陳慶云

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效分析

陳慶云

目的觀察并分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效。方法62例尿毒癥患者,根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組,各31例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血液透析治療,觀察組接受血液透析+血液灌流聯(lián)合療法。比較兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者治療期間均未有死亡病例;觀察組皮膚瘙癢、食欲不振、頭暈頭痛及高血壓等癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后,腎功能及血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善,但觀察組改善程度更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥,可明顯改善患者不良癥狀表現(xiàn),提高患者腎功能,優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo),對(duì)提高尿毒癥患者生活質(zhì)量意義重大。

血液透析；血液灌流；尿毒癥

尿毒癥是多種腎病晚期共有的綜合征,對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量具有重要影響。血液透析是現(xiàn)階段尿毒癥患者的主要治療方法,被廣泛應(yīng)用在臨床實(shí)踐工作中。但是由于血液透析無(wú)法完全緩解患者皮膚瘙癢、食欲不振、頭暈頭痛等癥狀,導(dǎo)致臨床治療效果受到一定限制。本院在開(kāi)展臨床診療工作時(shí),對(duì)尿毒癥患者采取血液透析+血液灌流聯(lián)合療法,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年9月在本院接受治療的62例尿毒癥患者,年齡45～78歲,所選病例均符合尿毒癥相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)［1］,且患者及家屬對(duì)相關(guān)診療措施知情,并簽訂治療同意書(shū)。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組,各31例。對(duì)照組男16例,女15例,平均年齡(68.56±3.47)歲。觀察組男15例,女16例,平均年齡(69.75±3.52)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［2］①臨床資料不全者;②年齡＞80歲者;③合并其他內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者;④無(wú)家屬或精神疾病者;⑤語(yǔ)言障礙導(dǎo)致無(wú)法與其開(kāi)展正常溝通者。

1.3治療方法 兩組患者均嚴(yán)格按照尿毒癥疾病常規(guī)治療方法進(jìn)行治療,根據(jù)患者實(shí)際病情,及時(shí)為其采取對(duì)癥治療。對(duì)照組患者接受單純血液透析治療,為患者建立良好的血管通路,本組患者均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路,進(jìn)行血液透析治療2次/周,每次血液透析血流量為患者體重的4倍左右,治療持續(xù)時(shí)間為4 h/次,透析量為500 ml/min。

觀察組患者采用血液透析+血液灌流聯(lián)合療法,其中血液透析治療方法與對(duì)照組相同,血液灌流時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行股靜插管,血液灌注過(guò)程中,要對(duì)血流量進(jìn)行嚴(yán)格控制,維持在150～200 ml/min,灌注總時(shí)間達(dá)到2 h后取下灌流器,并繼續(xù)進(jìn)行2 h的透析治療。注意應(yīng)在血液灌流前為患者常規(guī)應(yīng)用300 mg肝素,并采用一定量生理鹽水對(duì)血液灌流器進(jìn)行有效沖洗。治療初始,要按照患者體重采用肝素,整個(gè)灌流過(guò)程中要每隔30 min加一定量肝素。血液灌流停止前30 min要停止肝素輸入。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者皮膚瘙癢、食欲不振、頭暈頭痛及高血壓等癥狀改善情況,同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行比較,并做好統(tǒng)計(jì)、記錄和分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療期間均未有死亡病例,兩組治療前癥狀發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,觀察組皮膚瘙癢、食欲不振、頭暈頭痛及高血壓等癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后,腎功能及血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善,但觀察組改善程度更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(n)

表2 兩組患者腎功能及血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(±s)

表2 兩組患者腎功能及血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05;BUN、Scr、PaCO2、SaO2分別表示血尿素氮、血清肌酐、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)觀察組 31 治療前 385.21±13.27 17.69±0.73 64.43±16.36 61.16±4.89治療后 135.75±6.46ab10.36±1.15ab37.58±1.51ab97.11±5.10ab對(duì)照組 31 治療前 384.34±13.27 17.59±0.71 65.02±15.38 61.09±4.74治療后 206.37±8.94a14.97±0.14a48.53±1.08a82.56±3.57a

3 討論

尿毒癥是多種腎病晚期共有的臨床綜合征,不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良癥狀反應(yīng),還會(huì)進(jìn)一步降低尿毒癥患者的生活質(zhì)量,對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生消極影響,因此對(duì)患者身心健康、生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。目前,血液透析治療是緩解尿毒癥患者臨床癥狀、改善患者腎功能的主要方法,在臨床治療尿毒癥疾病中具有廣泛的用途［3］。

但是,在實(shí)踐工程中發(fā)現(xiàn),血液透析治療并不能完全緩解患者皮膚瘙癢、食欲不振、頭暈頭痛等癥狀,因此造成患者臨床療效受到較大程度的限制。本院在開(kāi)展臨床診療工作時(shí),對(duì)尿毒癥患者采取血液透析+血液灌流聯(lián)合療法,其中血液灌流可將患者血液成分充分引入到灌流器等相關(guān)裝置中,并在固態(tài)吸附劑的幫助下有效清除患者體內(nèi)內(nèi)源性毒素,同時(shí)將被凈化處理后的血液輸回患者體內(nèi)。

本研究觀察組患者采用血液透析+血液灌流聯(lián)合療法,其中血液透析治療能夠有效促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù),進(jìn)而糾正水電解質(zhì)紊亂情況。同時(shí),血液透析可對(duì)微球蛋白、分子物質(zhì)進(jìn)行清除,對(duì)平衡患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)揮重要作用。血液灌流則將碳腎作為廣譜吸附劑,能夠充分吸收尿毒癥患者血液中的有害分子,進(jìn)一步提升不良物質(zhì)的清除速度。觀察組與單純采用血液透析治療的對(duì)照組患者進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:治療后,觀察組皮膚瘙癢、食欲不振、頭暈頭痛及高血壓等癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組治療后腎功能及血?dú)庵笜?biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。此研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致［4,5］,說(shuō)明血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥,可明顯改善患者不良癥狀表現(xiàn),提高患者腎功能,優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo),能夠顯著提高尿毒癥患者生活質(zhì)量,對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生積極效果。

［1］高進(jìn).血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察.安徽醫(yī)藥,2013,18(11):1936-1938.

［2］楊永軍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13):105-106.

［3］于芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,39(20):49-50.

［4］劉正清,郭立麗.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者療效.臨床薈萃,2015,11(1):64-67.

［5］彭心怡,夏智明,梅國(guó)斌,等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,22(1):22-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.054

2015-12-31］

473000 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腎病科