劉彬

關(guān)節(jié)鏡在骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用

劉彬

目的研究分析關(guān)節(jié)鏡在骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用效果。方法45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,均采用關(guān)節(jié)鏡檢查,開展關(guān)節(jié)清理術(shù)治療,并對關(guān)節(jié)鏡下治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,治療優(yōu)29例,良13例,差3例,優(yōu)良率為93.3%。另外,在肘關(guān)節(jié)評分(HHS)方面,治療后評分明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在骨性關(guān)節(jié)炎患者中采用關(guān)節(jié)鏡診斷與治療,可以提高準(zhǔn)確率,加上清理術(shù)治療,可以顯著提高治療效果,緩解患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)節(jié)鏡；骨性關(guān)節(jié)炎；臨床應(yīng)用

骨性關(guān)節(jié)炎OA主要屬于骨科中比較常見的疾病,并且其發(fā)病率較高。其主要是在關(guān)節(jié)軟骨病變的情況下,發(fā)生在關(guān)節(jié)邊緣以及軟骨下骨再生為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)性炎癥,其臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能障礙以及畸形等,給患者的生活質(zhì)量造成較大的影響,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者失去生活能力［1］。該病的高發(fā)人群為中老年群體,并隨著老年人口的不斷增加,該病的發(fā)病率隨之上升。在對其治療方面,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,在骨科中的應(yīng)用越來越廣泛,其逐漸成為骨性關(guān)節(jié)炎的重要治療方法［2］。本研究通過對本院收治的45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月收治的45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,女29例,男16例,年齡36～78歲,平均年齡(52.4±6.6)歲。病變部位: 左側(cè)21例,右側(cè)19例,雙側(cè)5例。所有患者均存在膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、活動受限、疼痛、壓痛等癥狀,膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)輕度或中度障礙,均通過保守治療后效果不佳。通過X線片檢查,發(fā)現(xiàn)軟骨發(fā)生硬化與增生等現(xiàn)象,關(guān)節(jié)間隙變小,關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)受損。

1.2方法

1.2.1關(guān)節(jié)鏡檢查 通過關(guān)節(jié)鏡可以觀察到患者的膝關(guān)節(jié)液渾濁,顏色呈淡黃色,存在較多的黃白碎屑。并在關(guān)節(jié)內(nèi)部存在游離體,關(guān)節(jié)軟骨脫落,形成硬化骨［3］。同時,患者的滑膜存在不同程度的充血水腫現(xiàn)象,關(guān)節(jié)軟骨在早期呈現(xiàn)黃色,無光澤;在晚期時呈現(xiàn)皺紋狀,出現(xiàn)膨脹隆起,凹凸不平。另外,半月板受損或破裂,關(guān)節(jié)面不夠平整。

1.2.2手術(shù)方法 所有患者均采用局部麻醉或者硬膜外麻醉,根據(jù)膝關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)入口將膝關(guān)節(jié)鏡以及相關(guān)手術(shù)器械放入其中,之后將關(guān)節(jié)鏡保護(hù)套筒放在關(guān)節(jié)腔內(nèi),將套筒的內(nèi)芯拔出,將充盈的灌注液與關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑放出,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行反復(fù)加壓充盈與放液處理,以便確保沖洗液清澈后將灌注系統(tǒng)重新接回原處。之后在關(guān)節(jié)鏡的輔助下,根據(jù)常規(guī)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的探查,對其進(jìn)行常規(guī)清理,對影響視野的滑膜進(jìn)行清除,并將脫落的軟骨進(jìn)行處理,以便對其進(jìn)行分析。另外,將病變的滑膜剔除,使用生理鹽水沖洗,每側(cè)使用5000～10000 ml,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑清除干凈為準(zhǔn)。在退變的關(guān)節(jié)面中進(jìn)行刮除處理,以便去除變性剝脫的軟骨碎片。之后將關(guān)節(jié)腔內(nèi)分離出來的滑膜組織常規(guī)送往病理活檢。在術(shù)中將透明脂酸鈉注射到關(guān)節(jié)內(nèi),術(shù)后服用抗生素。之后逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練,以便盡早下地行走,盡快康復(fù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,隨訪時間為6個月～2年,觀察患者的治療效果。優(yōu): 患者的疼痛與壓痛癥狀完全消失,腫脹消退,關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)整張。良: 患者的疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕,無壓痛,關(guān)節(jié)功能明顯改善,上下樓梯不受影響。差: 患者的疼痛、腫脹等癥狀無改變,甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。另外,通過膝關(guān)節(jié)HHS評分對患者的疼痛、功能、活動度進(jìn)行評估,分?jǐn)?shù)越高表明效果越好。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,治療優(yōu)29例,良13例,差3例,優(yōu)良率為93.3%。另外,在HHS評分方面,患者治療后評分明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后HHS評分比較(±s,分)

表1 45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后HHS評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療后疼痛 9.9±0.3 55.8±13.7a功能 25.7±9.2 88.3±24.6a活動度 23.7±7.5 29.1±9.8a

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎疾病的病理變化主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化以及軟化,軟骨脫落后,其骨質(zhì)會暴露出來,關(guān)節(jié)液出現(xiàn)渾濁,并伴隨著大量的軟骨碎屑。同時,在后期滑膜會出現(xiàn)增生、肥厚以及充血性炎性改變。在關(guān)節(jié)鏡下,可以將其分為軟骨損傷型、游離體型、滑膜型、混合型以及半月板型等［4］。在對骨性關(guān)節(jié)炎治療方面,以往通常會采用保守治療,通過休息以及外敷藥物、物理治療等來改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán),以便減輕關(guān)節(jié)滑膜的炎性反應(yīng),但是,其治療效果不佳,會反復(fù)發(fā)作。在關(guān)節(jié)鏡廣泛應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎治療前,切開關(guān)節(jié)清理術(shù)主要是其常用治療方法,但是會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。通過將關(guān)節(jié)鏡與清理術(shù)結(jié)合應(yīng)用可以有效的取得較好的治療效果［5］。由于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以對剝脫的軟骨面進(jìn)行修理、鉆孔以及滑膜組織清除等,并對退變以及劈裂的半月板進(jìn)行修復(fù),通過將碎屑取出以及游離體清除、粘連帶松懈等操作后,可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù),同時,可以有效的處理好合并癥,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,以便達(dá)到治療的目的。另外,在初期鏡的輔助使用下,手術(shù)可以遵循切開清理術(shù)的原則,能夠有效的降低損傷,促進(jìn)術(shù)后盡快的康復(fù)［6］。

骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)軟骨退行性病變,在對其診斷的時候,可以采用X線片進(jìn)行檢查與診斷,但是,單純使用X線片檢查具有一定的局限性,還需要聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡,可以確保早期診斷,提高確診率,以便盡早診斷與盡早治療,提高治療效果［7］。

本研究通過對本院收治45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究分析,結(jié)果顯示,45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,治療優(yōu)29例,良13例,差3例,優(yōu)良率為93.3%。另外,在HHS評分方面,治療后評分明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。表明,在骨性關(guān)節(jié)炎患者中采用關(guān)節(jié)鏡與清理術(shù)治療,可以取得較好的治療效果。

綜上所述,在骨性關(guān)節(jié)炎患者中采用關(guān)節(jié)鏡診斷與治療,可以提高準(zhǔn)確率,加上清理術(shù)治療,可以顯著提高治療效果,緩解患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］呂征,張寧,王道新,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床探討.實用老年醫(yī)學(xué),2013,22(18):896-897.

［2］史晨輝,王永明,孫吉華,等.關(guān)節(jié)鏡下分型治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國矯形外科雜志,2014,32(28):673-674.

［3］張同仁,陳瑞光,陳鴻輝,等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(8):116-117.

［4］吳青,武國,蔚鞏,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.四川醫(yī)學(xué),2014,24(11):614-615.

［5］李樂峰.骨性關(guān)節(jié)炎中關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用分析.中外醫(yī)療,2012,28(13):382-383.

［6］劉毅.關(guān)節(jié)鏡在骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(16):2994-2995.

［7］徐劍鋒.骨性關(guān)節(jié)炎中關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):199-200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.079

2015-12-28］

523000 廣東省東莞市人民醫(yī)院骨科