譚小欣

脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

譚小欣

目的探討脊髓損傷患者膀胱功能的早期有效康復(fù)訓(xùn)練措施及臨床效果。方法68例脊髓損傷合并截癱患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,各34例。治療組采用早期康復(fù)訓(xùn)練,對照組給予常規(guī)膀胱引流護(hù)理。對比兩組臨床效果。結(jié)果治療組留置尿管時間、膀胱容量、殘余尿量、尿路感染發(fā)生率優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)訓(xùn)練有利于膀胱功能恢復(fù)。

脊髓損傷；膀胱功能；早期康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷為骨科常見病,其主要是因患者受外界因素影響而引發(fā)的脊髓損傷現(xiàn)象。該病是脊柱骨折脫位較為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)生部位通常以頸椎下部及胸腰段為主。研究顯示,該病患者多伴有受損節(jié)段運(yùn)動、感覺、括約肌功能障礙等現(xiàn)象,且癥狀嚴(yán)重的患者還可能會產(chǎn)生膀胱功能障礙,嚴(yán)重者甚至可能會因泌尿反復(fù)感染而引發(fā)腎功能衰竭,對患者身體健康及生活質(zhì)量的影響極大。在脊髓損傷患者中,有文獻(xiàn)報道脊髓損傷患者尿路感染的發(fā)生率為66%～70%［1］。

臨床上通常將導(dǎo)尿管排尿作為臨床上常用的治療脊髓損傷的方式,但長時間使用導(dǎo)尿管會對患者膀胱功能恢復(fù)造成影響,且會在一定程度上加劇膀胱纖維化速度。近年來,脊髓損傷的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢,而泌尿系感染及腎功能衰竭已成為脊髓損傷患者死亡的主要因素。因此,加強(qiáng)對脊髓損傷治療的重視,采取有效措施促使患者排尿功能恢復(fù)已成為臨床研究重點(diǎn)［2］。本研究為研究脊髓損傷患者膀胱功能的早期有效康復(fù)訓(xùn)練措施及臨床效果,對收治的46例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年12月河南省平頂山市第一人民醫(yī)院脊柱外科收治的68例脊髓損傷合并截癱患者,其中男43例,女25例;年齡22～66歲;損傷平面:頸髓16例,胸髓14例,腰髓38例;Frankel分級［2］: A級21例,B級36例,C級11例;截癱指數(shù): 4～6級;病程7～125 d;均存在不同程度的排尿功能障礙。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組,各34例。

1.2方法 對照組采用常規(guī)膀胱引流護(hù)理,治療組采用早期康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。

1.2.1膀胱功能訓(xùn)練 每次間歇導(dǎo)尿前,給予患者0.5～1.0 h膀胱功能訓(xùn)練。例如牽拉陰毛,用軟毛刷刺激會陰部、刺激大腿內(nèi)側(cè)等引起反射性排尿;輕輕扣擊、按摩擠壓膀胱區(qū);排尿時傾聽流水聲;排尿時可以憋氣增加腹壓;可以改變排尿體位;應(yīng)用中頻脈沖電刺激或針刺方法局部刺激下腹部,以促進(jìn)排尿,20 min/次,1次/d。

1.2.2間歇導(dǎo)尿術(shù) 患者入院后護(hù)理人員需熱情接待,并耐心的交代科室相關(guān)要求、注意事項等,并以患者殘余尿量為依據(jù)制定針對性的間歇性導(dǎo)尿措施。頻率應(yīng)控制為4～6 h/次,導(dǎo)尿前可指導(dǎo)患者自解。護(hù)理人員應(yīng)定時對患者膀胱容量及殘余尿量進(jìn)行測量,待膀胱容量為400～500 ml、殘余尿量＜80 ml時停止導(dǎo)尿。

1.2.2.1囑患者每日飲水量應(yīng)控制在2 L左右,且應(yīng)均衡深攝入,飲水量應(yīng)控制在125 ml/h左右。

1.2.2.2間歇導(dǎo)尿前1 h需指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,叮囑患者自主排尿,然后再試試導(dǎo)尿操作,然后將尿管拔出。具體導(dǎo)尿措施: 認(rèn)真對患者會陰部進(jìn)行清潔,取患者坐位或臥位,利用0.5%碘伏對患者尿道口進(jìn)行消毒,將清潔石蠟油涂于一次性導(dǎo)尿管上,并將其插入尿道口,排進(jìn)尿液,然后向恥骨聯(lián)合方向擠壓膀胱,確保殘余尿液完全排出,然后將導(dǎo)尿管拔出。每周查1次尿常規(guī),每2周進(jìn)行1次中段尿培養(yǎng)。

1.2.2.3導(dǎo)尿方式 對于完全沒有自主排尿的患者,1次/6 h,4次/d,尿量若＞500 ml/次,分2次導(dǎo)出尿液;對有不完全自主排尿的患者,則根據(jù)測得殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。自主排尿量極少,殘余尿量＞200 ml,1次/6 h,4次/d;若自主排尿＞200 ml,殘余尿量僅200 ml,可改為1次/8 h,3次/d;殘余尿量為100～200 ml,改為1次/12 h,2次/d;若殘余尿量為50～100 ml,1次/d。殘余尿量≤50 ml可停止導(dǎo)尿。注意定期查尿分析,出現(xiàn)尿感染時積極抗感染治療,改為保留導(dǎo)尿。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察比較兩組膀胱功能評估情況及護(hù)理療效。痊愈:患者能自動排尿,功能和次數(shù)正常,殘余尿量為正常范圍;顯效: 患者能自動排尿,排尿功能穩(wěn)定,但膀胱內(nèi)殘余尿量超出正常范圍;有效: 患者排尿功能不穩(wěn)定,次數(shù)增多,膀胱內(nèi)殘余尿量超出正常范圍,靠導(dǎo)尿管間隔沖洗膀胱,排空殘余尿;無效: 治療后患者仍需借助導(dǎo)尿管等排尿?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1膀胱功能評估 治療組留置尿管時間、膀胱容量、殘余尿量、尿路感染發(fā)生率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2臨床護(hù)理療效 治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者膀胱功能評估比較(±s,n)

表1 兩組患者膀胱功能評估比較(±s,n)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 留置尿管時間(d) 膀胱容量(ml) 殘余尿量(ml) 尿路感染治療組 34 32.14±7.35a450.65±34.36a32.16±6.05a8a對照組 34 104.64±24.63 294.64±26.63 98.96±10.73 30

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

臨床上常用的膀胱訓(xùn)練方式較多,合理的對多種訓(xùn)練方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,并以患者具體病情為依據(jù)為患者開展針對性的個體化訓(xùn)練,對促進(jìn)膀胱期反射性排尿的建立尤為重要。

3.1正常排尿 脊髓內(nèi)排尿反射初級中樞接受腦干的高級排尿中樞及大腦皮質(zhì)的膀胱機(jī)能表達(dá)區(qū)的調(diào)節(jié),在此調(diào)節(jié)下膀胱和尿道括約肌產(chǎn)生2個完全相反功能。當(dāng)膀胱充盈100 ml時有充盈感,達(dá)300～400 ml時,膀胱壁的壓力感受器被刺激,其沖動傳至脊髓排尿中樞,再上行到排尿意識控制中樞。脊髓排尿中樞不在大腦皮質(zhì)及腦干排尿中樞的抑制下時,反射性引起逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛,排尿產(chǎn)生［4］。

3.2形成排尿的條件反射 脊髓損傷患者多伴有興奮上下行傳播障礙,排尿情況往往失去控制,而針對患者情況開展有效的膀胱訓(xùn)練以促進(jìn)患者排尿反射就顯得尤為重要。

3.3積極預(yù)防神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥 研究顯示脊髓損傷并發(fā)癥的發(fā)生與泌尿系反復(fù)感染所引發(fā)的腎功能衰竭有重要關(guān)聯(lián)。而長期間歇導(dǎo)尿的患者因其脊髓感覺功能往往會發(fā)生異常,患者多伴有不典型癥狀,因此醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對其癥狀觀察的重視,一旦有異味、顏色改變、突發(fā)高熱、下肢痙攣等現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時開展有效措施進(jìn)行處理。比如可利用50 ml 0.9%生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗,連續(xù)沖洗20次,且應(yīng)在沖洗后及沖洗后1.5 h時分別收集尿液標(biāo)本,對沖洗前及沖洗后細(xì)菌數(shù)量、濃度進(jìn)行比較［5］。

3.4間歇導(dǎo)尿管的選擇 研究顯示反復(fù)間歇導(dǎo)尿也會在一定程度上對患者尿道造成損傷,因此在進(jìn)行導(dǎo)尿時一定要加強(qiáng)對導(dǎo)尿管選擇的重視,盡可能選擇損傷小、便于操作、質(zhì)地好的導(dǎo)尿管,以防因尿道黏膜水腫而引發(fā)尿路合并癥。

總之,脊髓損傷所引發(fā)神經(jīng)源性膀胱功能障礙極易給患者的健康及正常生活造成影響,而給予患者有效的護(hù)理干預(yù)則可有助于患者形成反射性排尿規(guī)律,對促進(jìn)患者康復(fù)、改善其生活質(zhì)量有重要幫助。

［1］曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006: 554-555,557.

［2］胥少汀.實用骨科學(xué).第2版.北京: 人民軍醫(yī)出版社,2003: 602.

［3］周凌云.于占革.李杰,等.電針骶后孔及骶管裂孔對神經(jīng)源性排尿障礙的康復(fù)治療作用.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,41(4): 367-369.

［4］勵建安,王彤.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京: 科學(xué)出版社,2002:196-197.

［5］戴鳳君.神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理301例.實用護(hù)理雜志,2002,18(11):28-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.173

2016-01-25］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院骨外一科