谷寧 李志剛

中晚期食管癌采用培正散結(jié)通膈湯聯(lián)合TP方案治療的臨床觀察

谷寧 李志剛

目的探討中晚期食管癌采用培正散結(jié)通膈湯聯(lián)合TP方案治療的臨床療效。方法106例中晚期食管癌患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各53例。對照組單純采取TP方案治療,觀察組在TP方案治療的基礎(chǔ)上采用培正散結(jié)通膈湯治療。對比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床有效率、癌變控制率均顯著高于對照組(P＜0.05);觀察組患者的骨髓抑制、惡心嘔吐、便秘及神經(jīng)感覺障礙發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論培正散結(jié)通膈湯聯(lián)合TP方案治療中晚期食管癌具有協(xié)同作用,可增強(qiáng)療效,減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生,綜合改善患者的預(yù)后。

中晚期食管癌；培正散結(jié)通膈湯；TP方案

中晚期食管癌的預(yù)后較差,往往喪失手術(shù)指征,錯過最佳治療期,常采取化療抑制癌變病情,改善預(yù)后;但化療不良反應(yīng)作為影響化療依從性及療效的主要因素［1］。臨床研究表明,中藥辨證治療結(jié)合化療對中晚期食管癌的療效確切,可顯著改善預(yù)后。對此,為進(jìn)一步提高對中晚期食管癌的化療效果,減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生， 本研究旨在探討中晚期食管癌采用培正散結(jié)通膈湯聯(lián)合TP方案治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月治療的106例中晚期食管癌患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各53例。對照組中男29例,女24例;年齡46.8～68.4歲,平均年齡(53.4±7.2)歲;TNM分期: Ⅲ期34例、Ⅳ期19例;觀察組中男28例,女25例;年齡45.2～67.9歲,平均年齡(52.4±7.6)歲;TNM分期: Ⅲ期33例、Ⅳ期20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 對照組單純采取TP方案治療,靜脈滴注紫杉醇,140～160 mg/(m2·次),第1、4天;靜脈滴注順鉑,4～6 AUC/次,第1、7天;觀察組在TP方案治療的基礎(chǔ)上,采用培正散結(jié)通膈湯治療,成分: 太子參、黃芪、茯苓、半枝蓮、冬凌草、急性子、全瓜蔞、丹參及代赭石各30 g,半夏、旋復(fù)花(包煎)、莪術(shù)、三棱及壁虎各10 g,三七粉2 g(沖)。1劑/d,水煎煮分2次服用,早晚各1次。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及常規(guī)檢查,對TP方案不良反應(yīng): 骨髓抑制、惡心嘔吐、便秘及神經(jīng)感覺障礙等進(jìn)行觀察。根據(jù)癌變病灶的CT影像進(jìn)行評估: 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)及疾病進(jìn)展(PD)四個等級,臨床有效率(RR)=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%;癌變控制率(DCR)=(完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比 觀察組患者臨床有效率、癌變控制率均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者化療不良反應(yīng)對比 觀察組患者的骨髓抑制、惡心嘔吐、便秘及神經(jīng)感覺障礙發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

表2 兩組患者化療不良反應(yīng)對比［n(%)］

3 討論

TP方案治療作為中晚期食管癌的全身性治療手段,可抑制癌細(xì)胞的分化增殖,緩解病情的發(fā)展。但有資料顯示,TP方案治療中晚期食管癌,短期療效顯著,但療效維持時間短,紫杉醇、順鉑的化療毒副作用較大。本研究中,觀察組患者在 TP方案治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合培正散結(jié)通膈湯治療;觀察組患者臨床有效率、癌變控制率均顯著高于對照組 (P＜0.05);提示培正散結(jié)通膈湯聯(lián)合TP方案治療中晚期食管癌具有協(xié)同作用,可增強(qiáng)療效。

在中醫(yī)范疇上,中晚期食管癌屬于“噎膈”,總病機(jī)為正虛邪實(shí);TP方案治療后,氣血重耗、脾失健運(yùn)、氣機(jī)失調(diào),導(dǎo)致郁熱、痰聚、瘀血等。對此,中晚期食管癌的中醫(yī)治則為扶正以祛邪;培正散結(jié)通膈湯具有改善胃腸道功能、提高免疫力、清熱解毒、活血化瘀及化痰散結(jié)［3］。培正散結(jié)通膈湯中,太子參藥性平和,具有益氣養(yǎng)陰生津,適用于治療脾肺虧虛、氣陰不足、氣津不足諸癥?，F(xiàn)代藥理表明,黃芪具有增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、保肝及抗菌等多重藥理作用。全瓜蔞、代赭石、旋復(fù)花均具有降逆止嘔,適用于多種嘔吐癥候。方中茯苓、黃芪、丹參、三七粉均具有活血化瘀、健脾扶本及散結(jié)利濕的功效,配合莪術(shù)、三棱及壁虎,進(jìn)一步增強(qiáng)扶正和驅(qū)邪的功效。此外,冬凌草、急性子具有清熱解毒、具有抗腫瘤、廣譜抗病毒、抗氧化的功效。對此,培正散結(jié)通膈湯中諸藥可起到培正扶本、活血化瘀散結(jié)、清熱解毒及消除退腫瘤、消噎通膈的功效。通過本研究可知,觀察組患者的骨髓抑制、惡心嘔吐、便秘及神經(jīng)感覺障礙發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05);提示培正散結(jié)通膈湯聯(lián)合TP方案治療中晚期食管癌具有協(xié)同作用,可減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生,綜合改善患者的預(yù)后。

［1］李志剛,谷寧,王鳳麗,等.培正散結(jié)通膈湯聯(lián)合TP方案治療中晚期食管癌的臨床研究.中國腫瘤,2013,22(2):138-142.

［2］丁榮杰,呂建峰.仙樸消噎飲延長中晚期食管癌患者生存期、減輕化療毒副作用的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,17(33):3695-3696,3701.

［3］尚春香,付宏偉.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放化療治療某地區(qū)食管鱗癌患者的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):30-31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.120

2016-01-06］

450003 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院