李艷 吳紅衛(wèi) 賴莎 沈勇剛 陳碧珊

臨床藥師對(duì)114例臨床用藥干預(yù)接受度及相關(guān)因素分析

李艷 吳紅衛(wèi) 賴莎 沈勇剛 陳碧珊

目的對(duì)114例臨床用藥干預(yù)接受度進(jìn)行分析,探討臨床藥師在實(shí)踐工作中如何更好的發(fā)揮作用,以促進(jìn)臨床合理用藥。方法回顧性分析6名臨床藥師對(duì)114例患者用藥干預(yù)問(wèn)題和原因分析。結(jié)果臨床藥師臨床用藥干預(yù)成功率為91.23%(104/114);影響用藥干預(yù)成功率的主要因素包括: 抗菌藥物治療方案設(shè)計(jì)(藥物選擇、用法用量、不調(diào)整用藥方案、聯(lián)合用藥、適應(yīng)證)、藥物不良反應(yīng)、其他藥物選擇、其他藥物用法用量、藥物使用療程。結(jié)論臨床藥師仍需不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí),積累臨床經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流、溝通,使醫(yī)師從藥學(xué)的角度去分析,共同促進(jìn)合理用藥,確?；颊哂盟幍陌踩?、經(jīng)濟(jì)、有效。

臨床藥師；用藥干預(yù)；臨床合理用藥

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確要求: 臨床藥師應(yīng)當(dāng)參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施,開(kāi)展藥學(xué)查房,為患者提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù);對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議,與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé);掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息,提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù),向公眾宣傳合理用藥知識(shí)［1］。近幾年來(lái),本院臨床藥師積極參與臨床藥物治療,在臨床查房中與醫(yī)師共同探討,根據(jù)患者的具體病理生理狀況制定個(gè)體化的給藥方案,并在藥物治療過(guò)程中與醫(yī)護(hù)形成一個(gè)治療團(tuán)隊(duì),共同對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),關(guān)注藥物的療效與不良反應(yīng)。現(xiàn)將本院完成的114例用藥干預(yù)進(jìn)行總結(jié)、分析,探討臨床藥師在實(shí)踐工作中如何更好的發(fā)揮作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院6名臨床藥師在2014年11月～2015年11月進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的114例記錄。采用臨床查房過(guò)程中直接與醫(yī)師探討的干預(yù)方式。

1.2判定標(biāo)準(zhǔn)［2］成功: 醫(yī)師接受藥師意見(jiàn),即醫(yī)師認(rèn)同藥師意見(jiàn)并立即落實(shí)到醫(yī)囑中。失敗: 醫(yī)師不接受藥師意見(jiàn),即醫(yī)師不認(rèn)同藥師意見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.16名臨床藥師分別為骨外科、普通外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科,其中專(zhuān)職從事臨床藥學(xué)＜1年的藥師1名,干預(yù)5例,成功3例;2～5年藥師3名,干預(yù)50例,成功45例;＞5年藥師2名,干預(yù)59例,成功56例。6位臨床藥師用藥干預(yù)成功率達(dá)91.23%(104/114)。

2.2影響用藥干預(yù)成功率的主要因素包括: 抗菌藥物治療方案設(shè)計(jì)(藥物選擇、用法用量、不調(diào)整用藥方案、聯(lián)合用藥、適應(yīng)證)、藥物不良反應(yīng)、其他藥物選擇、其他藥物用法用量、藥物使用療程。見(jiàn)表1。

表1 114例患者用藥干預(yù)的情況及成功率(n,%)

3 討論

3.1影響藥學(xué)干預(yù)成功率的相關(guān)因素 通過(guò)對(duì)114例用藥干預(yù)的總結(jié)、分析,影響本院臨床藥師成功進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的相關(guān)因素包括干預(yù)方式及專(zhuān)職從事臨床藥學(xué)工作的年限。臨床藥師采用臨床查房過(guò)程中直接與醫(yī)師探討的干預(yù)方式,藥師跟隨臨床查房,對(duì)患者的病情及用藥有較客觀、全面的了解,可以明確指出用藥問(wèn)題,取得較好的用藥干預(yù)效果,成功率達(dá)91.23%。結(jié)果顯示,專(zhuān)職從事臨床藥學(xué)1年以內(nèi)的藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的例數(shù)少,被醫(yī)師采納的例數(shù)也相對(duì)少,成功率低;而從事臨床藥學(xué)工作年限越長(zhǎng)的藥師,藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平越高,臨床用藥經(jīng)驗(yàn)也越豐富,在臨床查房中進(jìn)行的用藥干預(yù)例數(shù)也越多,成功率越高［3］。說(shuō)明臨床藥師必須堅(jiān)持進(jìn)行以實(shí)踐為主的培訓(xùn)模式。

3.2藥學(xué)干預(yù)的內(nèi)容及注意事項(xiàng) 結(jié)果顯示,本院臨床藥師進(jìn)行的藥學(xué)干預(yù)包括抗菌藥物治療方案的設(shè)計(jì)、藥物不良反應(yīng)的處置、其他藥物的選擇及其他藥物的用法用量、療程等多方面內(nèi)容;其中重點(diǎn)關(guān)注的是患者個(gè)體化抗菌藥物治療方案的制定及藥物不良反應(yīng)的處置。

臨床藥師在查房過(guò)程中,應(yīng)密切關(guān)注藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)。本院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及心血管內(nèi)科的老年患者較多,通常存在多種心腦血管疾病,患者肝腎功能呈生理性減退,常會(huì)聯(lián)合使用活血類(lèi)中成藥,從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。故藥師密切關(guān)注使用華法林的老年患者,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的出血傾向,盡早停藥干預(yù),以避免出血的發(fā)生。頭孢哌酮是臨床常用的抗菌藥物之一,其結(jié)構(gòu)中具有硫甲基四氮唑側(cè)鏈,可干擾體內(nèi)維生素K的代謝,阻礙凝血酶原的合成［4］,擾亂凝血機(jī)制而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向;故頭孢哌酮的不良反應(yīng)也是干預(yù)的重點(diǎn)。

3.3藥學(xué)干預(yù)的方向和重點(diǎn) 開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作是今后進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的方向。干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)放在各種藥物治療方案的制定與調(diào)整及已存在的或潛在的藥物不良反應(yīng)等方面。在臨床查房及藥學(xué)查房中,熟悉患者的疾病情況及病理生理狀態(tài),結(jié)合藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及藥物的相互作用,與臨床醫(yī)師討論,參與患者治療方案的制定與調(diào)整,共同促進(jìn)臨床合理用藥。 同時(shí)臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的藥物知識(shí)培訓(xùn),為患者提供最新的藥物資訊,從而使用藥更合理。

為了今后能更好的服務(wù)臨床,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),臨床藥師仍需不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí),積累臨床經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流、溝通,讓醫(yī)師能從藥學(xué)的角度去分析,共同促進(jìn)合理用藥,確保患者用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

［1］吳永佩,顏青.探索臨床藥師在職培養(yǎng)的模式與途徑.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2014,23(4):199-201.

［2］祁峰,張婷.臨床藥師應(yīng)具備的素質(zhì)和工作思路.臨床合理用藥雜志,2012,5(1B):168-169.

［3］陳方,?；荻Y,鐘健敏.我院215條臨床藥師查房干預(yù)記錄分析.中國(guó)藥房,2013,24(22):2105-2107.

［4］李文軍,吳燕子,張淑蘭.臨床藥師干預(yù)醫(yī)師用藥61例分析.中國(guó)藥房,2011,22(2):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.143

2016-01-20］

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