明顯,從而導(dǎo)致漏診的發(fā)生。

本次研究中,共出現(xiàn)49處消化道閉鎖癥狀,其中十二指腸閉鎖15處,空回腸閉鎖7處,食管閉鎖20處,肛門閉鎖7處。超聲診斷出42處消化道閉鎖,檢出率為85.7%。

綜上所述,超聲診斷胎兒消化道閉鎖具有操作方便、檢出率高的特點(diǎn),在檢查過程中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì),出現(xiàn)異常情況,應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)、完整掃描,減少漏診現(xiàn)象。

［1］彭旭紅.產(chǎn)前超聲診斷胎兒消化道閉鎖.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(12):2350.

［2］李曉.早產(chǎn)兒腦室周圍——腦室內(nèi)出血的超聲早期診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(10):749.

［3］李華峰.產(chǎn)前超聲早期診斷胎兒體蒂異常.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(4):743.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.043

2015-12-15］

454150 河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院超聲科